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1、第3 1卷第1 0期2 0 1 3年1 0月中华中医药学刊CH IN ESEA RCH IV ESOFT RA D I T ION A LCH IN ESEM E D ICIN EVolOet3 1 No. 10201 3冠心合 剂联合PC I对 冠心病患者的症状!安全性及IGF一l影响陈铁龙,祝光礼,盛智超,琳小龙,毛立华,许雨良(1.杭州市中医院浙江杭 州3 10 00 0; 2.浙江中医药大学附属广兴医院心内科浙江杭州3 10 007)摘要:目的:观察冠心合剂联合PC I治万冠心病 患者的万效!安全性,并探讨冠心合剂治万作用的可 能机理“方 法:研究对 象为4 4例经冠状动脉造影确诊为冠
2、心病并行冠脉介入治万(PC I )治万的患者,经中医辨证符合气虚血疥的证型“随机分为单纯PC I组和PC I+冠心合剂组“患者入选后记录其主诉胸痛!胸闷!心悸的症状和舌质情况及实验室检查结果(k c,k c一M B,AT S!sC r 水平 ),采用酶联免疫吸附法 (EL ISA )测定血胰岛素样生长因子一1水平(G IF一) l“3个月后记录 随访情况,包括患者主诉 症状和舌质情况,比较患者实验室检查结果及G IF一1的变化“结果:PC I+冠心合剂组治万前后 患者症状改善情况具有显著统计学意义(尸0.05).Co配l哪ion:ThePCIandGuan xinDe e o etionean
3、getbetterelinieal e rs ultso frthepatientsofe orona叮hear tdis eas esa e f-ly.Itsme ehanismm叮bee r latedwithIGF一1.Keywords :Guan xinDe e oetion; PCI;e oo rna叮hear tdis eas e; IGF一12 19 8治疗性血管新生已成为治疗 冠心病的研 究热点之一,即通过促进缺血心肌区域侧支循 环的建 立和健 全!促进局部血管的新生提高心月几代偿 能力“我科 应用由大剂 量的黄茂与失笑散组合而成 的冠心合 剂脑床上应用治 疗冠心病多年,能有效
4、缓解心肌缺血患者胸 闷!胸痛!气短乏 力!心悸!心慌!头晕等症状,减少,心月几缺血 负荷718“前期 研究证实该方可能促进鸡胚囊 膜血管新 生,减少 由于 缺血导致的,心月几损伤作用2“本实验旨在通过观察冠心病患者接受冠脉 内介入治疗(PC I)联合冠,心合剂治 疗冠,心病患者 后在症状!实 验室指标以及胰 岛素样生长因子一1(G IF一)l水平 等方面的变化,探讨冠心合剂联合PC I疗效!安全性及可能的作用机理“1研究对象选取20 10年10月20 1 1年10月心内科住院病人44例,年龄5 0一8 0岁,经冠 状 动脉 造 影确诊为冠心 病并行PC I患者并符合中医诊断为气虚血痕证采用单纯
5、 随机法将病人随机分为PC I组和PC I+冠心合剂组“其中PC I组25人尸C I+冠,心合 剂组1 9人“2临床资料采集患者入院后记录其临床症状填写病例报告表症状轻重评分表的制定 参照5中医内科常见病诊疗指 南6“并完善心电图!动 态心电图!PWV/AB I检查“行 冠状 动脉 造影术后次日清晨空腹抽取肘静脉血标本脸测血 常规!血生化+CR P及IGF一I“通过电话随访!及门诊追踪“患者接受治疗3个月后 复查记录患者 临床症状 改善情况,并复查心电图!动 态心电图!P从!/AB I空腹抽取肘静脉 血标本脸测血常规!血生化+cR P及IGF一I“血IGF一I测定采用酶联免疫吸附法“3治疗方法
