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1、01 号 第一站：患者男性，78 岁，20 年前开始常于寒冷天气咳嗽咯痰，10 年前开始逐渐加重，并伴喘促，2 天前因天气 变化上述症状再加重，现症：喘息气粗，咳嗽，咯黄痰，身热，小便黄，大便秘结。查体：T38.2 度 P110 次/分 R22 次/分 血压正常 口唇紫绀，双肺可闻及湿罗音，心率 110，律齐，肺动脉瓣听震区第二心音亢进，舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞 13.2，中性 88%；胸片：双肺纹理粗乱，肺动脉段突出等；心电图：心脏点轴右偏， 顺钟位，肺性 P 波。超声心动图：肺动脉高压，右心室增大等。 中医：喘证（痰热壅肺证）清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤，与慢支鉴别
2、西医诊断：AECOPD；慢性肺源性心脏病 慢性肾小球肾炎，水肿风水相搏证与慢性肾盂肾炎、紫癜性肾炎鉴别支气管哮喘 第二站：商阳、行间、肺输、水沟；诊脉；踝反射（腹壁反射） ；无创伤呼吸道通畅 第三站：1、患者眩晕心悸 7 年，下肢水肿加重 3 周（记不清具体的啦） 。叙述现病史及需问诊的内容。2、委中、肩 髃主治。3、子宫内膜异位证的诊断要点。4、房颤。 病例分析：2 型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率 116 次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的）02 号 第一站：心悸心阳不振 2 型的糖尿病 与肾性糖尿相鉴别-阴阳两虚型=金匮肾气丸 第二站：胃腧
3、足三里 定位；冲击触诊；膝反射；颈无外伤时，如何开放气道（注意 CPR 要从头做起，要讲 适应症， 当时我做完被老师屌了一段，不知所措，现在想起来应该要说说开放气道的用意） 第三站：合谷、太冲主治；心衰分型；肝硬化血氨 7.6 的意义03 号 第一站：慢支-肺肾阴虚-沙参麦冬六味地黄？左心衰竭-心肺气虚证 补益心肺 养心汤合补肺汤加减（人参 15、黄芪 30、茯苓 15、甘草 6、五味子 10、紫菀 15、桑白皮 15、前胡 12、半夏 10、酸枣仁 30、当归 15、川芎 15） 李某，男，19 岁。学生。前 2 天因受凉引起咳嗽，咳痰。 。 。 。伴头痛，鼻塞，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮 紧
4、。T38 度。 。 。 。 。WBC:11.6*109/L 中性 75%肺纹理闻及湿罗音。胸片；肺纹理 l 略粗。请与流行性感冒鉴别。 3）左心衰竭-心肺气虚证 补益心肺 养心汤合补肺汤加减？ 第二站：1.三阴交、肾俞、下关的定位。2.巴彬斯基征演示。3.胸廓活动度演示。4.口对口人工呼吸。 第三站：04 号 第一站：高血压，头痛，肾阳虚，济生肾气丸，与原发性醛固酮增多症鉴别：女性多见，以长期高血压伴顽固性低血 钾，安体舒通试验阳性具有诊断价值。血尿醛固酮增多，尿钾增多。 第二站：夹脊穴，委中穴、天枢的定位； 踝反射； 伤口换药； 肺部听诊 第三站：癫痫的问诊；男性成人 OGTT 实验9.2m
5、mol/L 的临床意义，三阴交、膻中穴的主治，颈椎病的 X 线表现。1、突然晕倒发作，四肢抽搐。口中怪叫等问诊 2、申脉、后溪的主治 3、中医诊断肺痨、西医诊断肺结核 4、P提前出现，后面什么无明显变化，应该是早搏 05 号 第一站：喘证，慢支 脾肺气虚 （补肺健脾，止咳化痰：玉屏风散+六君子汤） 慢性阻塞性肺气肿，肺源性心脏病-肺胀、喘证，痰蒙神窍 涤痰汤另服安宫牛黄丸 与风湿性心脏病鉴别【(1)年龄：肺心病多在中年以上发病，而风心病青少年多见(2)病史：肺心病有多年呼吸道疾病史，呼吸功能降低，常在呼吸衰竭基础上出现心力衰竭;风心病常有风湿病史，风湿活动及劳累常是心力 衰竭诱因(3)心力衰竭
