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1、高血压的血流动力学基础江苏建康职业学院 张日新一、血管的功能分类1.大动脉 丰富的弹力纤维，弹性贮器血管；2.中动脉 较丰富平滑肌， 分配血管；3.小动脉和微动脉 平滑肌，阻力血管；4.毛细血管 内皮细胞， 交换血管（营养血管）；5.静脉 平滑肌、胶原纤维，容量血管（60-70%） 。血流动力学最基本公式：P0 - P1Q =R Q ： 单位时间通过某一截面的流量； P0 - P1： 管道二端的压力差； R ： 管道对血流的阻力。二 、血流量、血流阻力和血压P0 P1P0 - P1考察： Q =R 以体循环来说：Q 即心输出量；R 为循环总阻力，主要为小动脉；P0 即主动脉血压（Pa） ；P1
2、为中心静脉压（CVP） ,P0 - P1 Pa则： Q = Q = R R进一步可推出：Pa=QR动脉血压是心输出量和外周阻力相互作用的结果。P0 P1根据流体力学公式： 8 R= r4 其中： 为血管长度，可视为常数； 为血液粘滞性；r为血管半径； 则： R 即：r4 血流阻力与血液粘度成正比，与血管半径的4次方成反 比，若半径减小一半，则血流阻力增加16倍。收缩压舒张压脉压平均动脉压=舒张压+脉压t 0P收缩压舒张压若放气过快，则所测血压可能偏低 。0tP三、动脉血压的形成因素:1.前提因素：有效循环血量（循环血量/血管容积；循环系统平均充盈压）；2.动力因素：心室射血；3.阻力因素：血管
3、外周阻力;4.缓冲因素：大动脉弹性，使：收缩压不过高；舒张压不过低；脉压不过大。动脉血压是在心血管腔充满血液的前提下，由于心室射血和外周 阻力这对矛盾相互作用的结果，大动脉弹性缓冲了血压（因心室间断射 血产生）的波动。人的血量约占体重的7-8%，60公斤体重的人约4200-4800ml血 液，其中约80-90%在心血管腔内迅速流动，称循环血量；10-20%在静 脉丛、血窦等中缓慢流动，称储备血量。交感神经兴奋时，静脉平滑肌 收缩，可使储备血量加入到循环血量。影响动脉血压的因素影响因素 变化 平均动脉压 收缩压 舒张压 脉压 每搏输出量 如 心率 外周阻力 大动脉弹性 有效循环血量 心肌收缩力和
4、回心血量主要影响收缩压，外周阻力主要影响舒张压。四、动脉血压的调控 由于： Pa=QR 所以，讨论动脉血压的变化和调节时，应始终围 绕心室射血和外周阻力这二个主要因素。心脏的神经支配： 心交感神经：节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于心肌1受体，使心率 加快，收缩力增强，心输出量增加，可使动脉血压升高； 心迷走神经：节后纤维释放乙酰胆碱，作用于心肌M受体，使心率减慢， 收缩力下降，心输出量减少；二者相互拮抗，相互协调；平时均有紧张性冲动传出，安静时以迷走 神经活动占优势，运动及情绪紧张时交感神经活动增强。血管的神经支配：交感神经缩血管纤维：支配大多数器官血管，尤其是小动脉 。释放去甲肾上腺素，作用
5、于血管平滑肌受体，使之收缩， 口径变小：小动脉收缩，可使外周阻力加大，血压升高；小静脉收缩，可使回心血量增加，提高心输出量 。交感神经舒血管纤维和副交感神经舒血管纤维，支配部分器 官血管，释放乙酰胆碱，作用于M受体，使血管舒张，局部 器官血流量增加，但对全身动脉血压影响不大。血压波动时的快速调节（维持日常血压的相对稳定）：主要通过颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射，非常灵 敏。儿茶酚胺的作用：由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌，其中肾上腺素 占80%，去甲肾上腺素占20%。主要受交感神经节前纤维支配 ，故常称为“交感神经-肾上腺髓质系统”。二者的作用有异同：受体 受体肾上腺素 + +去甲肾上腺素 + +
6、（ 1）可见：肾上腺素主要作用于心脏，提高心输出量，“强心药”；去甲肾上腺素主要作用于血管，增加外周阻力，“升压药”。肾上腺糖皮质激素（皮质醇）对儿茶酚胺有“允许作用”， 即提高心血管对儿茶酚胺的反应性（“抗休克”作用），所以，“ 下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质”系统对动脉血压也有重要影响。心肌（ 1） 心输出量 血管（ 、 2 ） 外周阻力+ + +、- + +肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAs），动脉血压的长期稳定 。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAs），动脉血压的长期稳定 。血管紧张素原（肝）血量 肾入球小动脉牵张感受器+ 肾近球细胞+ 肾素致密斑Na+感受器+交感神经+、儿茶酚胺
7、血压 儿茶酚胺 肾上腺髓质 血管紧张素（10）转换酶心输出量 外周阻力 血管平滑肌收缩 血管紧张素（8）回心血量 肽酶血量 肾脏Na+水重吸收 醛固酮 肾上腺皮质球状带 血管紧张素（7）Pa=QR可见，由各种原因所引起的交感 神经-肾上腺髓质系统以及肾素-血管紧 张素-醛固酮系统的活动增强，导致心输出量增加和血管外周阻力增加，是引 起动脉血压升高的血流动力学基础。Pa=QR血管紧张素原（肝）血量 肾入球小动脉牵张感受器+ 肾近球细胞+ 肾素（血压） 致密斑Na+感受器+交感神经+、儿茶酚胺 血压 儿茶酚胺 肾上腺髓质 血管紧张素（10）转换酶心输出量 外周阻力 血管平滑肌收缩 血管紧张素（8）回心血量 肽酶血量 肾脏Na+水重吸收 醛固酮 肾上腺皮质球状带 血管紧张素（7）利尿剂受体阻断剂转换酶抑制剂血管紧张素受体阻断剂Ca2+拮抗剂应激原 认知评价 大脑皮质 边缘系统 下丘脑 自主神经 内分泌 免疫 运动神经 系统 系统 系统 系统 多重神经内分泌反应 应激的心理生理机制 （实际的，觉察的） （实际的，觉察的）是否有意义？ （有） 我能否应对？ （不能）第一次评价 第二次评价应激反应（心理、生理、行为）反馈（再认知）应激原谢谢！
