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1、社区健康评估社区健康评估) )社区健康评估资料第一章 概 述第一节 健 康一、健康概念 WHO 提出的健康概念涵盖了生理、心理、道德和社会适应 4 个方面的健康的含义。二、目前常用的健康模式有两种： (一)健康疾病连续相模式(health-i!inesscontinuummodel) 此模式认为健康是相对的，而不是绝对的。健康与疾病为一种连续的过程，处于一条连线上，其活动范围可从最佳的健康状态至濒临死亡。 健康疾病连续相模式反映：1健康是指个体在适应内外环境变化过程中所维持的生理、心理、精神、社会、文化等方面的动态平衡状态。2健康和疾病是一种连续过程，处在一条连线上，其活动范围可从最佳健康状态
2、到濒临死亡。3任何个体在任何时候的健康状况都处于这一连续相两端的某一个点上，且这个位置时刻都处在动态变化之中。4连续相上的任何一点都是个体身、心、社会诸方面功能的综合表现。(二)最佳健康模式(high-level wellness model) 最佳健康模式强调预防疾病和促进健康，强调健康有主、客观两个方面，即主观的感觉和客观的表现。此模式认为生病是一个主客观状态，它既可以是独立存在的或是没有身体缺陷的一种舒服的主观感觉，也可以是由一系列的症状和体征所表现出的病理变化的一种客观状态。三、影响健康的因素WHO 在 1992 年宣布：每个人的健康与寿命，60取决于自己，15取决于遗传因素，10取决
3、于社会因素，8取决于医疗条件，7取决于气候。目前公认的影响健康的四大因素是生物遗传、生活方式、环境及卫生服务的可得性。 三、健康与健康资源 健康资源是支持健康的因素，如果缺乏健康资源可看作为健康威胁。熟悉书上表 1-2 的内容。第二节 社区健康影响社区健康的因素：(一)社会因素：影响社区健康的社会因素包括社会制度、社区文化和社区经济等方面。(二)社区组织；(三)社区人口；(四)社区环境；(五)不良行为方式；(六)社区卫生保健机构。第三节 社区健康相关理论的应用一、纽曼的健康管理系统模式(简称 NSM) NSM 是一个综合的和动态的模式。其主要概念涉及到基本结构、3 个辅助层(抵抗线，正常防御线
4、，弹性防御线)、应激源和预防阶段 4个方面。 NSM 没有将护理对象局限在个人，而是将个人与家庭、群体、社区紧密联系，所以具有比较适用于社区护理实践环境的优点。NSM 在社区健康管理工作中的应用程序如下：1评估(1)第一阶段评估：评估内容包括基本结构和能量资源的状态。 (2)第二阶段评估：主要进行现存的和潜在的应激源和反应的评估。(3)第三阶段评估：确认正常防御线、抵抗线和弹性防御线的功能。2诊断 确认以应激源和三层防御线的相互作用为中心的问题。3计划 拟定以一级、二级和三级预防为基础的护理干预方法。4实施与评价 根据护理计划实施并进行评价，其主要依据是护理计划。二、奥雷姆的自理缺陷护理理论
5、其理论由三个相互关联的理论构成，包括自我护理理论、自理缺陷理论、护理系统理论等。自理缺陷理论是奥雷姆理论的核心部分。该理论指出社区护理人员通过五个方面的护理活动满足护理对象的需求，具体体现在：1与护理对象建立并维护护患关系直到能够脱离护理为止；2明确护理对象的需求并制定护理方案。3对护理对象的需求及时做出反应。4为护理对象及其他重要成员提供直接或间接的护理服务。5协调与护理对象的活动相关的其他保健和社会教育服务机构之间的关系。第二章 个体健康评估第一节 家庭环境中的个体家庭环境中的个体健康评估特点：居住在家庭中的个体其健康与家庭的整个环境紧密相关，因此，家庭环境中的个体健康评估应围绕家庭环境进
6、行，其评估内容主要是有影响个体健康的家庭环境、家庭结构、个体在家庭中的角色、家庭的功能、家庭的内外资源等。家庭环境中的个体健康评估往往是通过家庭访视来完成的。家庭访视以生命周期和家庭周期所涉及的问题为主线，应按照疾病自然史进行三级预防为主，以护理对象为中心，动员个体、家庭和社区积极参与。第二节 个体健康评估内容 一、个体的生理健康 发育是否正常一般通过年龄、智力和体格成长状态之间的关系来综合评价。 体位与步态：常见体位包括：自主体位：身体活动自如，不受限制。被动体位：个体不能自己调整或变换身体的位置。强迫体位：个体为减轻痛苦，被迫采取特殊的体位。 皮肤：(1)颜色：皮肤苍白，见于寒冷、休克、虚
