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1、20102010 年中医医院管理年活动三级中西医结合医院检查评估年中医医院管理年活动三级中西医结合医院检查评估.本文由惬意 cn 贡献doc 文档可能在 WAP 端浏览体验不佳。建议您优先选择 TXT，或下载源文件到本机查看。中医医院管理年活动三级中西医结合医院检查评估细则 三级中西医结合 2010 年中医医院管理年活动三级中西医结合医院检查评估细则一、发挥中西医结合特色优势的措施（80 分） 发挥中西医结合特色优势的措施（ 中西医结合特色优势的措施 说明： 说明： 1每项指标评分时只在本项指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。 2选查指标分数单独计算，不计入总分（下同） 。承担国家中医药管
2、理局中医药特色优势建设项目（包括中医医院制剂能力建设项目、适宜技术推广建设 项目等）的医院选查 1.5 项。 评价指标 1.1 医院中长期发展规划体现以中西医结合为主的发展方向，具有 明确的发展目标。 （10 分） 评价方法 查阅医院中长期发展规划, 并抽查 2 项发挥中西医结合 特色优势的措施的落实情 况。 查阅医院 2010 年工作计划 及相关资料,并抽查 2 项具 体措施的落实情况。 评分细则 医院未制定中长期发展规划或发展规划未体 现以中西医结合为主方向，不得分；不能提 供原始资料，扣 5 分；发挥中西医结合特色 优势的措施未落实，每项扣 5 分；部分落实，酌情扣分。 医院未制定年度工
3、作计划,或工作计划中无 发挥中西医结合特色优势的措施，不得分； 不能提供原始资料，扣 5 分。 措施未落实,每项扣 5 分；部分落实，酌情扣 分。 分值101.2 医院年度工作计 划明确发挥中西医 结合特色优势的具 体措施。 （20 分）1.2.1 围绕医院中长期发展规划制定年度工 作计划。 1.2.2 有发挥中西医结合特色优势的具体措 施并落实。 1.3.1 医院制定发挥中西医结合特色优势的 鼓励和考核制度。10101.3 医院管理体系中 建立发挥中西医结 合特色优势的鼓励 和考核制度，科室综 合考核目标中将发 挥中西医结合特色 优势作为重要指标。 （30 分）查阅相关制度、工作记录等 资料
4、并访谈有关人员。1.3.2 科室综合考核目标中有发挥中西医结 合特色优势相关指标。 1.3.3 考核结果在科室分配方案中体现。未制定发挥中西医结合特色优势的鼓励和考 核制度，不得分；制度不完善（如制度不系 统，分散在各种相关制度中） ，扣 5 分；已 制定，未实施，扣 5 分。 科室综合考核目标中无中西医结合特色优势 指标，不得分；已建立，未实施，扣 5 分。 查阅近一年内的考核报表。 考核结果未体现在科室分配方案中， 不得分。1010 101评价指标 1.4 积极开展中医、 中西医结合对口支 援工作，并制定鼓励 措施。 （20 分） 1.4.1 将对口支援县中医医院、中西医结合 医院、乡镇卫
5、生院和社区卫生服务机构的中 医药、中西医结合工作纳入院长目标责任制 与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。 1.4.2 开展中医适宜技术推广、人员交流等 中医药、中西医结合对口支援工作。评价方法 查阅医院年度工作计划、对评分细则 未纳入院长目标责任制，扣 2 分；未纳入医 援单位，扣 2 分；无鼓励措施，扣 3 分。分值口支援协议书等相关材料。 院年度工作计划，扣 3 分；无确定的对口支10查阅相关材料并访谈有关 人员。未开展中医药、中西医结合对口支援工作， 不得分。 未开展中医适宜技术推广工作， 5 扣 分（是中医适宜技术推广基地但未开展适宜 技术推广工作的，扣 7 分） ；未开展人员交 流
