监理服务规范表A.B.C类空白表

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1、(勘误:表B.0.6和B.0.7应为“一式二份,项目监理机构、施工单位各一份”。之前印发的监理资料管理实施细则,误印为“一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份”,请注意更正。)A类表 工程监理单位用表表A.0.1总监理工程师任命书工程名称: 编号:致: (建设单位)兹任命 (注册监理工程师注册号: )为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位(盖章) 法定代表人(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.2工程开工令工程名称: 编号:致: (施工单位)经审查,本工程已具备施工合同约定的开工条件

2、,现同意你方开始施工,开工日期为: 年 月 日。 附件:工程开工报审表 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.3监理通知单工程名称: 编号:致: (施工项目经理部)事由: 内容: 项目监理机构(盖章) 总/专业监理工程师(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.4监理报告工程名称: 编号:致: (主管部门)由 (施工单位)施工的 (工程部位),存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 的监理通知单/工程暂停令,但施工单位未整改/停工。特此报告

3、。 附件:监理通知单 工程暂停令 其它 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日注:本表一式四份,主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。表A.0.5工程暂停令工程名称: 编号:致: (施工项目经理部)由于 原因,现通知你方于 年 月 日 时起,暂停 部位(工序)施工,并按下述要求做好后续工作。要求: 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.6旁站记录 工程名称: 编号:旁站的关键部位、关键工序施工单位旁站开始时间年 月 日时 分旁站结束时间年 月 日时 分旁站的关键部位

4、、关键工序施工情况:发现的问题及处理情况: 旁站监理人员(签字) 年 月 日注:本表一式一份,项目监理机构留存。表A.0.7工程复工令工程名称: 编号: 致: (施工项目经理部)我方发出的编号为 工程暂停令,要求暂停施工的 部位(工序),经查已具备复工条件。经建设单位同意,现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。附件:工程复工报审表项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程款支付证书工程名称:临蔡南至赵桥路口 编号: 致: 淮阳县以工代赈领导组办公室 根据施工合同约定,经审核工程款支付报审表,扣除有关款项后

5、,同意支付该款项共计(大写) 玖万捌仟元整(小写:98000 元)。其中:1.施工单位申报款为:玖万捌仟元整(小写:98000 元)2.经审核施工单位应得款为:玖万捌仟元整(小写:98000 元)3.本期应扣款为:0元 4.本期应付款为: 玖万捌仟元整(小写:98000 元)附件:工程款支付报审表及附件 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日B类表 施工单位报审、报验用表表B.0.1施工组织设计/(专项)施工方案报审表工程名称: 编号:致: (项目监理机构)我方已完成 工程组织设计/(专项)施工方案的编制和审批,请予以审查。附:施工组织设计 专项施工方案 施工方案 施工项目经理

6、部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日审批意见:专业监理工程师(签字) 年 月 日 审核意见:项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日审批意见(仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案):建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。B.0.2工程开工报审表工程名称: 编号:致: (施工单位) (项目监理机构)我方承担的 工程,已完成相关准备工作,具备开工条件,申请于 年 月 日开工,请予以审批。附件:证明文件资料施工单位(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日审核意见:项目监理机构(盖章)

7、总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日审批意见: 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.3工程复工报审表工程名称: 编号:致: (项目监理机构)编号为 工程暂停令所停工的 部位(工序),现已满足复工条件,我方申请于 年 月 日复工,请予以审批。附件:证明文件资料 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日审核意见: 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日 审批意见: 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0

8、.4分包单位资格报审表工程名称: 编号:致: (项目监理机构)经考察,我方认为拟选择的 (分包单位)具有承担下列工程的施工或安装资质和能力,可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工或安装。请予以审查。分包工程名称(部位)分包工程量分包工程合同额合计附:1.分包单位资质材料2.分包单位业绩材料3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4.施工单位对分包单位的管理制度 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日审查意见:专业监理工程师(签字) 年 月 日审核意见: 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份

9、。表B.0.5施工控制测量成果报验表工程名称: 编号:致: (项目监理机构)我方已完成 的施工控制测量,经自检合格,请予以查验。附:1.施工控制测量依据资料 2.施工控制测量成果表 施工项目监理部(盖章) 技术负责人(签字) 年 月 日审查意见: 项目监理机构(盖章) 专业监理工程师(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.6工程材料、构配件、设备报审表工程名称: 编号:致: (项目监理机构)于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 ,经我方检验合格,现将相关资料报上,请予以审查。附件:1.工程材料、构配件或设备清单 2质量证明文件 3自检结果 施工

