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1、妇妇科超声科超声检查规检查规范范第一第一节节 正常子正常子宫宫及其附件及其附件1、子宫的检查及测量方法：子宫肌层呈均匀的中等回声，其中央为宫腔和内膜，表现为较强的线状或梭形回声，其厚度和形状随月经周期而变化。子宫体下部为子宫颈，呈圆柱形，回声稍强，子宫颈内口与外口之间为宫颈管，呈梭状。子宫内膜随月经周期性变化，增殖早期至中期（月经后 6-11 天），子宫内膜呈线状强回声；增殖晚期内膜回声呈略增厚的条状强回声。分泌早期（月经后 15-19 天），内膜呈较增厚的梭形强回声，分泌晚期（月经后 20 天），内膜厚度可达10mm，呈梭形强回声。纵切面检查，在纵切面向右、向左检查，观察子宫体全貌，在显示子
2、宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子宫的长径（子宫底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径线），子宫内膜厚度（子宫腔为线状强回声，内膜低回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内）。横切面检查，从宫底部开始，依次往下为宫底平面、宫角平面。于宫角平面稍下测量子宫横径。临床上超声探测成年妇女正常子宫大小参考值：纵径 5.5-7.5cm，前后径 3.0-4.0cm，横径 4.5-5.5cm，宫颈长 2.5-3.0cm，青春期宫体与宫颈等长，生育期为2：1，老年期又为 1：1。二、卵巢的检查及测量方法：卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。对直径10mm 的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。必要时行
3、彩色多普勒检查，对子宫和卵巢的血供进行检测。子宫和卵巢的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。第二第二节节 先天性子先天性子宫发宫发育异常育异常1.先天性无子宫：纵向、横向扫查，均不能显示子宫的图像。本病常合并先天性无阴道。2.始基子宫：超声显示子宫为一很小的低回声区，其纵径4cm 的肌瘤，发生变性或坏死时，肌瘤内相应部位出现低回声区或无回声区，边界不规则，后壁回声可增强。若肌瘤有钙化时，可见肌瘤周围钙化部分呈强回声带，后方伴声影。子宫前壁较大的肌瘤，特别是浆膜下肌瘤，可压迫膀胱，引起膀胱变形移位和尿潴留。子宫后壁较大的肌瘤向后突起可压迫肠管。4.有条件者可行彩色多普勒检查血供，富血管型肌瘤外
4、周或（和）内部有较丰富的彩色血流信号，且多分布至肌瘤病灶的周围，呈环状或半环状血流特征。第四第四节节 子子宫宫腺肌症腺肌症1.子宫增大，外型尚规则。2.子宫病变区内部回声强弱不均，伴有散在的小低回声或无回声区（积血小囊）似“蜂窝状”。月经期无回声区可增大。3.若为腺肌瘤，子宫呈不规则增大，局部出现异常回声区，边界欠清楚，以后壁居多。4.有条件者可行彩色多普勒检查。子宫腺肌瘤病变肌层内见较正常宫壁丰富的点、条状动脉血流信号，腺肌瘤周边无明显环状血流包绕。第五第五节节 子子宫宫内膜增生症内膜增生症1.内膜增厚呈梭形高回声；2.内膜内可见散在的点状高回声区及小的无回声区；3.内膜边缘不光整，但与肌层
5、分界清楚。第六第六节节 子子宫宫内膜息肉内膜息肉1.宫腔内可见圆形或椭圆形的等回声或高回声。有的蒂较长，可脱出至宫颈外口。2.彩色多普勒可检测到血流信号自息肉底部进入。第七第七节节 子子宫宫内膜癌内膜癌仔细观察子宫内膜厚度及形态。子宫大小、外形。癌肿浸润肌层时，增厚的内膜与肌层分界不清，肌层回声不均匀。宫腔内有积液、积脓时，可见无回声区或低回声区，内有点状回声。彩色多普勒显示癌块的周边及内部有较多的斑点状或（和）迂曲条状彩色血流信号，呈动脉频谱，呈低阻型。晚期子宫内膜癌，常可于子宫的一侧或双侧探及肿块、腹水或远处转移病灶等现象。第八第八节节 卵巢疾病卵巢疾病1.卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前
6、后径。2.对直径10mm 的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。3.双侧卵巢大小及其内卵泡大小。正常月经周期，两侧卵巢大小有差异，静止卵巢比活动卵巢小。4.观察肿块形态、边界及内部回声，囊肿者注意囊壁光滑度、乳头等。5.声像图分三大类：1）卵巢囊性肿块。肿块形态往往较规则，圆形或椭圆形，大小差异可很大，边缘清晰、光滑，内部无回声，内壁光滑，后壁及后方回声增强。2）卵巢囊实性肿块。即混合性肿块。边缘可清晰、囊壁稍厚，其内部分为无回声区，部分为低回声、等回声或强回声，附着于囊壁。3）卵巢实质性肿块。呈均匀性或非均匀性团块状低（高）回声。第九第九节节 输输卵管疾病卵管疾病1.正常情况，超声检查输卵管并不
7、显示，但在盆腔内有适量液体（腹水）衬托下，在子宫底两侧及阔韧带上缘超声检查才能探及铅笔芯状的实质性条索状回声，伞端稍粗，无明显特征性。2.当炎症时，可见双侧卵巢外另见肿块，官腔内有积液。如伞端阻塞，输卵管腔扩张明显，内有积液或积脓。急性期盆腔内也有积液或积脓。盆腔包裹性积液，多见于盆腹腔手术后，也可见于炎症、盆腔结核，无回声区形态不规则，其形态按盆腔周围器官而变，张力往往偏低，无回声区内常可探及卵巢。3.如输卵管内有癌肿时，管腔内肿瘤分泌液体，形成混合性肿块，实质部分内见彩色血流，呈动脉频谱且阻力指数低。第十第十节节 宫宫内内节节育器育器1.首先检查子宫纵轴切面，观察节育器回声在宫内的具体位置。不同节育器的类型其回声亦各异，但其回声强度均高于宫腔内膜线回声且常伴有“彗星尾”征。2.节育器位置下移其声像图表现为节育器上缘远离宫腔底部，下缘达宫颈内口，或其上缘距离宫底2cm 者。3.节育器嵌入子宫肌层内，声像图显示节育器强回声脱离宫腔中心部位，偏于一侧低回声子宫肌层内。4.子宫穿孔而致节育器异位，宫腔内未见节育器回声，而在子宫旁或腹腔内可见节育器强回声。5.节育器脱落，于子宫部经多切面多角度扫查，宫内均未探及节育器回声。6. 注意事项：带有节育器而有早孕表现者，需注意鉴别有否带器妊娠。