7、脱等；皮肤发红，多见于饮酒、发热性疾病、一氧化碳中毒等；皮肤发绀，多见于缺氧；皮肤黄染，主要见于黄疸。(2)湿度：出冷汗，见于休克和虚脱病人；皮肤异常干燥，见于维生素 A 缺乏、硬皮病、尿毒症和脱水。(5)皮疹：斑疹，局部皮肤发红，不凸出于表面，多见于丹毒、风湿性多形性红斑病；玫瑰疹，多见于伤寒或副伤寒；丘疹，凸出于皮肤表面，见于药疹、麻疹、猩红热、湿疹等。头部评估：小颅畸形常伴智力障碍、尖颅畸形见于 Apen 综合征、方颅畸形见于小儿佝偻病、巨颅畸形见于脑积水等。 耳：外耳如有脓性液体流出，为急性中耳炎；有血性或脑脊液流出，提示颅底骨折。鼻：鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊
8、扩展(蝴蝶斑)，见于系统红斑狼疮；鼻腔完全堵塞，鼻梁宽平如蛙形，称为蛙状鼻，见于肥大的鼻息肉患者；鼻骨破坏后鼻梁塌陷，称鞍鼻，见于鼻骨骨折或先天性梅毒。颈部：颈项强直为脑膜刺激征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈静脉怒张见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征；在静息状态下出现明显的颈静脉搏动，多见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进或严重贫血。气管：一侧胸腔积液、纵隔肿瘤时，气管向健侧移位；肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连时，气管向患侧移位。胸部(1)扁平胸：见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核、晚期肿瘤。(2)桶状胸：见于严重肺气肿患者，亦可见于老年人或矮胖体
9、型。(3)佝偻病胸：多见于儿童。肺部评估 对肺部的评估主要是对肺部进行视、触、叩、听四个部分。(1)视诊：呼吸频率，如呼吸过速(超过 20 次分钟)多见于发热、心力衰竭等，呼吸过缓(低于 12 次分钟)多见于镇静剂过量、颅内压增高等；呼吸节律，如是否存在潮式呼吸(多见于脑炎、颅内压增高、中毒等)、间停呼吸(多见于临终前)、叹息样呼吸(多见于神经衰弱、抑郁症等)。(2)触诊：触觉语音震颤，如语音震颤增强，多见于肺组织实变或有炎症浸润；胸部摩擦感，多见于急性胸膜炎。(3)叩诊：胸部叩诊音分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音；清音：见于正常含气的肺部；过清音：见于肺气肿；鼓音：正常人可在左胸下侧方叩得
10、；浊音：正常人肝脏或心脏被覆盖的部分可叩得浊音；实音：见于不含气的实质性器官，如心脏、肝脏。(4)听诊：胸部听诊是胸部检查评估最重要的方法。 心脏评估：听诊能发现的最常见的心律失常是期前收缩和心房颤动。心音：正常心音有 4 个。通常只能听到第一心音和第二心音。心脏杂音：二尖瓣区收缩期杂音，功能性较多见，可见于发热、贫血、甲状腺功能亢进等。器质性二尖瓣区收缩期杂音主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。舒张期杂音：二尖瓣区舒张期杂音，主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。主动脉区舒张期杂音，主要见于主动脉瓣关闭不全。肺动脉瓣区舒张期杂音，器质性病变引起者少见，多由于肺动脉高压、肺动脉扩张所致的肺动脉瓣相对
11、关闭不全，常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病等。腹部评估胃肠型和蠕动波：胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段因内容物聚集而饱满隆起，在腹壁可见到相应的轮廓，称胃型或肠型。肠鸣音：肠鸣音活跃即肠鸣音达 10 次分以上；肠鸣音亢进：为机械性肠梗阻的表现；肠鸣音减弱见于便秘、腹膜炎、低钾血症、胃肠动力低下等；肠鸣音消失主要见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻或腹部大手术后。腹部叩诊：移动性浊音是确定腹腔内有无积液的重要检查方法。出现移动性浊音提示腹腔内有 1000ml 以上的游离液体。触诊是腹部检查的主要方法。腹部反跳痛多为腹膜壁层受炎症累及的征象，多见于腹内脏器病变累及邻近腹膜。腹痛伴腹肌紧张、压痛与反跳痛并存，
