2013康复重点

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1、健康健康：健康不仅是疾病或赢弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状态。 康复康复:是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除、减轻、病 伤残者身、心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的 最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返 社会，提高生存质量。尽管有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳 生存状态。 康复医学康复医学:是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。研究有关功能障碍的研究有关功能障碍的 预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。预防、评定和处理（治疗、训练）等问题。是

2、医学的第四方面，与保健、预防、临床共同 组成全面医学 康复工程康复工程: 是工程学在康复医学临床中的应用，是利用工程学的原理和手段，在对所丧失 的功能进行全面的评定后，通过代偿或补偿的方法来矫治畸形、弥补功能缺陷和预防功能 进一步退化，使患者能最大限度地实现生活自理和回归社会。 康复医学和临床医学关系康复医学和临床医学关系 康复医学不仅是医疗的延续，而应与临床医学同时并进，应该从医疗的第一阶段就开始进 行。病伤情况的不同，所采取的手段有所差异。康复医学除应用一般的医疗技术外，还要 实施综合的治疗，运用一些辅助医疗技术，协调有机地进行，构成整体治疗方案。康复医 学非常重视人的整体，不仅关心躯体病

3、变，也关心其心理、社会、经济方面，采取专门技 术进行综合服务，加速恢复功能。在伤病的抢救期后，应立即得到康复科医师的诊治，及 时地实施物理治疗、作业治疗、康复护理等。各治疗部分的负担的任务多少，将随时间而 有所变化。各种康复疗法不是按先后顺序排列，而是并列。物理治疗开始工作量很大，当 恢复到一定程度时，或停止治疗，或给予维持量。相反，作业治疗工作量开始很小，但逐 渐增大为主要手段。其后是康复服务延续期，此时物理治疗较少，作业治疗增多。 康复医学的组成及工作内容、工作方式康复医学的组成及工作内容、工作方式 康复医学的组成包括康复医学基础、康复评定和康复治疗。康复医学的组成包括康复医学基础、康复评

4、定和康复治疗。 一、康复医学基础一、康复医学基础 介绍康复、康复医学的基本内容、康复医学的基础（包括残疾学、运动学、物理学等） 、以 及康复医学与其他临床联系等等。 二、康复评定二、康复评定 康复评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评价治疗。评定不同于诊断，远 比诊断细致而详尽。由于康复医学的对象是残疾者及其功能障碍，目的是最大限度地恢复、 重建或代偿其功能，康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能 障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打 下牢固的科学基础。这种评定可以用仪器也有些不需用复杂的仪器，这种评定至少应在治 疗的前

5、、中、后各进行一次，根据评定结果，制定、修改治疗计划和对康复治疗效果和结 局作出客观的评价。康复医疗始于评定，止于评定。 三、康复治疗三、康复治疗 根据康复评定所明确的障碍部位和程度，从而规划、设计康复治疗方案。完整的康复治疗 方案，包括有机地、协调地运用各种治疗手段。在康复治疗方案中常用的治疗方法有： 物理治疗；作业治疗；言语治疗；心理辅导与治疗；文体治疗；中国传统治疗； 康复工程；康复护理；社会服务。 上述各疗法在不同的康复阶段使用的比重不同。 四、康复医学的工作方式四、康复医学的工作方式 康复医疗是需要多种专业服务，所以常采用多专业联合作战的方式，共同组成康复治疗组. 组的领导为物理医学

6、康复医师，成员包括物理治疗师、作业治疗师、言语矫治师、心理治疗师、假肢与矫形器师 、文体治疗师、社会工作者等。在组长领导下，各种专业人员对患 者进行检查评定，在治疗方案设定中各抒己见，讨论患者的功能障碍的性质、部位、严重 程度、发展趋势、预后、转归，提出各自对策（包括近期、中期、远期） ，然后由康复医师 归纳总结为一个完整的、分阶段性的治疗计划，由各专业人员分头付诸实施。治疗中期， 再召开治疗组会，对计划的执行结果进行评价、修改、补充。治疗结束时，再召开治疗组 会对康复效果进行总结，并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见。 康复医学的对象康复医学的对象主要是由于损伤以及急、慢性疾病和老龄带来的功

