卫生财务管理复习大纲

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1、卫生财务管理复习大纲第一章第一章第一节 卫生财务管理目标 一、一、卫生财务管理（卫生财务管理（financial management of health）是对卫生服务活动中资金价值运动的经济管理活动。 广义的卫生财务管理范围涵盖卫生、医疗、健康等各类组织，在我国包括了公立医院、基层医疗卫生机构、公共卫 生机构、卫生行政事业单位等机构的财务管理活动。狭义的卫生财务管理指医疗卫生机构财务管理，即各级各类的 医院和基层医疗卫生机构。（本书的卫生财务管理是狭义概念） 二、二、医疗卫生机构财务管理（医疗卫生机构财务管理（financial management of medical and healt

2、h institutions）是医疗卫生机构经济管理的 重要组成部分，是组织医疗卫生机构财务活动，处理医疗卫生机构财务关系的一项经济管理工作。 三、医疗卫生机构财务管理目标 （一）营利性医疗机构（营利性医疗机构（profit medical institutions）是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。 财务管理目标财务管理目标：营利性医疗机构的最主要的目标应是医疗机构所有者财富的最大化，对于股份制医疗机构，表现为 股东财富的最大化。 （二）非营利性医疗机构（非营利性医疗机构（nonprofit medical institutions）是我国医疗机构的主体，是指为社会公众利益

3、服务而设 立和运营的医疗机构，其不以营利为目的，收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于自身的发 展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等。 财务管理目标财务管理目标：(1)非营利性医疗机构必须在符合政策法规的前提下追求医疗机构价值的最大化。(2)医疗机构价值 最大化是指医疗机构财务上采用最优的财务政策，充分考虑资金的时间价值和风险与报酬的关系，在保证医疗机构 长期稳定发展的基础上，在政府规定的限制内追求医疗服务对象满意度最大化和达到行业质量标准的服务数量的最 大化。(3)要满足以上的目标，在财务管理上，对医院与基层医疗卫生服务机构有不同的要求。营利性医疗机构与非营利

4、性医疗机构比较营利性医疗机构与非营利性医疗机构比较类别类别营利性医疗机构营利性医疗机构非营利性医疗机构非营利性医疗机构财务管理目标股东财富的最大化医疗机构价值的最大化特点自主经营、自负盈亏提供社会公共产品所有者资金来源股东财政投入、社会捐赠等所有者资金使用方式有偿无偿有无税收优惠无有服务定价市场定价政府指导价格财务会计制度企业会计制度 企业财务制度医院会计制度 医院财务制度 基层医疗卫生机构会计制度 基层医疗卫生机构财务制度关键词利润、报酬率、风险、成本福利性、公益性、公共性、 预算管理、成本核算（三）医院财务管理目标 1.医院能够创造足够的收支结余来保证提供现有的医疗服务的连续性，这就意味着

5、现有的房屋和设备在报废需要更 新时有足够的资金保障。 2.医院能够创造足够的收支结余可以投资于医院发展所需要的新医疗技术和医疗服务。 3.政府和慈善机构会提供给医院一定的资金支持，医院应该积极地寻求这些支持，但是从医院本身运营和财务管理 上不应仅依赖于这些外界的资金支持。 4.医院应努力在政府指导价的基础上，以尽可能低的成本提供基本医疗服务。 （四）基层医疗卫生机构财务管理目标 基层医疗卫生机构是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，基层医疗卫生机构的生存和发 展主要依赖于政府的财政拨款。因此，基层医疗卫生机构财务管理主要任务是加强资产管理、提高资金使用效率， 降低成本，为群

6、众提供更多、更好的基本医疗卫生服务和公共卫生服务。 四、财务关系财务关系（financial relationships）是指医疗卫生机构在组织财务活动过程中与各有关方面产生的经济关系。包括有：医疗卫生机构同所有者之间的财务关系；医疗卫生机构同债权人之间的财务关系；医疗卫生机构同被 投资单位之间的财务关系； 医疗卫生机构同债务人之间的财务关系； 医疗卫生机构内部各单位之间的财务关系； 医疗卫生机构同职工之间的财务关系；医疗卫生机构同有关部门之间的财务关系；医疗卫生机构同第三方付 费者的财务关系 第二节 卫生财务管理的内容 一、财务管理的对象 财务管理主要是资金管理，其对象是资金及其流转。资金流