6、通过电话随访!及 门诊追踪 受试患 者3个月“冠心合剂颗粒剂:组成为黄茂2 09,蒲黄巧g,五 灵脂巧g“由江阴天阴制药厂生产航州市中医院中药房 提供“生 产批号为:0912 3 10“患者入 院后记录其临床 症状,填写病例报 告表,完 善心电图!动态心电图!PWV/AB I检查“行 冠状动 脉 造影 术后次日清晨空腹抽取肘静脉血标本脸测血常规!血生化+CR P“血IGF一1的检测:采用酶联 免疫吸附法“4统计学处理所得数据计量资料均以均数士标准差 (见士!)表示,分析前进行方差检验,组 间差异 的 比较 采用配对t检验“以尸0.0 5表明差别具 有统计学意义“本实验所 有统计学 处理均采用S
7、P SS1 7.0统计软件进行“5结果PC I患者随机分 为PC I组 和PC I+冠心合 剂 组,其中PC I组 2 5 人尸C I+西 药合冠心合 剂组1 9人“在PC I的基础上联合应用冠心合 剂治 疗3个月后症状积分较干预 前有明显改善具有统计学差异(尸0.05 ),见图1;与单纯PC I相 比尸C I联合冠心合剂 组症状 积分 改善更加明显,具有统计学差异(尸0.05 ),见表1“表1患者接受治疗前后 的症状积分组别PC I组PC I+冠心合剂组治疗前症状积分12. 5 2士1. 8713. 15士1. 34治疗后症状积分5. 90士一 04-4. 58士一 02w#注:Pc l 干
8、预前后 比较,*尸“. 0 5; Pc l联合冠心合剂干预前后 比较,w尸0. 0 0 1;PC I组与PC I联合冠心合剂 组 比较, #尸0. 0 5“3个月后随访根据患者治疗效果反馈情况调 查井4例患者其中4 3人对 治疗 效 果很满意,1人基本满 意,为PC I组1人p人不满意;对疾病的认识 程度调查井2人 能够充分理解和认识疾病,并积极 配合医务 人员 的治疗“2人基中华中医药学刊第3 1卷第1 0期2 0 1 3年1 0月中华CH IN ESEA RCH IV ES中OF医药学刊T RA D I T ION A LCH IN ESEM E D ICIN EVolOet3 1 No.
9、 10201 3本了解疾病的严重性愿意接 受治疗其中PC I组1人尸C I+冠,心合剂组1人p人不了解疾病“患者在接受治疗期间尹C I组!PC I+冠心合剂组k c声k一M B无统计学差异“各组患者实 验室AST!SCr无 统计学差异见表2“表2患者血清ck!ck一M B!AST!SC r 水平AST 组别ek(IU / L)P C I组158士2 6P C I+冠心合剂组15 4士3 1ek一MB(IU/L)1 2士2. 31 3士2. 8(IU / L)15士4. 816士5. 6sCr(卜molzL)79士16. 27 6士14. 5中华中医药PC I组!PC I+冠,心合剂组患者IGF
10、一I水平较干预前升高均具有显著统计学意义 (尸0.00 1)“PC I+冠心合剂 组患者的血IGF一I水 平 升 高 较PC I组 具 有 统计学 意义 (尸0.0 5),见表3“表3冠心合剂对患者 血清G IF一1水平的影 响(*士!)组别PC I组PC I+冠心合剂组治疗前IGF一1水平(ng/m L)3 1. 92士4. 2 13 2. 4 0士3# 95治疗后IGF一 7 J 平(ng/m L)4 0. 3一士3. 0 3-4 5. 7一士3. 87w#注:Pc l 干预前后 比较:*尸“.0 5Pc l联合冠心合剂干预前后比较:w尸0. 00 1; PC I组与PC I联合冠心合剂组
11、比较:#尸0.0 5“6讨论冠心病是威胁人类健 康的主要 疾病之一,针对冠心病的治疗月前主要 的3大治疗 途径 是:9( )l药物治 疗;( 2 )介入治疗(PC I);( 3 )外科治 疗,如 冠 状 动 脉 旁路 移植术(CA BG )“由于药物保守治疗效果不 佳或冠状 动脉病变严重或无法行经皮冠状动脉成形术!冠状动脉搭桥术等原因,仍有一部分患者经受着心绞痛发 作的困扰治疗性 血管新生(thea rpe utieangiogenesis),促进 缺血心肌区域内的血 管生成缓解心绞痛,已成为该领域新的研究热门之一“既往研究显示冠心合剂可 以减少冠心病患者心绞痛发作次数,减少心肌缺血时间动物实