7、能障碍者，和先天发育 障碍者。功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能。这可以是潜在的或现存的，可逆 的或不可逆的，部分的或完全的。可以与疾病并存或为后遗症。 社区康复社区康复 社基康复或称社区康复或基层康复，依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区病、伤、 残者就地服务。强调发动社区、家庭和残疾者、残障者参与，以医疗、教育、社会、职业 等全面康复为目标，但应建有固定的转诊（送）系统，解决当地无法解决的各类康复问题。残疾的定义残疾的定义 是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失 正常生活、工作和学习的一种状态。广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能

8、 障碍的总称。 残疾的三个层次及其相互关系 将残疾划分为三个独立的类别，即伤病、残疾、残障。将残疾划分为三个独立的类别，即伤病、残疾、残障。 伤病： 是指心理上、生理上或解剖结构上或功能上的任何丧失或异常，是生物器官系统水 平上的残疾。可分：智力残损；其它心理残损；语言残损；听力残损；视力残 损；内脏（心肺、消化、生殖器官）残损；骨骼（姿势、体格、运动）残损；畸形； 多种综合的残损。 在每一类残损中又有许多细分项目。 残疾：现改称“活动受限” 。是由于残损使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范 围内进行活动。是个体水平上的残疾。残疾可分：行为残疾；交流残疾；生活自理 残疾；运动残疾；身体

9、姿势和活动的残疾；技能活动残疾；环境适应残疾；特 殊技能残疾；其它活动方面的残疾。在每一类残疾又细分多个项目。 残障：现改称“参与局限” 。是由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成在正常的（按年 龄、性别、社会和文化等因素）社会作用，是社会水平的残疾。残障可分：定向识别 （时、地、人）残障；身体自主残障（生活不能自理） ；行动残障；就业残障；社 会活动的残障；经济自立残障；其它残障。 残疾的分类方法残疾的三级预防残疾的分类方法残疾的三级预防 一级预防是指预防致残的损伤和疾病发生。可降低残疾发生率 70% （二）二级预防 二级预防是指伤病发展造成残疾。早发现、早诊断、早治疗是二级预防的重点。做好

10、二级 预防可降低 10%20%的残疾发生率。 （三）三级预防 三级预防是指预防早期疾病发展成为严重疾病。可以减少残疾残障给个人、家庭、社会造 成的影响。 长期制动的不良生理效应长期制动的不良生理效应 （一）对骨骼肌的影响（一）对骨骼肌的影响 肌肉如果被固定一段时间，肌肉的大小、结构、生理特性和代谢特性均会发生变化。肌肉如果被固定一段时间，肌肉的大小、结构、生理特性和代谢特性均会发生变化。 肢体由于疼痛限制活动而产生的肌肉废用也会产生与固定类似的变化。肢体由于疼痛限制活动而产生的肌肉废用也会产生与固定类似的变化。而悬挂肢体、临床 或失重状态也可以产生肌肉废用。被固定和废用的肌肉由于缺乏中枢神经系

11、统的兴奋冲动，肌肉组织不能产生正常的收缩力和改变本身的长度，表现为活动受限或者收缩力 丧失。肌肉固定所出现的第一个变化是肌肉萎缩，即整个肌肉的重量下降。肌肉重量的下降肌肉固定所出现的第一个变化是肌肉萎缩，即整个肌肉的重量下降。肌肉重量的下降 是非线性的，固定后早期肌肉重量的下降最快，呈指数下降趋势。是非线性的，固定后早期肌肉重量的下降最快，呈指数下降趋势。由于肌肉收缩力的大小与其横截面积的大小有关，萎缩的肌肉表现出肌肉收缩力的下由于肌肉收缩力的大小与其横截面积的大小有关，萎缩的肌肉表现出肌肉收缩力的下 降。降。固定和废用不仅降低了肌肉的体积，也降低了肌肉常时工作的能力，即增加了肌肉的 易疲劳性