10、项目经理部(盖章)项目经理(签字) 年 月 日审查意见: 项目监理机构(盖章) 专业监理工程师(签字) 年 月 日注:本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。表B.0.7 报审、报验表工程名称: 编号:致: (项目监理机构)我方已完成 工作,经自检合格,请予以审查或验收。附件:隐蔽工程质量检验资料检验批质量检验资料分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其他施工项目经理部(盖章)项目经理或项目技术负责人(签字) 年 月 日审查或验收意见: 项目监理机构(盖章) 专业监理工程师(签字) 年 月 日注:本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。表B.0.8分部工程检验表工程名称: 编号:致

11、: (项目监理机构)我方已完成 (分部工程),经自检合格,现将有关资料报上,请予以验收。附件:分部工程质量资料 施工项目经理部(盖章)项目技术负责人(签字) 年 月 日验收意见: 专业监理工程师(签字) 年 月 日验收意见: 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.9监理通知回复工程名称: 编号:致: (项目监理机构)我方接到编号为 的监理通知单后,已按要求完成相关工作,请予以复查。附件:需要说明的情况 施工项目经理部(盖章)项目经理(签字) 年 月 日复查意见:项目监理机构(盖章) 总监理工程师或专业监理工程师

12、(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.10单位工程竣工验收报审表工程名称: 编号:致: (项目监理机构)我方已按照施工合同要求完成 工程,经自检合格,先将有关资料报上,请予以预验收。附件:1.工程质量验收报告 2.工程功能检验资料 施工单位(盖章)项目经理(签字) 年 月 日预验收意见:经预验收,该工程合格/不合格,可以/不可以组织正式验收。项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.11工程款支付报审表工程名称: 编号:致: (项目监理机构)根据施工合

13、同约定,我方已完成 工作,建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共(大写) (小写: ),请予以审核。附件:已完成工程量报表工程竣工结算证明材料相应的支持性证明文件 施工项目经理部(盖章)项目经理(签字) 年 月 日审查意见:1.施工单位应得款为:2.本期应扣款为: 3.本期应付款为: 附件:相应支持性材料专业监理工程师(签字) 年 月 日审核意见:项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日审批意见:建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份;工程竣工结算报审时本表一式四份,项目监理机构、建设单位各一份、

14、施工单位二份。表B.0.12施工进度计划报审表工程名称: 编号:致: (项目监理机构)根据施工合同约定,我方已完成 工程施工进度计划的编制和批准,请予以审查。附件:施工总进度计划 阶段性进度计划 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日审查意见: 专业监理工程师(签字) 年 月 日审核意见: 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.13费用索赔报审表工程名称: 编号:致: (项目监理机构)根据施工合同 条款,由于 的原因,我方申请索赔金额(大写) ,请予以批准。索赔理由: 附件: 索赔金额的计算 证明

15、材料 施工项目经理部(盖章)项目经理(签字) 年 月 日审核意见:不同意此项索赔。同意此项索赔,索赔金额为(大写) 。同意/不同意索赔的理由: 附件:索赔审查报告项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日审批意见; 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.14工程临时/最终延期报审表工程名称: 编号:致: (项目监理机构)根据施工合同 (条款),由于 原因,我方申请工程临时/最终延期 (日历天),请予批准。附件:1.工程延期依据及工期计算2.证明材料 施工项目经理部(盖章)项目经理(签字) 年

16、 月 日审核意见:同意临时/最终延长工期 (日历天)。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。不同意延长工期,请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年 月 日审批意见: 建设单位(盖章) 建设单位代表(签字) 年 月 日注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。C类表(通用表)表C.0.1工作联系单工程名称: 编号:致: 发文单位(盖章) 负责人(签字) 年 月 日表C.0.2工程变更单工程名称: 编号:致: 由于 原因,兹提出 工程变更,请予以审批。附件: 变更内容 变更设计图 相关会议纪要 其他 变更提出单位 : 负责人: 年 月 日工程数量增/减费用增/减工期变化施工项目经理部(盖章)项目经理(签字) 设计单位(盖章)设计负责人(签字) 项目监理机构(盖章)总监理工程师(签字) 建设单位(盖章)负责人(签字) 注:本表一式四份,建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。表C.0.3索赔意向通知书工程名称: 编号:致: 根据施工合同 (条款)的约定,由于发生了 事件,且该事件的发生非我方原因所致。为此,我方向 (单位)提出索赔要求。附近:索赔事件资料 提出单位(盖章) 负责人(签字) 年 月 日

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