7、转的起点和终点是现金，其他资产都是现金在流转中的 转化形式，因此，财务管理的对象也可说是现金及其流转。 1.现金流转的概念 1)在医疗服务经营过程中，现金变为非现金资产，非现金资产又变为现金，这种流转过程称为现金流转。这种流转 无始无终，不断循环，称为现金的循环或资金循环。 2)现金变为非现金资产，然后又回到现金，所需时间不超过一年的流转，称为现金的短期循环。短期循环中的资产 是流动资产，包括现金本身和医院正常经营周期内可以完全转变为现金的存货、应收账款、短期投资及某些待摊和 预付费用等。 3)现金变为非现金资产，然后又回到现金，所需时间在一年以上（不含一年）的流转，称为现金的长期循环，长期

8、循环中的非现金资产是长期资产，包括固定资产、长期投资、无形资产等。2.现金的短期循环3.现金的长期循环二、财务管理的内容：财务分析；资产（含流动资产和非流动资产）管理与控制；固定资产投资评价；负债及净资 产的管理与控制；收支及结余管理；预算管理；成本管理 医院和基层医疗卫生机构由于其财务管理的任务和目标不同，因此其管理的内容和重点也有所差异，医院财务管理 的内容涵盖较为全面，而基层财务管理的内容相对简单。 三财务管理的职能 （一）财务决策：财务决策是指有关资金筹集和使用的决策。财务决策一般是在财务预测的基础上，对已提出的各 种方案进行定性、定量分析，通过科学的、经济的、技术的论证，做出有理有据

9、的分析结论，然后经过分析比较， 权衡利弊得失，确定最佳方案。 （二）财务计划：财务计划是指医疗卫生机构对其一定时期内资金运动所作的安排，是以货币形式把各方面的计划 综合平衡起来，使各项计划协调统一于一个奋斗目标，以便医疗卫生机构内部各职能部门根据统一的目标，安排自 己的活动，同时采取必要的措施，保证计划的完成。 （三）财务控制：财务控制是指在经营活动过程中，以计划和各项指标为依据，对资金的收入、支出、占用、耗费 进行日常的计算和审核，以实现计划指标、提高经济效益。 财务控制的方法有事前控制、事中控制和事后控制 第三节 卫生财务管理的环境 一、外部财务环境：1.医疗卫生机构的财务管理和企业财务管

10、理一样都要受到法律环境、金融市场环境和经济环境 的影响。2.医疗卫生机构面临着卫生体制改革这一卫生行业特殊的环境，这一变革的环境无疑影响着医疗卫生机构 财务目标的实现。3.相关制度对医疗卫生机构财务管理提出了新要求。二、内部财务环境 所谓内部财务环境， 是指医疗卫生机构内部客观存在的， 影响财务活动的条件和因素， 一般包括医疗卫生机构类型、 医疗卫生机构规模、内部管理水平和组成人员素质、资金构成、设备状况、业务运转环节等，具有影响范围小、影 响直接、易把握和加以利用等特点。 内部财务环境具体可分为软环境和硬环境：医疗卫生机构内部财务软环境一般是指医疗卫生机构内部自行制定的各 项财务管理规章制度

11、，医疗卫生机构领导的财务管理水平以及财务人员水平等；医疗卫生机构内部财务硬环境一般 是指医疗卫生机构的资产、负债、净资产等状况，如固定资产、流动资产的规模、结构以及两者之间的比例，固定 资产完好状况和利用程度以及新旧程度和技术上的先进水平，医疗卫生机构资产负债率的高低等。 第四节医院财务制度、基层医疗卫生机构财务制度修订背景及主要思路 一、修订医院财务制度的背景：1.深化医药卫生体制改革提出明确要求；2.财政科学化、精细化管理提出新要 求；3.医院科学发展、加强内部管理的迫切需要；4.原有医院财务制度的局限性 二、医院财务制度修订的基本思想和主要内容 医院财务制度修订的基本思路是：紧紧围绕“建

