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1、100100 名高血压患者不遵医饮食的原因分析名高血压患者不遵医饮食的原因分析【摘要摘要】目的目的 探究高血压患者不遵医饮食的原因及对应措施。 方法方法采用自行设计的问卷调查对我社区 60 岁以上老年人来我院免费体检的 100 名患高血压患者进行调查。 结果结果 仅 7 例（7%）遵医饮食。不遵医饮食的原因：不知道合理膳食可以防制高血压(15%)；不知道肥胖是高血压危险因素(9%);以为饮食对高血压影响不大（20%）；家庭成员不配合饮食调理（51%）；缺乏自控能力（79%）；不知道饮食不当是高血压潜在危险因素（15%）；无系统高血压饮食知识（74%）；有不良饮食习惯（70%）；不知道高血压造成
2、疾病负担（83%）；对护士的指导抱怀疑或不信任态度(72%) 。讨论：讨论：高血压患者不遵医饮食原因较复杂，所占例较高（93%） 。建议：加强高血压病防治知识普及教育，养成正确的饮食习惯，改变不良生活方式，对社会人群进行健康教育，充分认识高血压的危害，避免危险因素的产生。结论：结论：遵医饮食，改变不良生活方式非常重要。健康、科学的饮食习惯可降低高血压的发病率，减少高血压有关并发症的发生，提高生活质量。 【关键词关键词】：高血压；饮食；健康教育；分析 ；高血压是重要的心脑血管疾病致病因素，它以动脉压升高为主要特征。中国高血压防治指南对高血压的定义为收缩压 140mmHg 和（或）舒张压 90mm
3、Hg11。高血压是一种常见并发病，又是众多心脑血管病的重要危险因素22。每年我国死于心脑血管疾病的患者中将近一半是由高血压引起的。 高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 有文献指出：高血压病危险因素是超重、高盐膳食及大量饮酒（每日饮酒超过 2-4 份以上，每份相当于啤酒 300ml 或葡萄酒 100ml 或白酒 25ml）33。高盐和高血压是两个“无声杀手”。盐摄入量减少一半，每年全球可减少脑卒中，心脏病和肾脏病死亡 250 万人。合理膳食，减轻体重，戒烟限酒等行为是高血压非药物治疗中的重要手段44。我国在已知自己患有高血压的人群中，
4、约有 3 千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有 75%血压没有达到控制水平。 但在日常生活中经常发现，高血压患者普遍存2在不遵医饮食的情况。为找出高血压患者不遵医饮食行为的原因并探索应对措施。特采用问卷调查形式，对 100 名患高血压志愿者进行调查，结果报告如下：1 1 对象和方法对象和方法 1.1 调查对象：2012 年 5 月，在给我社区 60 岁以上老年人进行免费健康体检时，选出 100 例高血压患者自愿参与。其中男性 41 例，女性 59 例；年龄 60-69 岁72 例，70-91 岁 28 例；文化程度：无文化 33 例，小学初中 48 例，高中、中专19 例。居住地均为城市。
5、 1.2 调查方法及内容：采用自编问卷及提问的形式，第一部分为患者一般资料：性别、年龄、文化程度、患病时间、接受健康教育情况及遵医饮食情况（掌握合理膳食的重要性、不良饮食的危害性及高血压饮食要求，并能严格遵照执行，每天食盐用固定容器量化，家人支持并督导合理膳食，无不良饮食习惯，无烟酒嗜好等）。第二部分为高血压患者不遵医饮食原因的问卷。问卷分 10 个项目，分别采用“是”、“否”作答，根据所列项目对患者逐一询问后填写。 2 2 结果结果 100 例高血压患者中，7 例(7%)遵医饮食，93 例（93%）不遵医饮食。高血压患者不遵医饮食的原因如表 1. 表 1 高血压患者不遵医饮食原因 （ n=9
