《基于蒙特卡洛模拟方法医生综合治疗质量的分级研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基于蒙特卡洛模拟方法医生综合治疗质量的分级研究（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 基金项目:国家自然基金() 通信作者:刘美娜:. 基于蒙特卡洛模拟方法医生综合治疗质量的分级研究哈尔滨医科大学流行病与卫生统计学系() 王佳莹 蒋 皓 李 习 张美奇 王心雨 苏少飞 刘美娜【提 要】 目的 利用综合质量得分和蒙特卡洛模拟方法进行医生治疗质量分级研究获得治疗质量分级最优的医 生为科学评价医生治疗水平、医院管理绩效考核及提高医生的治疗质量提供依据 方法 利用多水平潜变量模型计算 医生综合治疗质量得分基于蒙特卡洛模拟方法产生复制数据集设定划分医生最优治疗质量组和非最优治疗质量组的 阈值 计算临界点为( ) 置信区间下限的第九十百分位数 结果 模拟产生 个复制数据集设定的阈 值为
2、计算得到临界点为 置信区间下限的第九十百分位数 次分析后获得临界点为 位乳腺癌手 术医生分为两组即最优治疗质量组和非最优治疗质量组 位医生构成最优治疗质量组 结论 利用临床治疗过程的评 价指标获得综合治疗质量得分可全面反映治疗质量基于蒙特卡洛模拟的医生综合治疗质量分级科学合理医生分级既 满足患者选择医生的需求又为医院管理绩效考核及提高治疗质量提供依据 【关键词】 乳腺癌 治疗质量 蒙特卡洛模拟方法 医生分级 ( () 【】 . . . . ( ) . . . : . . . . . 【 】 在美国通常利用美国医保管理中心 系数进行绩效考核利用患者满意度调查网站获得医生排名从而区分医生的治疗质量
3、 在中国医生治疗质量通常是根据医生的不同职称来评价在相同职称的医生之间没有治疗质量分级方法 而职称评定是根据学历、从事专业工作时间、获得科研课题和论文发表等情况 其中主要权重指标是课题、论文、成果等在大学附属医院或从事研究的医疗机构表现更为突出 以此为导向的医生治疗质量分级主要是关注医生科研能力忽略了医生的临床治疗质量 本研究利用能够反映医生治疗过程的评价指标基于多水平潜变量模型和蒙特卡洛模拟方法进行医生治疗质量的分级研究促进医生治疗质量改善资料与方法 调查对象 家三级甲等医院的 位乳腺癌手术医生收集 年 月 年 月这 位医生治疗的 位乳腺癌患者病例资料排除乳腺癌复发入院、双侧乳腺癌、远处转移
4、的晚期乳腺癌患者及肿瘤大小等病理信息缺失的患者病例 份病例纳入研究 调查内容 根据课题组已经建立的乳腺癌治疗质量评价指标体系选择与乳腺癌手术治疗质量相关的 个指标指标及指标分子和分母的定义见表 病例调查表内容还包括乳腺癌患者基线情况如年龄婚姻状况医保状况民族居住地职业入院日期住院时间血压心率和既往史中国卫生统计 年 月第 卷第 期表 乳腺癌手术指标定义指标分子分母排除指标 术前接受乳房钼靶或超声检查的乳腺癌 患者接受手术治疗的期乳腺癌患者无指标 术前接受细胞学或组织学诊断的患者接受手术治疗的乳腺癌患者癌转移患者拒绝其他临床禁忌症指标 全身治疗前接受 、 评价的患者接受全身治疗的乳腺癌患者无指标
5、 全身治疗前接受 评价的患者接受全身治疗的乳腺癌患者无指标 接受保乳手术的乳腺癌患者期乳腺癌患者多病灶乳腺癌接受新辅助治疗大于 周 同侧乳房或胸壁接受过放疗患者拒绝指标 接受前哨淋巴结活检的患者肿瘤直径小于 且临床检查腋窝淋巴 结阴性患者组织学或细胞学确定淋巴结阳性示踪剂过 敏炎性乳腺癌指标 接受腋窝淋巴结清扫的患者前哨淋巴结活检阳性临床检查腋窝淋巴 结阳性术前病理诊断淋巴结阳性无指标 接受了腋窝淋巴结清扫且清扫至少 个 淋巴结的患者接受腋窝淋巴结清扫术的浸润性乳腺癌 患者无 数据整理及分析应用 进行数据双录入核查比对 和 进行数据分析 研究方法()利用多水平潜变量模型计算医生的综合治疗质量得
6、分本研究选取 家三级甲等医院乳腺癌的治疗质量存在医院聚集性数据存在层次结构 多水平潜变量模型是用于分析具有层次结构特征的数据 模型建立如下水平 模型:( ) ( ) 水平 模型: 水平 模型: 为区分度参数表示第 个指标区分不同医院或医生治疗质量的能力 为难度参数表示实施第 个指标的难易程度 为哑变量若为第 个指标则 否则 ()表示第 家医院第 个医生使用第 个指标的概率为第 家医院第 个医生的治疗质量为第 家医院所有医生治疗质量的平均值为模型中的固定效应表示所有医院治疗质量的平均值 分别是水平 和水平 单位的随机效应()基于蒙特卡洛模拟方法产生复制数据集本研究基于蒙特卡洛模拟方法的思想和后验
7、预测分布利用观测数据和多水平潜变量模型获得医生治疗质量综合得分后验预测分布从后验预测分布中随机抽样就是获得复制数据集的途径从后验预测分布中随机抽样产生复制数据集形式如下: ()( () ( )( )其中 是第 个医生的复制数据向量 是多水平潜 变 量 模 型 中 的 待 估 参 数 利 用 进行数据分析参数 模拟一条马尔科夫链参数初始值设为默认初始值马尔科夫链设置重复迭代 次模拟退火 次 从 次分析结果中随机抽取 个求平均值重复 次共获得 个复制数据集()确定医生分级的阈值并计算临界点考虑到医生被分为最优治疗质量组的准确性得分大于第 百分位数的概率高于事前确定的阈值该医生才能被分为最优治疗质量组( ) 式中左边表示 次分析中第 个医生综合治疗质量得分高于第九十百分位数的概率 为事先确定的阈值 越大表示医生分为最优治疗质量组的标准越严格 为选出治疗质量较优的前 医生设临界点为综合质量得分( ) 置信区间下限的第九十百分位数当第 个医生的综合得分高于综合得分高于( ) 置信区间下限的第九十百分位数的概率高于事先确定的阈值