12、称腹膜刺激征。肝脏触诊：大小；质地；表面及边缘；压痛。脾脏触诊：高度脾大即巨脾，见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、淋巴瘤等。运动功能的评估：个体的运动功能分随意运动和不随意运动两种。肌力程度可分为 6 级，即 0 级：完全瘫痪；l 级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动；2 级：肢体可水平运动，但不能抬离床面；3 级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力；4 级：能做拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱；5 级：正常肌力。单瘫：为单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；偏瘫：为一侧肢体瘫痪，伴有同侧脑神经损害，见于脑血管病、脑肿瘤等；截瘫：多为双侧下肢瘫痪，见于脊髓外伤、炎症等所致脊髓横贯性损伤；交叉瘫为一侧脑神经
13、损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。触觉障碍见于后索病损。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。二、个体精神、心理健康 1、自我概念是人们通过对自己的内在和外在特征，通过他人对自己的反应的感知与体验而形成的对自我的认识与评价，是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的“自我小肖像” 。2、压力与应对压力是指内、外环境中的各种刺激作用于机体时所产生的非特异性反应，这些反应使机体从平静状态进入应激状态。应对是指个体用于处理压力的认知和行为过程。应对方式通常可分为情感式应对和问题式应对两种。3、人格是个体内在的和行为上的倾向性，它表现一个人在不断变化中的总体和综合，是具
14、有动力一致性和连续性的持久的自我。三、个体健康信息及生活方式 价值与信念是文化的核心要素，并在很大程度上影响着个体的健康决策、健康行为和在治疗护理中的行为。 文化是一个社会及其成员所特有的物质和精神财富的总和，即特定的为适应社会环境而共有的行为模式和价值观。睡眠与休息的评估内容，包括：个体对睡眠与休息的时间和质量的感知；个体的睡眠环境与习惯；影响个体睡眠的各种因素(生活习惯、疾病、药物等)；个体睡眠与休息紊乱的症状与体征；引起个体睡眠与休息紊乱的原因。四、个体健康诊断及护理计划的制定排列护理诊断的优先次序：按照优先顺序常将护理诊断分为首优、中优和次优三类。(1)首优问题：是指直接威胁护理对象生
15、命、需要立即采取行动去解决的问题，如果不及时采取措施，将直接威胁护理对象的生命。 (2)中优问题：是指虽不直接威胁护理对象的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。 (3)次优问题：是指与此次发病关系不大，不属于此次发病所反应的问题。 第三节 个体健康评估方法与技术 一、社区个体健康评估的常用方法 问诊是病史采集的主要手段。主诉：是护理对象感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，也就是护理对象来就诊的最主要原因。确切的主诉可初步反应病情轻重与缓急，并提供对某系统健康问题判断的线索。主诉应用一、二句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，如“咽痛、高热 2 天” ， “畏寒、高热、
16、咳嗽 3 天，加重伴有胸痛 2 天” ， “活动后心慌气短 2 年，加重伴双下肢水肿 2 周” 。记录主诉要简明，应尽可能用护理对象自己描述的症状，而不是医生、护士对护理对象的诊断用语，如“糖尿病 1 年”或“心脏病 2 年” ，而应记录“多饮、多食、多尿、消瘦 1 年”或“心悸、气短 2 年”等。现病史：可以按以下内容和程序询问：起病情况与患病的时间；主要症状的特点；病因与诱因；病情的发展与演变；诊治经过；病程中的一般情况。 (二)体格检查体格检查是指检查者运用自己的感官和借助于检查工具，如体温表、血压计、听诊器等，来客观地了解和评估护理对象身体状况的一系列最基本的检查方法。1视诊；2触诊；3叩诊：叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、胸膜腔中液体多少或有无气体、肺部病变大小与性质、纵隔宽度、心界大小与形状、肝脾的边界、腹水有无或多少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况；4听诊；5嗅诊：嗅诊是通过嗅觉来判断发自护理对象的