6、工作，扣 5 分；工作不到位，酌情扣分。 101.5 认真组织实施中 医药特色优势建设 相关项目。 （30 分）（选查）1.5.1 按照项目建设方案制定项目实施计划。 查阅项目实施计划。 1.5.2 按照项目要求开展设备购置、人员 进修等相关工作。 1.5.3 达到项目预期建设目标，业务水平或 工作量得到提高。 查阅相关材料和记录。 查阅相关资料。无项目实施计划，不得分。 项目未实施，不得分；未按照项目要求开展 工作，每一项未达到要求，扣 2 分。 未达到项目预期建设目标或业务水平或工作 量未提高，酌情扣分。10 10 102二、人员配备与培训（120 分） 人员配备与培训（ 说明： 说明：
7、1对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。 2低于标准*个百分点，扣*分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求30%，评分细则为每低于标准 1 个百分点，扣 1 分，某医院实 际检查结果为 28.4%，低于标准（30%）1.6 个百分点，则扣 2 分。 （下同） 3访谈时，由检查评估专家抽取确定被访谈人，每人访谈时间不超过 10 分钟，在访谈开始前予以说明，到时间即停止访谈。被访谈人不能拿着文件等材 料翻看。 4对医院职能部门负责人进行访谈时，原则上访谈正职，如有特殊情况可访谈副职。 评价指标 2.1 参照关
8、于中医 医院发挥中医药特 色优势加强人员配 备的通知配备人 员。 （80 分） 2.1.1 中医类别中医或民族医专业医师资格 执业医师 （含执业助理医师） 和中西医结合人 员占执业医师比例60%。中医类别执业医师 （含执业助理医师）占执业医师比例30%。 2.1.2 中药专业技术人员占药学专业技术人 员的比例40%。 2.1.3 护理人员系统接受中医药、中西医结合 知识和技能岗位培训（培训时间100 学时） 的比例70%。 2.1.4 每个临床科室中（口腔科、麻醉科、产 科、心外科、神经外科除外） ，中医类别中医 或民族医专业医师资格执业医师、 中西医结合 人员占执业医师总人数比例60%。 2
9、.1.5 领导班子中中医药、中西医结合人员的 比例应60%。每低于标准 10 个百分点，扣 1 分。 5 10 每 1 个临床科室不符合要求， 1 分。 扣 每低于标准 1 个百分点，扣 1 分。 10 每低于标准 1 个百分点，扣 1 分。 10 评价方法 查阅本年度人事档案及相关证明 材料。 10 评分细则 每低于标准 1 个百分点，扣 1 分。 分值3评价指标 2.1 参照关于中医 医院发挥中医药特 色优势加强人员配 备的通知配备人 员。 （80 分） （续） 2.1.6 医院主要负责人、业务管理领导和医 务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责 人要经过中医药和中西医结合政策、 中医药
10、和 中西医结合知识和管理知识的系统培训。 2.1.7 医院医务、护理、科研、教育等主要职 能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中 医药、中西医结合人员的比例60%。 2.1.8 临床科室负责人中（口腔科、麻醉科、 产科、心外科、神经外科除外）中医类别中医 或民族医专业医师资格执业医师和中西医结 合人员比例60%。 2.1.9 临床科室负责人（口腔科、麻醉科、产 科、心外科、神经外科除外）中应有具备正高 级专业技术职务任职资格的中医类别中医或 民族医专业医师资格执业医师或中西医结合 人员。 2.2 制定中西医结合 人员队伍建设规划 和计划，并认真组织 实施。 （20 分） 2.2.2 医院年度
11、工作计划中有优化中西医结 合人员结构、 加强中西医结合人才队伍建设的 具体措施并落实。 2.2.1 制定中西医结合人员队伍建设规划或 在医院中长期规划中有相关内容。评价方法 查阅本年度人事档案及相关证明 材料。现场访谈院领导和相关部 门负责人对中医药和中西医结合 政策、规章制度等的了解程度。 查阅本年度人事档案及相关证明 材料。评分细则 每 1 人不符合要求，扣 1.5 分；部分 符合，酌情扣分（每人最少扣 0.5 分， 最多扣 1.5 分） 。分值10每低于标准 5 个百分点，扣 1 分。 5 每低于标准 1 个百分点，扣 1 分。 10每个科室不符合要求，扣 1 分。 10查阅相关材料并抽
