肺原性心脏病

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1、肺原性心脏病、心功能不全病人的护理查房责任护士陈晶晶介绍病史责任护士陈晶晶介绍病史 患者,邱元，男，58 岁，已婚，患慢性支气管炎，支气管扩张症。2010 年在南京行“右肺全切除术”。术后症状不能缓解，喘咳长期不愈，时有咳血，劳力全丧。患者入院来，每年冬春季或平时稍受凉即发病，治疗后能很快好转，随年龄增大，抗菌药物反复应用，耐药菌株增多，治疗有时不遂人意。2012 年心衰加重，经抗炎、平喘、吸氧等治疗后病情缓解。2013 年 1 月 3 月份各发病一次，感胸闷、心悸、乏力不适，查双下肢凹陷性水肿，心率波动在 98-118 次/分间，呼吸波动在 24-30 次/分间，经消炎、利尿等治疗后水肿减退

2、，胸闷、心悸症状缓解。目前患者静卧时心率波动在 80-96 次/分间，活动时心率波动在 90-106 次/分间，呼吸波动在 24-26 次/分间，双下肢无水肿，无咳嗽、咳痰，口唇、肢端轻度紫绀。诊断：1、右肺支扩全肺切除术后，右胸膜钙化，慢性哮喘性支气管炎，支扩，肺气肿。2、慢性肺源性心脏病，心功能不全。主管护师丁旭芳说明查房目的：1、掌握何谓慢性肺源性心脏病？2、掌握心功能状况可根据临床表现分几级？3、针对该病人提出护理问题？采取的护理措施？4、了解慢性肺源性心脏病的诊断要点？5、了解低流量吸氧的依据？1） 、慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增

3、加、肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。2）心功能状况可根据临床表现分为四级：1 级，体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状：2 级，体力活动轻度受到限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。3 级，体力活动明显受限制，休息时无症状，轻于日常活动即可引起上述症状。4 级，不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。3）肺心病由于治疗周期长，病情反复发作，合并症多，且不能彻底根治，因而加强观察与护理可以预防并发症的发生，并能延长患者寿命。责任护士朱旋介绍常见的护理问题有:1、气体交换受损；2、清理呼吸道无效；3、心输出量减少；4、

4、活动无耐力；5、体液过多；6、潜在的并发症电解质紊乱及酸碱失衡。P1 气体交换受损/与肺组织功能下降：心衰、呼衰有关。【主要表现】1、呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。有喘憋症状。2、动脉血气分析：PaO26.67kPa(50mmHg). 【护理目标】1、病人的动脉血气值在基础范围内。2、病人主述喘憋症状减轻。【护理措施】1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风 1 次，每次 15-30min，温度控制在 20-22C，湿度为 50%-70%。2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。3、遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同

5、时向病人说明其意义和目的。4、指导病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及缩唇呼吸。5、鼓励病人积极咳出痰液，指导有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。6、发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。7、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。8、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。9、指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。【重点评价】1、心率和呼吸的频率，节律及紫绀状态的改变。 2、动脉血气分析植的变化。 P2 清理呼吸道无效 /与疲乏、无力咳嗽，痰多且痰液粘稠无效的咳嗽方式有关。【主要表现】1、咳嗽

6、，咳痰。 2、无力，呼吸急促。 3、呼吸音改变，如呼吸的频率、节律、深度异常。【护理目标】病人呼吸道保持畅通，痰能有效咳出。【护理措施】1、向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。2、指导端正病人根据自身病情，采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。3、排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。4、嘱病人多饮水，每日 1000-1500ml 以利于痰液的排出，当心功能不全，双下肢水肿时，适当控制饮水量。5、排痰后作好口腔护理。6、遵医嘱给予超声雾化吸入，必要时吸痰。【重点评价】1、痰液的量、性状、气味、颜色。 2、呼吸的型态及呼吸音的改变。P3 心输出量减少

7、 /与肺动脉高压； 右心室肥厚； 心脏泵出血量减少有关。【主要表现】1、呼吸困难，呈端坐呼吸、紫绀、呼吸短促，心悸、胸闷。2、活动后呼吸困难加重，心率快，尿少。【护理目标】1、病人活动耐力增加。 2、呼吸平稳，尿量增加，神志清楚。【护理措施】1、有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。2、给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。3、协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。4、给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。 5、必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷

8、，并密切观察用药后反应及疗效。【重点评价】1、生命体征、血压、脉搏、呼吸、神志的变化。 2、精神状况、尿量的改变、周围血管的灌注量有无紫绀等。 3、心脏负荷增加的原因及诱因，如活动、紧张、吸烟等P4 活动无耐力 /与肺动脉高压；心肌受损；情绪不稳，焦虑不安有关。【主要表现】1、呼吸困难，紫绀，稍活动呼吸困难加重或喘憋不适。 2、身体虚弱，疲乏无力。【护理目标】1、活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血气分析值在正常范围内2、活动时虚弱/疲劳感减轻或消失。【护理措施】1、评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。2、遵医嘱给予持续低流量吸氧 1-2L/min，并保持输氧装置通畅，提高动脉血氧