6、2 ） 项目 例数 百分率（%） 不知道合理膳食可以防制高血压 15 16.3 不知道肥胖是高血压危险因素 9 9.8 不知道高血压造成疾病负担 83 90.2不知道饮食不当是高血压潜在危险因素 15 16.3认为改变饮食对血压影响不大，不重视合理膳食 20 21.7家庭成员不配合饮食调理 51 55.4缺乏自控能力 79 85.9无系统高血压饮食知识 74 80.4不良饮食习惯 70 76.13对护士的指导抱怀疑或不信任态度 72 78.33 3 讨论讨论 3.1 原因分析3.1.1 不知道高血压造成的疾病负担是造成患者不遵医饮食的主要原因，在调查中占83%。疾病负担包括经济上的损失（由于疾
7、病、失能/伤残、早死给患者、家庭和社会带来的经济损失，以及为防治疾病而消耗的经济资源5） 、生活质量的恶化和生命年的损失。2008北京、南京、杭州三城市高血压患者的人均高血压及其并发症的防治费用为7215.7元，但发展到严重程度会产生高额医疗费用，普通人群难以承受。有61.8%的患者由于经济困难造成应住院而未住院6。3.1.2 我国是高盐饮食国家，高钠低钾是主要特点，北方高血压患病率明显高于南方，这与饮食差异、气候因素有关。居民每日每人盐摄入量平均达12g 水平，远高于世界卫生组织倡导的每天摄取盐不高于5g。限盐能不同程度地降低人群的血压或减慢血压随年龄的增长，增强降压药的药效，从而减少服用降
8、压药的剂量或次数7。不知道肥胖是高血压危险因素占9%。而高脂高胆固醇饮食往往加重高血压患者的动脉粥样硬化。15%患者不知道饮食不当是高血压潜在危险因素，20%患者认为饮食对高血压影响不大，不重视合理膳食。3.1.3 家庭成员对高血压患者饮食支持程度：调查显示51%的家庭成员不能较好地配合高血压患者遵医饮食，认为单独做饭太麻烦，有的家庭成员不知道合理膳食可以预防、治疗高血压。家庭成员与患者关系密切，对高血压患者饮食的支持与其遵医饮食行为关系重大。护理人员在教育高血压患者本人时有必要对家庭成员作相应的饮食教育。3.1.4 高血压患者饮食宣教程度：72%对护士的指导抱怀疑或不信任态度;74%无系统高
9、血压饮食知识。如告知高血压患者应低盐、低脂饮食，却未能提供具体膳食的选择(例如: 5g 盐有多少)，造成遵医饮食困难。另外，缺乏自控能力的占79%，不良饮食习惯占70%，与多方因素有关。综上所述，探其原因： 首先，患者不能清楚地认识到高血压可造成的疾病负担。其次：健康指导不到位，虽告知患者低盐低脂饮食，却未能提供具体膳食的选择及操作，造成不能遵医饮食。第三：中国传统饮食习惯的影响。如腌制、油炸、红烧食品等。多少年来形成的饮食习惯难以马上改变。第四：饮食4对血压的影响，具有长期性，累积性和潜在性，其效果并非立竿见影，使患者对高血压饮食不够重视，患者不能很好的遵医饮食，家庭成员对患者饮食也没有能给
10、予很好的监督。第五：患者认为饮食对血压影响不大，或为满足食欲，饮食不计后果，自控能力差。另外，请客吃饭，吸烟喝酒时把健康放到了脑后。3.2 对策3.2.1 加强高血压病防治知识普及教育：医保部门（社区服务中心）要担任重要角色，建立有组织的高效的高血压病防治网落系统，对高血压普查、慢性病管理、高危人群筛查、高血压健康知识培训等，充分认识这种隐蔽最深，危害最烈的疾病，并采取预防措施。从儿童教育入手培养健康的生活方式，督促患者保持良好的饮食习惯，做到药物和非药物同时治疗。另外，对肥胖、有明显高血压家族史等人群筛查，做到早发现、早诊断、早预防、早治疗，以达到群防群治的目的，降低高血压的发病率和病死率，
