领取广东省计划生育服务证登记表

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1、领取广东省计划生育服务证登记表领取广东省计划生育服务证登记表已婚育龄妇女编码： 街 居委 合同书号：申请人姓名出生日期年 月身份证号码婚姻状况初婚 再婚结婚日期 年 月联系电话手机户籍地址工作单位现住地址邮政编码配配 偶偶 婚婚 育育 情情 况况姓 名出生日期年 月身份证号码婚姻状况初婚 再婚户籍地址邮政编码现住地址工作单位手 机子子 女女 情情 况况姓 名性 别出生年月政策内外孩次出生证号备 注男 女年 月内 外男 女 年 月内 外配配 偶偶 子子 女女 情情 况况姓 名性 别出生年月政策内外出生证号生活状况备 注男 女年 月内 外随母 随父男 女 年 月内 外随母 随父收收 养养 子子 女

2、女 情情 况况姓 名性 别收 养 时 间政策内外收养证号备 注男 女年 月内 外申请生育一孩情况登记（不生育者不填）申请生育一孩情况登记（不生育者不填） 避孕节育知情选择情况避孕节育知情选择情况登记时间登记理由生育合同编号预产期时间措施种类手术时间手术医院年 月 日年 月 日年 月 日声明：本人填写上述各项情况均为属实，如有隐瞒、虚报愿按有关法律、法规接受处理。男方签名： 女方签名： 年 月 日所所 在在 单单 位位 审审 核核 意意 见见女方单位审核意见签名： 盖章（计生章） 日期： 年 月 日男方单位审核意见签名： 盖章（计生章） 日期： 年 月 日说明：1、此表一式一份，用黑色签字笔或墨

3、水笔填写。 （需打印成一页双面）（需打印成一页双面）2、子女情况：三孩以上不够填写的，只填写最大的小孩和最小的小孩情况，但要注明孩次。3、配偶子女情况：配偶属再婚的，再婚前已生育子女，无论子女随本人或随前配偶，均应填写这一栏。4、办理广东省计划生育服务证 ，请附上双方身份证、户口本、结婚证（再婚的，应附法院民事调解书或 判决书或离婚证附上离婚协议书）原件及复印件，女方小一寸免冠照片 1 张 已生育的育龄妇女，还须备小孩的户口本、出生证、独生子女父母光荣证、女方近三个月的 B 超查环查孕 证明；结扎者须持结扎证，计划外出生的，须持征收社会抚养费决定书及发票。 办理一孩及再生育登记手续者，除了要提

4、供办理广东省计划生育服务证的资料外，还需备围产保健卡、 新婚及孕产学习班合格证。 6、有单位的必须先由单位加具意见，再由居委会、街道加具意见，没有单位的，则直接由居委会、街道加 具意见。 （单位、居、街加具的意见，应注明其婚育状况，婚姻状况应填写“初婚或者再婚” ，生育状况 应填写“未育或者实际生育子女数” ） ，并加盖计生公章，方能有效，此证明有效期叁个月，涂改无效。户户 籍籍 所所 在在 地地 社社 区区 居居 委委 会会 审审 核核 女方居委会审核意见签名： 盖章（公章）日期： 年 月 日男方居委会审核意见签名： 盖章（公章） 日期： 年 月 日户户 籍籍 所所 在在 地地 街街 道道 人人 口口 计计 生生 办办 审审 核核 意意 见见女方街道人口计生办审核意见签名： 盖章（计生章） 日期： 年 月 日男方街道人口计生办审核意见签名： 盖章（计生章） 日期： 年 月 日备注