12、查 1 项措施的 落实情况。 查阅年度工作计划并抽查 1 项措 施的落实情况。无人员队伍建设规划或医院中长期规 划中无相关内容，不得分；措施未落 实，扣 5 分；部分落实，酌情扣分。 年度工作计划中无相关措施， 不得分； 措施未落实，扣 5 分；部分落实，酌 情扣分。 10 104评价指标 2.3 积极开展中医药 知识和技能培训。 （20 分） 2.3.1 开展中医药、中西医结合人员培训，并 定期考核。 2.3.2 开展临床类别执业医师（非中西医结合 人员）中医药知识与技能培训并考核。评价方法 查阅医院培训制度、工作记录、 考核材料。 查阅相关材料，现场考核临床类 5 人。评分细则 未开展中医
13、药、中西医结合人员培训， 不得分；未定期考核，扣 5 分。 未开展临床类别执业医师（非中西医 不得分；未考核，扣 5 分；现场考核 每 1 人不符合要求，扣 2 分；部分符 合，酌情扣分（每人最少扣 0.5 分， 最多扣 2 分） 。分值 10别执业医师（非中西医结合人员） 结合人员）中医药知识与技能培训， 10注： 1中西医结合人员是指具备以下条件之一者： 具有中医类别中西医结合专业医师资格。 具有中西医结合专业技术职务任职资格。 临床类别执业医师，同时具有中医或中西医结合专业的学历或学位；或系统学习中医（西学中班）一年以上并取得结业证书；或入选地市级以上 中医或中西医结合人才培养项目并结业
14、。 具有中医类别中医或民族医专业医师资格，同时具有中西医结合专业或临床专业的学历或学位。 2护理人员系统接受中医药、中西医结合知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药、 中西医结合知识和技能岗位培训时间100 学时。计算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校，进院三年内接受中 医药、中西医结合知识和技能岗位培训时间100 学时的人数，分母为护理人员总数。 3医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。5三、临床科室建设（230 分） 临床科室建设（ 说明： 说明： 1 由专家在不含重点专科的其他临床科室中随机抽
15、取确定被检查的临床科室。 抽查的科室中中医类别中医或民族医专业医师资格执业医师和中西医结合人 员总数应3 人，以便检查。 2检查病历时要由专家随机抽取中医类别中医或民族医专业医师资格执业医师或中西医结合人员书写的病历，不应由医院提供（下同） 。 3对 3.1 进行检查时，如有内儿科、针推科等，检查时可算 2 个科室，即认为其设置了内科和儿科（或针灸科和推拿科） 。中草药房、骨科、名医门诊、 专家门诊、名中医工作室、中西医结合专家工作室不扣分。 4对 3.2、3.3 和 3.6 项进行检查评估时，从全院抽查 2 个临床科室（重点专科、口腔科、麻醉科、产科、心外科、神经外科除外）进行检查。对每个科
16、 室分别打分，最后求平均分作为每项指标的实际得分。 5对 3.6，检查医生掌握技术情况时，可是本科常用的，也可是中医基本技能。检查医生掌握方剂情况时，可从医院制定的方剂目录中抽或由专家确定。 6处方情况评价方法：查看 2011 年某月份报表，并抽查其中一天的处方。如该天处方比例远低于该月份一个月的处方比例，则再抽查另外一天的以进一 步核实。 评价指标 3.1 按照有关规定，合 理设置临床科室，科室 命名符合有关规定。30 （ 分） 评价方法 评分细则 分值3.1 临床科室12 个（急诊科、内科、外 查阅相关材料；实地考察。 每少 1 个科室，不得分。 科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、 皮肤科、针灸科、麻醉科、预防保健科） ，医 技科室8 个（药剂科、放射科、检验科、病 理科、血库、消毒供应室、病案室、营养部） 。 3.1.2 医院和临床科室命名符合有关规定。 实地考察。 医院名称不规范， 10 分； 扣 科室名称不规范， 每 1 科室扣 5 分。 门诊、病房、急诊设置与设施不符合要求，