12、立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、 有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的医改总体目标。落实财政科学化、精细化管理要求，适应公立医院和社会资 本举办的非营利性医疗机构功能定位和经济活动特点， 按照体制机制改革有关要求， 突出成本管理， 规范核算程序， 控制财务风险，促进医院财务管理水平不断提高。 修订后的医院财务制度主要内容包括以下几个方面：1.强化预算约束与管理；2.真实反映资产负债信息；3.科 学界定收支分类；4.强化成本控制；5.改进完善科目和财务报告体系 三、制定基层医疗卫生机构财务制度的背景 根据医改意见及实施方案的规定，基层医疗卫生机构与公立医院在以下三个方面存在显

13、著差异：职能定位、 财务管理、补偿政策。政府对基层医疗卫生机构的一些管理要求，如政府对其的绩效考核、对外投资、负债管理等， 与医院财务制度相比也有较大不同。 四、制定基层医疗卫生机构财务制度的基本思路：1.强化预算管理；2.准确功能定位；3.简化核算方法；4.强 化激励约束机制；4.管理体制因地制宜第二章第二章第一节 财务报告核算基础 一、财务报告核算基础概念 （一）会计核算与财务管理 1.会计核算是以货币为计量单位，采用借贷记账法，以凭证、账薄等为核算工具，对医疗卫生机构经济活动的价值 及价值运动过程进行记录、计量、分类、汇总和报告的经济管理活动。 2.财务管理是组织医疗卫生机构财务活动，处

14、理机构财务关系的一项经济管理工作。其主要内容是：根据医疗卫生 机构资金运动的特点，合理地筹集资金，使用资金和分配资金，正确地处理好各种财务关系。 3.会计与财务管理的区别区别会计财务管理概念记录、计量、分类、汇总和报告处理各种财务关系职能核算和监督预测、决策、计划和控制依据统一的制度和政策内部财务管理办法时间和范围过去、全部经济活动未来、全部或部分经济活动目的和结论真实准确的会计信息、精准计算财富最大化、结论比较灵活4.会计与财务管理的联系 会计核算是财务管理的基础，财务管理必须利用会计核算所提供的资料对医疗卫生机构未来的经济活动进行分析和 预测，并作出科学决策；财务管理制度又是会计核算的基本

15、依据，会计核算必须以财务管理的规定和要求为依据进 行科目设置和核算，管好、用好资金，确保医疗卫生机构的各项财务收支不违反财务制度的规定。（二）（二）会计基本假设与原则会计基本假设与原则 1.会计基本假设：也称会计核算的前提，它是对会计这种经济管理活动所依存的客观环境中与会计相关的因素进行 的抽象和概括，是对会计工作所处的时间、空间环境等所作的合理界定，是会计工作的基本前提与制约条件。 会计假设/会计核算的前提包括：会计主体、持续经营、会计分期、货币计量。 2.会计核算的原则：是指对医疗卫生机构会计核算进行指导的基础性规范，是对会计工作及由此产生的会计信息的 基本要求。一般包括两方面的内容：一是

16、对会计工作及会计信息的质量要求，主要有真实性原则、相关性原则、可 比性原则、一致性原则、及时性原则、明晰性原则和重要性原则等；二是对资产、负债、收入、费用等各要素的确 认和计量方面的会计原则，主要有历史成本原则、配比原则、谨慎性原则和专款专用原则等。 （三）会计核算基础 会计核算基础是医院在会计确认、计量和报告的过程中所采用的基础，是确认一定会计期间的收入和费用，从而确 定损益的标准。目前通用的会计核算基础包括权责发生制权责发生制（以收付的应归属期间为标准以收付的应归属期间为标准，确定当期收入和费用确定当期收入和费用）和 收付实现制收付实现制（以货币资金的实收实付为基础来确认收入和费用）（以货币资金的实收实付为基础来确认收入和费用）两种方式。 二、会计核算方法 （一）会计要素与会计恒等式 1.会计要素(accountingelements) 医疗卫生机构会计核算的对象是医院资金的运动，为了对医院的业务活动进行全面、系统、正确地确认、计量、记 录和报告，有必要将会计对象分解为若干构