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1、20092009 年度海门市农村小型公益桥梁建设工程项目年度海门市农村小型公益桥梁建设工程项目 施工阶段用表及质量检验评定表及其说明施工阶段用表及质量检验评定表及其说明 各施工单位：各施工单位：根据我公司与海门市财政局签订工程建设委托监理合同，2009 年度海门市农村小型公益桥梁建设项目施工阶段监理由南通通源建设监理有限公司承担。为确保本年度小型公益桥梁建设项目施工质量，反映施工过程，以及施工期间资料的形成和统一管理，监理部结合农村桥梁的实际规模、结构形式、施工过程、承发包方式等，参照公路工程最新规范，编制了本期工程项目施工阶段用表，现提供给各承建单位参照使用。表格参照 2004 年颁布的公路
2、工程相关表式，现场监理部结合工程规模相对较小、结构单一，且主要构件基础方桩和桥面板现场预制的特点，进行了选择和调整。表格分为总体用表、施工过程检验及质量报验用表二部分。结合去年监理的实际情况，做了一点调整，应该讲更贴合实际和实用。各承建单位可根据所承建工程的规模和实际情况有选择的使用，在使用过程中，一般申报事项使用通用申报表，如所提供表式不能满足使用要求，可与我监理部商定另行增补新的表格。附件 1：海门市 2009 年度农村公益桥梁建设项目施工总体用表表式附件 2：海门市 2009 年度农村公益桥梁建设项目施工过程质量报验用表南通通源建设监理有限公司海门市农村桥梁建设工程监理部二九年八月十日附
3、件 1: 海门市农村小型桥梁建设工程 施工组织设计(方案)审批单工程名称： 编号： 致监理工程师：由我单位承担 镇 桥、 桥、 桥等的施工任务 ，现工程的施工组织设计(方案)业已编制完毕，请予以审批。 附件：施工组织设计(方案)承包单位：施工项目负责人： 年 月 日初审意见：驻地监理工程师： 年 月 日审批意见：监理单位： 总监理工程师： 年 月 日审核意见：业主单位：业主代表： 年 月 日 注：本表一式三份，一般以一个乡镇为整体报审一个总体施工组织设计， 业主、监理、承包单位各一份。海门市农村小型桥梁建设工程 工程施工进度计划报批单工程名称： 编号： 致总监理工程师：今年由我单位承担施工任务
4、的镇 桥、 桥、 桥、 桥，施工进度计划已编制完毕， 请予以审批。附件：施工进度计划承包人：施工项目负责人： 年 月 日审批意见：监理单位：总监理工程师： 年 月 日注：各乡镇农桥为同一单位承建的可集中编制进度计划，统一申报。一式三份海门市农村小型桥梁建设工程 工程开工申请单工程名称： 编号： 致监理工程师：我单位承建的今年 镇 农村公益桥梁项目工程， 合同协议书于 年 月 日签订，从 年 月 日开始进场，施工准备工作已经完毕，且施工组织设计已于 年 月 日被批准，具备了总体工程开工条件，现申请总体工程开工，请予以审批。附件：承包单位：施工项目负责人： 年 月 日审批内容临建情况 施工组织设计
5、 工料机准备 材料进场及验收报验情况 图纸、拆迁或场地提供情况 自保体系 审批意见：监理单位：总监理工程师：年 月 日 注：本表一式三份，业主、监理、承包单位各一份，本期一般以一个乡镇（或一个承包单位）为一个总 体开工申请。海门市农村小型桥梁建设工程 专项施工技术方案报审表工程名称： 编号： 致监理工程师： 现报上 专项工程施工方案，方案详细说明和图表见附件，请予审查和批准。附件：专项施工技术方案承包单位：施工项目负责人： 年 月 日监理工程师审查意见：驻地监理工程师： 年 月 日总监理工程师审批意见：监理单位：总监理工程师： 年 月 日注： 本期工程主要报桩基础施工和吊装方案。海门市农村小型
6、桥梁建设工程 进场材料报审表工程名称： 编号： 致监理工程师： 下列拟用于工程的主要建筑材料经过自检，符合技术规范要求，提请验证，并准予进场。附件： 1、材料出场质量证明书； 2、材料抽检试验单。承包单位：施工项目负责人： 年 月 日 序号材料名称材料产地拟使用部位本批材料数量进场时间监理单位审查意见：监理单位：监理工程师： 年 月 日 注： 本期工程主要需报验水泥、黄砂、碎石、钢材等施工主材，各乡镇几个桥梁为同一承建单位的， 可以统一采购合格材料，共同取样试验，共同报验；水泥、钢筋、外加剂等需采购正规厂家生产的 合格产品，水泥需按批次提供出场合格证明，钢材需提供合格证或合格证抄件（加盖经销单