9、分压，防止心肌、脑缺氧。3、耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。 4、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。5、加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。6、与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，以病人耐受为宜。【重点评价】1、病人活动的耐受水平及活动无耐力的表现。2、活动时呼吸、心率频率，节律及紫绀的变化。3、动脉血气分析值的变化。P5 体液过多 /与心输出量减少引起排尿减少； 饮食不当，液体摄入量过多，钠入量过多；心衰、呼吸致内分泌功能失调引起水、钠潴留有

10、关。【主要表现】1、全身水肿或下肢水肿，尿量减少。2、呼吸短促，端坐呼吸。3、入量大于出量，呼吸音异常。【护理目标】1、病人对有关饮食和饮水的限制，表示理解。2、尿量增加，水肿减少。【护理措施】1、给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮水、低盐饮食的必要性。2、将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。3、准确记录 24H 出水量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。4、指导病人避免摄取含钠过高食品，进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。5、遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。6、限制输液速度和每天液体摄入量，以实际出量加 500mL 为标准控制入量。【重点评价】1、水

11、肿的部位，范围，程度；尿量的改变情况。2、每日摄入的蛋白质，食盐及每日出入水量，输液的速度。P6 潜在的并发症-电解质紊乱及酸碱失衡 /与感染致痰多，使通气和换气功能进一步加重，引起酸中毒或碱中毒；利尿剂的应用；心肺功能不全，致体液总量发生改变，引起电解质浓度改变；心衰、呼衰致动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升引起酸碱失衡。【主要表现】1、血气分析、E4A 异常。 2、尿量改变、体液改变、水肿。 3、心律失常、呕吐、腹胀、腹泻、全身疲乏无力、精神委靡等。【护理目标】1、实验室监测血气分析、E4A 正常。 2、无尿少、水肿不适表现。 3、病人精神状况好，食欲正常。【护理措施】1、正确记录

12、24h 出入水量及量测体重变化，及时补充水和电解质。2、及时采集血标本，测定电解质；血气分析监测动脉血氧分压，动脉血二氧化碳分压的变化情况，及时纠正碱中毒、酸中毒，使酸碱保持平衡。3、密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，发现异常及时通知医生进行处理。 4、在给病人利尿剂等药物治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。5、根据病情及时调整病人饮食及治疗方案：A、对于低钠血症：指导病人进含盐过高的饮食；遵医嘱补充电解质及钠的摄入量，并定时监测。B、对于低钾血症：遵医嘱口服或静脉补液，口服补钾应在饭后或进餐时，减少对胃肠道的刺激鼓励病人每日多吃富含钾的食

13、物；如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和饮料。；C、对于高钠血症：限制盐的摄入量，进低盐或无盐饮食；尽量避免进含钠过高的食品罐头；高钠血症通常是大量失水所致，在补充体液时定时监测（因心衰病人的水平衡不稳定，变化很快）。D、对于高钾血症：减少钾的摄入量，并停有钾保利尿剂；指导病人避免食用含钾过高的食物和药物；必要时遵医嘱静脉滴注胰岛素及高渗糖，使钾离子向细胞内移动。【重点评价】1、监测病人的 E4A、血气分析值的变化。2、体液、尿量及利尿后的尿量。4）慢性肺原性心脏病的诊断要点：（1）有慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病的主客观表现。（2）具有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征。（3）心电图或

14、X 线等检查结果符合肺心病的诊断标准。（4）排除有类似表现的其他疾病，如先天性心脏病、原发性心肌病、冠心病。5）、低流量吸氧的依据：（1）失代偿期病人多为慢性 2 型呼衰，患者的呼吸中枢对 CO2 刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善而解除其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，CO2 潴留加剧，甚至诱发肺性脑病。（2）由氧离曲线的特点所决定，吸入低浓度氧使患者 PaO2 适当提高，即能使 SaO2 明显提高。总之持续低流量给氧，即提高 PaO2，又使 PaCO2 不再升高，以达到改善缺氧的目的。责任护士王卉婷介绍健康教育：1 疾病认识：1）慢性肺病主要累及肺脏，吸烟者要戒烟有痰时要及时咳出，保持气道清洁。2）生活要有规律 3）严寒到来时及时增添衣服，脚的保暖对肺心病患者也十分重要，不可忽视。2 避免环境污染。3 药物治疗 4 长期家庭氧疗 5 康复治疗：进行腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼。6 定期医院检查。护士长徐菊华总结：通过本次查房能更好的了解病人的病情，提高自身的专业水平和护理能力，提高肺心病患者自我护理能力增强其自我保健意识希望在以后的工作中更加耐心细致地为病人服务。