《三叉神经痛 (医学、摘选)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三叉神经痛 (医学、摘选)（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、三叉神经痛三叉神经痛病因病理病因病理 病因 三叉神经痛(trigeminal neuralgia)是原发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经 分布区内短暂的反复发作性剧痛。原发性三叉神经痛病因尚未完全明了，周围学说认为病变位于半月神经节到脑桥间部 分，是由于多种原因引起的压迫所致；中枢学说认为三叉神经痛为一种感觉性瘫痛样发作， 异常放电部位可能在三叉神经脊束核或脑干。发病机制迄今仍在探讨之中。较多学者认为是各种原因引起三叉神经局部脱健鞘产生 异位冲动，相邻轴索纤维伪突触形成或产生短路，轻微痛觉刺激通过短路传人中枢，中枢 传出冲动亦通过短路传人，如此叠加造成三叉神经痛发作。病理 三叉神经感觉根切断
2、术活检可见神经节细胞消失、炎症细胞浸润，神经鞘膜 不规则增厚、位鞘瓦解，轴索节段性蜕变、裸露、扭曲、变形等。电镜下尚可见 Ranvier 结附近轴索内集结大量线粒体，后者可能与神经组织受机械性压迫有关。临床表现临床表现成年及老年人多见，40 岁以上患者占 70%-80，女性多于男性。三叉神经痛常局限 于三叉神经一或两支分布区，以上颌支、下颌支多见。发作时表现为以面颊上下颌及舌部 明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或 1-2 分钟，突发突止，间 歇期完全正常。患者口角、奏翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发 点。严重病例可因疼痛出现面肌反射性抽搐，口角牵向患侧
3、即痛性抽搐（tic doulou-reux), 病程呈周期性，发作可为数日 、数周或数月不等，缓解期如常人。随着病程迁延发作次数 将逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈。神经系统检查 一般无阳性体征，患者主要表现因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食，面部口腔卫生差、面 色憔悴、情绪低落。诊断诊断典型的原发性三叉神经痛根据疼痛发作部位、性质、面部扳机点及神经系统无阳性体 征征，不难确诊。治疗治疗 首选药物治疗，无效或失效时选用其他疗法，1、药物治疗，卡马西平(carbatnazepine)首选，70%-80有效。首次剂量为 0. 1g,2 次 日，每日增加 0. 1g,最大剂
4、量不超过 1. 0g/da 疼痛停止后可考虑逐渐减量，有效维持量一 般为 0.6-0:.8g/d。不良反应可见头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良等，多可消失。出现 皮疹、共济失调、再生障碍性贫血、昏迷、肝功能受损、心绞痛、精神症状时需立即停药。 如卡马西平无效可考虑改用苯妥英钠(phenytoin sodium), 0. 1g 口服，3 次/日。上述两药无 效时可试用氯硝西泮 (clonazepam) , 6-8mg/d 口服。 40 % -50%病例可有效控制发作，25% 疼痛明显缓解。不良反应有嗜睡和步态不稳，老年患者偶见短暂性精神错乱，停药后消失。 可同时辅用大剂量维生素 B12，1000
5、-2000ug，肌内注射，2-3 次/周，4-8 周为一疗程，部 分患者可缓解疼痛。偶有一过性头晕、全身瘙痒、复视等不良反应。2、封闭治疗，服药无效者可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破 坏感觉神经细胞，可达止痛效果。不良反应为注射区面部感觉缺失。3、经皮半月神经节射频电凝疗法，X 线监视或 CT 导向下将射频针经皮刺人三叉神经 节处，射频发生器加热使针头温度达 65 一 75，维持 1 分钟。选择性破坏半月神经节后 无髓鞘 A 及 C 纤维（传导痛、温觉） ，保留有髓鞘 A 及 粗纤维（传导触觉） ，疗效 达 90以上。适用于年老体衰有系统疾病、 、不能耐受手术者。约 20应用此疗法的患者 出现面部感觉异常、角膜炎、咀嚼肌无力、复视、带状疱疹等并发症。长期随访复发率为 21一 28，重复应用有效。4.手术治疗 可选用三叉神经感觉根部分切断术，止痛效果确切。另有周围支切除术、 三叉神经脊束切断术目前已较少应用。近年来推崇行三叉神经显微血管减压术，止痛同时 不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的最安全有效的手术方法，但可出现听力减退、 气栓及滑车、展、面神经暂时性麻痹等并发症。 资料整理组组长：李加桩