12、，如能量供应下降，血乳酸浓度升高，脂肪利用能力和有氧代谢能力降低。肌肉固定后所引起的变化与其被固定时的长度有关。在无牵拉状态下固定的肌肉产生肌肉固定后所引起的变化与其被固定时的长度有关。在无牵拉状态下固定的肌肉产生 的萎缩和收缩力下降要比肌肉在牵拉下固定的变化大得多。的萎缩和收缩力下降要比肌肉在牵拉下固定的变化大得多。处于拉长状态下被固定的肌 肉，收缩力和横截面积降低较多，然而肌肉体积的改变却较小，这是由于肌肉处于被拉长 状态时，肌纤维内合成了新的收缩蛋白，同时在已有的肌原纤维上也有新的肌小节增加， 肌纤维面积的缩小被增加的肌小节的数量所抵消。肌肉被固定在缩短位置时，对被动牵拉 可以产生更大的

13、张力。可见肌肉被固定后，其伸展性是限制关节活动的一个因素。在肌肉固定的最初几个小时里，肌肉内蛋白质的合成速率下降。在肌肉固定的最初几个小时里，肌肉内蛋白质的合成速率下降。激素水平在固定的早 期发生变化，固定的肌肉对胰岛素的敏感性降低明显。因此，葡萄糖进人肌细胞中更加困 难。固定肌肉后，皮质类固醇水平的升高可降低肌肉中蛋白质的合成。长时间卧床，由于 肌肉局部血流量的减少及其运氧能力的降低，造成肌肉相对缺血缺氧，直接影响糖代谢过 程，使有氧化活动减弱，无氧酵解活动加强。肌肉蛋白质代谢的变化表现为蛋白质合成减 少而分解增加，导致蛋白总量的下降。在卧床的早期，骨骼肌 Caz的变化主要是肌浆网 对 Ca

14、t+的摄取和释放增加，将直接影响骨骼肌的收缩功能。健康人石膏固定肘关节健康人石膏固定肘关节 4 4 周后，前臂周径减少周后，前臂周径减少 500500。制动后的。制动后的 5-75-7 天肌肉重量下降最天肌肉重量下降最 明显。组织学观察显示，制动明显。组织学观察显示，制动 7 7 天肌纤维间结缔组织增生，肌纤维变细，排列紊乱，电镜天肌纤维间结缔组织增生，肌纤维变细，排列紊乱，电镜 下可见线粒体肿胀明显，有结晶体形成。下可见线粒体肿胀明显，有结晶体形成。 康复评估的内容肌力的分级标准级别名称标准相当正常肌力的%0零无可测知的肌肉收缩01微缩有轻微收缩，但不能引起关节运动102差在减重状态下能作关

15、节全范围运动253可能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力504良好能抗重力、抗一定阻力运动755正常能抗重力、抗充分阻力运动100 了解其测定方法了解其测定方法 方法: 徒手肌力检查及器械检查 临床常用的手法检查及肌力分级法系 K.W.Lovett 于 1916 年提出,以后具体操作续有修改, 但其原则未变.此法使受试肌肉在一定的姿位下作标准的测试动作,观察其完成动作的能力。 由测试者用手施加阻力或助力。简易有效，被广泛应用。分级标准为 6 级分法，即 05 级。器械检查:在肌力较强（超过 3 级）时，可进一步较细致的定量评定。 握力计，拉力计等 等长肌力测定。 砂袋，哑铃等张肌力测定。等速

16、肌力测定等速肌力测定仪。 掌握掌握 ROMROM 测定的含义及注意事项，了解其测定方法测定的含义及注意事项，了解其测定方法 关节活动范围（ROM）是指关节运动系统时所通过的运动弧（或转动的角度）,它是评定运 动系统功能状态的重要手段。关节活动范围测定是评定肌肉,骨骼,神经系统病损的基本步骤,是评定关节运动功能损害的范围与程度的指标之一。 二、 测量方法 1、测量工具： 量角器的构成 量角器的选择、量角器的摆放 2、体位 3、固定 注意事项注意事项 1. 关节活动范围与年龄、性别、职业等因素有关，各正常值只是平均的近似值与健偶相应 关节比较存在差异时应考虑为异常。但充分有 35的误差。 2. 关节要尽量充分暴露，固定好骨性标志点及测角的轴心。 3.先记录主动活动范围，后查被动活动范围。 4.避免在按摩运动及其它康复治疗后立即进行检查。 5.记录关节活动范围。必须写明起、止度数，不可只记录活动度数，因活动度数常不能说 明关节的功能状态。 熟悉正常的步行周期，掌握其划分法，了解测