12、验可促进鸡胚囊血管新生河显著降低缺血心月几细胞上清液CK一MB!cTNI水平,表明其具有较好的抗心月几缺血作用 3 “本试验结果提示,患 者接 受PC I联合 冠心合 剂治 疗3个月后患者治疗前后总体症状 改善都是 比较明显的,同时PC I联合冠心合剂治疗较单纯PC I治疗的患 者症状 改善作用更加明显“这可能与冠心合剂具有益气活血功效有密切关系在支架组 患者特别是 其中发 生A M I的 患者,血痕 表现往往较明显痕血 闭阻心胸而 有胸 闷!胸痛!心悸等 症状,冠心合剂 由黄茂!五 灵脂!蒲黄组 成,方中黄 茂味甘,性 温,归脾肺经是补 气中的要药“现代药理研 究表明黄茂能显著增加心排出量,
13、有正性肌 力作用;可保护心肌细胞的超微结构改善心肌 细 胞 代 谢,减 少 缺 氧心肌 细 胞凋亡 及损伤 4 ;还可拮抗肾上腺素扩张 冠脉!改善心肌 血供,降低血液钻稠度消除 自由基及提 高机体 免疫力等 5 “失笑散具有提高机体免疫力抗缺 氧航心肌缺血抗炎 止痛降低全血钻度!血 浆钻度降低 红细胞压积,延长凝 血及血栓形成时间的作用7 6 “全方能活 血化痕,益 气行气,气行血 行“在应用西药治疗的同时,配合 使用冠心合剂 能够明显 改善患者症状“现代药理研究发现庆笑散具有抗 心肌缺血!抗,心月几梗死后心室重建!抗炎止痛!降低全血钻度!血浆钻度!降低红细胞压积 值!延长 凝血 及血栓形成
14、时 间的 作用 7 ;既往研究提示冠心合 剂可 以应用于未 行血运 重建的患 者,减少心肌缺血时 间该研 究提示冠心合剂应用于血 运重建冠心病改善心肌缺血症状“该研究拓展了冠心合剂应用于血运重建后的冠心病患者“患者在接 受治疗期 间,PC I组!PC I+冠心合剂 组患 者心月几酶谱!肝肾功能各项 指标无明显统计学差异“说明在冠心病二级预防方案中加上冠心合剂 的治疗对患 者肝 肾功能无明显影响,即冠心合 剂在临床 观察研 究期 内未出现肝 肾功能损害的不 良反应J防 床中应用冠心合剂是安全的“既往动物实验显示冠心合 剂可减 少急性心梗大 鼠血清及细胞上清液CK一MB!cTNI水 平 3 ,与本
15、 研究 似 有不一致“其主 要原因是 此 组临 床病例PC I后 血清CK一MB!cTNI水平无明显 变化尸C I相 关的心肌损伤较少 有关“随着动脉粥样硬化程度的加重血清G IF一1的浓度降低JGF一1水 平与 血管狭窄 程度相 关 7 “G IF一1能够诱导血管平滑肌细胞的迁移促进新生血管的形成肩利于 冠状动脉侧枝循环 的建立因此G IF一1水平在一定程度上反映了患者心肌 血供 改善情况“G IF一1有保护缺 血心肌 的作用这可能与其抑制多核白细胞 聚集所致心肌坏死和再灌注所致心月几凋亡的发生有关 8 “PC I联合冠心合剂组 较单纯PC I组患者血清IGF一1水平升 高明显“提示 冠心合
16、剂可能通过提高血清IGF一1水平而促进血管新生改善心月几缺血症状“本实验结果表明:PC I联合冠心合剂,对冠心病患者 具有较好的 临床疗 效,改善心肌缺 血症状,升 高血 清IGF一1水平不增加肝肾等不 良反应的发生为冠心合剂作用机理的阐明及 临床应用提供理论依据“参考文献=12祝光礼,陈铁龙,陈启兰.黄民失笑汤为主治疗气虚血痕型冠心病J2. 浙江中西医结合杂志20 0 6(一 “):6 2 5一6 2 6. 2 2祝光礼范翠娟,陈铁龙,等.黄 民失笑散 对鸡胚绒 毛尿囊膜促血管生成实验研 究 J 2.中华 中医药学 刊200 7乃(12:)2 4 6 2一2 4 6 4. 3 2祝光礼周凡,陈铁龙.黄 民失 笑散抗心肌 缺血的实验研究J2.中华中医药学刊20 0 725(一):2 23 2一2 2 3 4. 4 2彭定凤柯丽李论,等.黄民对缺 氧心肌细胞保护作用的研究J2.11拓床心血管病杂志20 0 3,l9(4):2 34一2 3 6. 5 8冯国清.黄民对大鼠心肌缺血再灌注损 伤的防 护作用 =J2.中药