7、位红印 章） 。海门市农村小型桥梁建设工程 混凝土配合比报审表工程名称： 编号： 致（监理单位）： 我部已完成本工程 部位混凝土（设计强度为 C ）配合比的试验试配工作， 现予以报验,请审查批准！附件：配合比试验单承包单位：施工项目负责人： 年 月 日监理单位审查意见：监理单位：监理工程师： 年 月 日注： 本期项目，同一个施工单位承建的不同工程，同一设计混凝土强度标号，可一次集中报验配 合比试验单，各工程混凝土使用的施工主材：水泥、黄砂、碎石需相同品牌、产地、批次，黄 砂、碎石规格相同。海门市农村小型桥梁建设工程 进场设备报验表工程名称： 编号： 致监理工程师： 下列设备已按合同规定进场，请
8、查验签证，并准予在工程中使用。 附件： 机械的主要技术指标及最大生产能力；承包单位：施工项目负责人： 年 月 日序号设备名称产地拟使用部位数量进场时间监理单位审查意见：监理单位：监理工程师： 年 月 日 注： 本期工程规模较小，主要需报验钢筋、打桩机械、混凝土及吊装等机械。海门市农村小型桥梁建设工程月计量报审表工程名称： 编号： 致监理工程师：兹申报 年 月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位月支付款申请的依据。附： 月计量汇总表承包单位：施工项目负责人 ： 年 月 日经核验，以下项目申报数量有差异，汇总表中数量将做为申报月支付款的依据；核定数量与申报数量的差异将做为监理扣缓
9、支的依据。清单编号项目名称单位申报数量核定数量扣、缓计说明驻 地监理工程师： 年 月 日监理单位： 总监理工程师： 年 月 日业主单位： 业主代表： 年 月 日注：本表一式三份，业主、监理办、承包单位各一份。海门市农村小型桥梁建设工程 工程交工验收申请表工程名称： 编号： 致监理工程师：我单位承担的 镇 工程建设项目，已经按照合同规定完成工程的施工任务，并自检合格，竣工资料已完成，现申请交工。交工工程名称：附件：工程交工报告承包单位：施工项目负责人： 年 月 日监理单位审查意见：监理单位：总监理工程师： 年 月 日业主意见：业主单位：业主代表： 年 月 日 注：本表一式三份，业主、监理办、承包
10、单位各一份竣 工 报 验 单承包单位 合同号 监理单位 编 号 致（总监理工程师代表） 现 已按合同要求基本完成，并已通过自检，特报请进行竣工试 验。 （下述未完工程将在缺陷责任期内完成） 。上述工程中的缺陷及未完项目：项目名称责任内容完成时间备 注附件：竣工报告、竣工图、自检资料承包人： 年 月 日总监理工程师代表查验意见：合格（单项工程移交证 书另发）基本合格，限期完成缺 陷修补及未完工程不合格、改正后再报总监理工程师代表：年 月 日总监理工程师助理意见：合格，签定后，移交证 书另发基本合格，最终完善缺 陷修补不具备验收条件，满足 后再报总监理工程师助理：年 月 日总监理工程师意见：合格，
11、签定后，移交证 书另发基本合格，最终完善缺 陷修补不具备验收条件，满足 后再报总监理工程师：年 月 日A25海门市农村小型桥梁建设工程 工程交工验收证书工程名称： 编号： 乡 镇：交工验收时间：项目法人：海门市水利局设计单位：南通水利勘测设计研究院有限公司施工单位：监理单位：南通通源建设监理有限公司本次验收的桥梁：本合同段价款原合同实际本合同段工期原合同实际对工程质量、合同执行情况的评价、遗留问题、缺陷的处理意见及有关决定：承包人意见：施工项目负责人（签章）： 年 月 日监理单位意见：监理工程师（签章）： 年 月 日设计单位意见：设计代表（签字）： 年 月 日项目法人意见：项目法人代表（签字）： 年 月 日注：本表一式 4 份，各有关方面各执 1 份。海门市农村小型桥梁建设工程