6、后肺心病杂音增强，而风心病可减弱(4)肺心病常表现右心衰竭，风心病常表现左心衰竭(5)X 线 改变：肺心病以右室大为主，风心病以左房大为主呈二尖瓣型心改变(6)血气分析：肺心病常有 PaO2 下降或 PaCO2 升 高，风心病可正常(7)心电图：肺心病有肺性 P 波及右室肥大，而风心病有二尖瓣 P 波。 】 第二站：1.叙述并演示列缺、大椎、秩边的定位 叙述并演示间接叩诊法的方法；叙述并演示布鲁津斯基征的检查方 法；叙述并演示有创伤口换药方法。 2. 丰隆、天枢、百会定位脉诊选指 振水音 口对鼻人工呼吸 第三站：06 号 第一站：患者男，66 岁 忘了 不能平卧 2 天，患者 6 年前曾患过心
7、梗，现心悸，气喘，气短不能平卧，动则加重，面 色苍白腰膝酸软，尿少浮肿心脏听诊第一心音减弱，心电图 V1-V4 忘了，彩超左心扩大 心律失常 中医诊断 心悸 中医证候诊断水饮凌心 苓桂术甘汤 西医诊断： 1、冠心病 陈旧性前间壁心肌梗死 2、急性左心衰竭 心源性哮喘 3、心动过速待诊 4、高脂血症 第二站：1）肺腧 神阙 太冲的定位 2）霍夫曼征 3）心脏听诊 4）脊椎损伤的搬运 第三站：水肿问诊 风池（中风、癫痫、眩晕等内风所致病证；感冒鼻塞等外风致病；头痛、耳鸣、耳聋；颈项强 痛） 、天柱（后头痛、项强、肩腰背痛；鼻塞；癫狂痫；热病）的主治 中西医诊断胃痛十二直肠溃疡 原发性支气管 肺癌病
8、因（吸烟；空气污染；职业关系；电离辐射；遗传；营养缺乏；它病或免疫因素） 23 岁男，抽搐的问诊 2 檀中、外关的主治 3 右心衰临床表现 4 抗 O 过高临意 尿酮体（+） ，有何临床意义：糖尿病酮症酸中毒，肾病综合症，肾盂肾炎，还可见于妊娠剧吐，电解质紊 乱的病人07 号 第一站：胸痹 内伤发热，气郁发热-疏肝理气，解郁散热 丹栀逍遥散 患者男性 肢体关节酸痛、重着反复发作 2 年，遇阴天下雨天家中。2 个月前在寒冷的工作中时间过久，出 现肢体关节重着、肿胀、疼痛，并伴肢体活动受限，有晨僵现象。查体什么舌质淡，苔白腻，脉濡缓。 痹证 证型：风寒湿痹（着痹） ，方药：薏苡仁汤加减，与痿证鉴别
9、 第二站： 第三站：胸痹08 号 第一站：腰（头）痛肾虚大补元煎 肝炎肝炎 湿热中阻湿热中阻 与自身免疫肝炎鉴别与自身免疫肝炎鉴别 第二站： 第三站：老年男性突然排尿少伴发热的问诊,再生障碍性贫血的发病机制,风池,外关的主治,类风湿因子升高的意见09 号 第一站：胸痹心肾阳虚 癫痫 痫证 脾虚痰湿证 健脾和胃，化痰熄风 醒脾汤 与癔病性发作鉴别：前者发于任何年龄，发作时意识完全丧失，手足抽搐，口吐白沫或口中羊鸣，发作过 后对发作情况完全不能回忆，多有自伤或尿失禁，脑电图可见病理波、棘波、尖波、棘慢波或尖慢波。 ；后者多 见于青壮年女性，多在情绪波动后发作，症状有戏剧性，表现为双眼上翻、手足抽搐
10、和过度换气，一般不会自伤和尿失禁，脑电图正常。 第二站：1、胃腧 神门，太冲 2、脊柱的弯曲度的检查 3、脉诊的指法与布指 4 无菌换药 第三站：1 赵某，女，29 岁，全身出现紫色瘀斑，发热三天。问如何问诊病人（现病史，既往史）2.命门（腰脊强 痛、下肢痿痹；妇科病；男科病；小腹冷痛，腹泻） ，太溪（头痛、目眩、失眠等肾虚证；齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚 性五官病证；肺部疾患；消渴、小便频数、便秘；月经不调；腰脊痛、下肢厥冷）的主治病证 3.肾病综合征的临床表 现 4.血清钾是 6.7mol/L 的临床意义010 号 第一站：类风关 痹症 肝肾亏虚 独活寄生汤 与强直性脊柱炎鉴别 水肿、湿热雍盛，
11、与鼓胀鉴别 第二站： 第三站：肺结核问诊，合谷（头目五官病证；外感病症；经闭、滞产等妇科病） ，大椎（热病、疟疾、恶寒发热等外 感病症；骨蒸、潮热；癫狂痫等神志病；项强、脊痛；风疹、痤疮）主治，糖尿病慢性并发症（大血管病变-心、脑； 微血管病变-肾、视网膜；神经病变-周围神经；糖尿病足） ，男性，进食肥腻后，血淀粉每 5500u/l 的临床分析（胰 腺炎？）011 号 第一站：特发性血小板减少性紫癜， （血证）血热妄行，与过敏性紫癜相鉴别 痫病痰火扰神证 龙胆泻肝汤合涤痰汤 与厥证相鉴别 第二站：中医脉诊的布指与方法，巴宾斯基症，脾脏的测量方法，肥皂水洗手；脚踝反射 第三站：泛酸，纳呆两天的问