11、提高生存质量。3.2.2 严格执行 DASH 饮食模式：最好的医生是自己，加强自控能力，按照DASH 饮食模式8努力做到：（1）低盐饮食。每人每日6g 以下食盐。 （2）低脂饮食。限制动物脂肪，蛋黄和动物内脏如肝、脑等胆固醇含量高，应尽量少用或不用，每日烹调油（植物油）在20g 以下。 （3）低糖饮食。多食高纤维蔬菜，如白菜、油菜、韭菜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、茄子、萝卜、菜花及谷类、全麦面粉等以控制体重。 （4）高钾高钙饮食。高钾食物有冬菇、黑枣、核桃、土豆、竹笋、瘦肉、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、桃、橘子等。高钙食物有新鲜蔬菜如油菜、芹菜、豆类及低脂奶制品等。有研究表明，
12、每晚睡前喝牛奶1-2杯，可以帮助降低血压，还可以预防骨质疏松。3.2.3 重视家庭成员饮食知识教育：高血压是一种慢性病，患者大部分是在家庭采取长期口服用药等治疗。限制钠盐的摄入不但可以降低血压而且可以减少药物剂量，因而减轻药物不良反应。合理膳食与家庭成员密切相关，家庭成员的支持和鼓励对患者能否坚持用药和改善生活行为起到关键作用。家庭是患者感觉最舒服的地方，在渴望得到社会关爱、社会支持的同时，更希望得到亲人，尤其是配偶和儿女的关爱9。因此，加强对家属进行健康知识教育，取得家属的配合，创造温馨和谐的家庭气氛，支持和督促患者坚持遵医饮食。53.2.4 改变不良生活方式不良生活方式是“自我创造的危险”
13、 ，要引起足够的认识，远离不良生活方式是免遭杀手危害的唯一方法！吸烟20支/d 且超过1年者，经常饮高度白酒100g/d 者，超过标准体重20%者均为高血压的危险因素；超重、肥胖高血压患病率高于低体重和标准体重组1010。根据专家“处方”：1、避免过量饮酒，最好要戒烟；2、注意饮食的营养均衡，适量摄入维生素、矿物质或有益活性物质；3、争取规律的生活，保证充足的睡眠；4、坚持日常持续的、适当的体育锻炼；5、工作能放手时且放手，避免过度操心。向患者讲明不良生活方式危害性，协助其制定切实可行的计划。一句话“管住嘴，迈开腿” 。4结论结论要使人们充分认识到高血压病对个人、家庭、社会造成的疾病负担，掌握
14、并运用其防治知识，遵医饮食，改变不良生活方式非常重要。健康、科学的饮食习惯可降低高血压的发病率，减少高血压有关并发症的发生。参考文献参考文献【1】刘力生.中国高血压防治指南2010J.中华高血压杂志，2011，19(8):701-743.【2】赵光胜.现代高血压M.北京：人民军医出版社.1999；30-31【3】余振球,马长生，赵连友，等.实用高血压学M.北京：科学出版社，2000;1567-1579【4】光黎明，吴瑛.内科护理学M.北京：人民卫生出版社，2006；162-165.【5】庄润森.如何评价疾病的经济负担J.中国预防医学，2001，2（4）：245-247.【6】陈曼丽等.我国三城市高血压患者疾病经济负担分析、中华医院管理杂志.2010，26（9）：647-677.【7】孙宁玲，徐成斌.今日高血压M.北京：中国医药科技出版社，1999.7【8】中华高血压杂志.预防和治疗高血压饮食调理美国心脏病学会建议方案J.中华高血压杂志，2006，14（9）：755-7566【9】刘长美，郑净，杨小丽.外伤性截瘫患者生存质量与社会支持的相关性研究J.护理学杂志，2007，22（4）：1-3【10】张霞.南门地区高血压与肥胖关系细析及饮食建议J.中国公共卫生管理.2008，24（2）：184-187