12、症，有机磷中毒毒覃硷样症状，虚脱的穴位，还有心电图。012 号 第一站：华某，工人，65 岁，已婚，于 2010 年 2 月 11 日就诊。上腹部反复疼痛 3 年，未经系统治疗。现胃皖隐痛， 形体消瘦，喜温喜按，纳呆，神疲乏力，大便稀溏，脉沉细。 （慢性浅表性胃炎？）脾胃虚寒 温中健脾 和胃止痛。 黄芪建中汤。 消渴，上消，肺热津伤证，与瘿病鉴别 再障，辩证是肾阳亏虚。鉴别是。 。异常增生 第二站：1.列缺、申脉、谭中定位 2.诊脉选指布指。 3 水银血压计 4 肥皂洗手 第三站：013 号题： 第一站：慢性肾功能衰竭-慢性肾衰-肝肾阴虚-滋肾平肝-杞菊地黄汤（？） 水肿，慢性肾衰，脾肾阳虚症
13、，济生肾气丸， 与急性肾衰鉴别：慢性肾衰既往有慢性肾病史，慢性病容， 贫血严重，有多尿或夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现，B 超或 CT 可见双肾缩小，构造紊乱；急性肾衰 既往肾功能多正常，手术、失血、感染等原因引起，短期内出现尿少或无尿，全身浮肿、蛋白尿，肌酐、尿素氮进行 性上升，出现高血压、高血钾、代酸等，B 超示双肾增大。急黄千金犀角散 第二站：条口、关元、内关定位，胸外按压，脊柱生理曲度检查，振水音的检查合谷、大椎、血海定位；脊柱弯曲度的检查；简单伤口换药；肺下界叩诊。 第三站：昆仑（后头痛、项痛、腰骶痛、足踝肿痛；癫痫；滞产） 、曲池（上肢病证；热病；高血压；癫狂；腹痛、
14、呕吐等肠胃病；五官热性病；瘾疹、湿疹皮肤病）的主治，消化性溃疡并发症（出血、穿孔、梗阻、癌变） ， 不孕的问诊，急性下壁心肌梗死的心电图诊断。 病史采集：小便黄赤，频数一天；膈腧，血海主治；甲状腺药物治疗甲状腺病的适应症；心电图：室性心 动过速。014 号 第一站：腰痛，瘀血腰痛，与肾痹的鉴别（风寒束表）感冒-温燥 第二站：百会、期门、阳陵泉的定位。浮髌试验。脊椎活动度。口对鼻呼吸脊穴 中极 阴陵泉的定位，心脏听诊 心脏触诊 止血带止血法演示 第三站：1. 女 60 岁 大便燥结 四肢不温 3 个月 问诊；2.地仓 和谷的主治； 3.支气管肺癌癌肿向远端转移的临床表现；【1肺癌转移至胸、中枢神
15、经系统时，可发生头痛、呕吐、眩 晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重时可出现颅内高压的症状。 2转移至骨骼，特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。3转移至肝时，可有厌食，肝区疼痛，肝 肿大、黄疸和腹水等。4肺癌转移至淋巴结 锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位，可以毫无症状，病人自已发现 而来就诊。典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多，可以融合。淋巴结大小不一定反映病程的早 晚，多无痛感，皮下转移时可触及皮下结节。 】 4.心电图：窦性心律 88 次/分 QSR 波群呈 QS 波，ST 段弓背向上抬高 0.3MV 诊断什么病015 号
16、第一站：急性阑尾炎 男性，52 岁，初诊 反复咳嗽、咯痰约 10 年，近 4 年每年约有 3 个月加重，近一个月咳嗽、咯痰加重。现见：咳嗽气短，面色晄白，疲 倦乏力，舌胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 辅助检查：白细胞 10.1*109/L，中性 70%，X 线示双肺纹理增多、紊乱 听诊：双肺可闻及干罗音，咳嗽后消失。与支气管扩张鉴别 支，咳嗽-脾肺气虚证玉屏风合六君子 阴黄（脾虚湿滞）vs 阳黄 第二站：叙述并演示列缺、大椎、秩边的定位；叙述并演示间接叩诊法的方法；叙述并演示布鲁津斯基征的检查方 法；叙述并演示有创伤口换药方法。答案：丰隆、天枢、百会定位，脉诊选指，振水音，口对鼻人工呼吸 第三站：男性，腰膝酸软一年余，问病史。公孙，血海的主治。急性心力衰竭的表现。 血氨升到 50umol/l 的意义。016 号 第一站：支气管哮喘/哮病 (热哮) - 定喘汤/
