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1、泌尿外科护理常规泌尿外科护理常规第一节第一节 泌尿外科一般护理泌尿外科一般护理多数泌尿外科疾病常出现排尿异常及血压的变化。除外科一般护理外，还应注意以下几个方面：(一)鼓励患者多饮水海日尿量应达到 1500ml 以上，但肾功能不全高血压，青光跟患者应限制饮水量。(二）观察患者排尿情况有无尿液颜色改变，尿潴留等异常现象：尿失禁患者注意保持皮肤的清洁。指导患者进掐旨肛运动，锻炼盆底肌的收缩功能，进而提高膀胱括约肌的收缩力，减轻尿失禁的程度。(三)准确记录出入量记录日夜尿量，保持出入量平衡。(四)协助做好各项诊疗和检查检查前向患者及家属做好解释工作，减轻紧张感，取得合作。 (五)正确采集血尿标本了解
2、采集标本的注意事项，确保数据准确，为诊断提供可靠依据。(六)卫生宣教1向患者讲解预防感冒及泌尿系统感染的卫生知识及意义。为手术的顺利实施，做好准备。应得护理措施，实施整体护理。第二节 库欣综合征外科护理库欣综合征是因为肾上腺皮质产生过量的糖皮质激素，导致体内脂肪、蛋白质和糖代谢的紊乱，从而产生一系列特征性症状。一般由皮质肿瘤引起的肾上腺皮质增生称为库欣综合征。向心性肥胖是本病最常见的表现，如满月脸、水牛背、腹部脂肪丰满悬垂，四肢相对纤细，此外还表现为面部潮红、充血，皮肤萎缩变菲薄，出现宽大紫纹，毛发增多和痤疮（多毛现象在女性患者更为明显） ，高血压，骨质疏松，糖代谢紊乱，月经及性功能障碍，精神
3、改变等症状。一、护理措施（一）术前护理1、心里护理 讲解容貌改变与疾病的关系，树立治愈疾病的信心。2、皮质激素分泌过多，可引起糖代谢紊乱，20%的患者有明显的糖尿病症状。术前空腹血糖应控制在 11.1mmol/L 以下，以提高抗感染的能力。3、皮质激素分泌过多，可引起骨质疏松，必要时加床档以防患者因肌肉萎缩。疲惫无力、血压高而导致摔伤、坠床，保证患者安全。4、皮质激素分泌过多，引起皮肤萎缩变菲薄，出现宽大字紫纹，毛发增多和痤疮，应保持床单位平整清洁，避免皮肤破损引起的感染。5、为防止肿瘤切除后体内糖皮质激素骤减，术前 12 小时及术日晨个肌内注射地塞米松 2mg。6、由于水钠潴留可造成患者血压
4、增高，所有术前观察血压变化，应每日测血压两次，如血压过高者可给予镇静药和降压药。7、一般生活护理 给予高蛋白饮食，加强生活护理。8、协助患者做好术前检查工作，如大、小剂量地塞米松试验的服药和留尿等。9、同外科术前护理，做好皮肤准备、配穴、服泻药等处理。（二）术后护理1.病情观察 密切监测生命体征，术后每 30 分钟测量血压、脉搏 1 次；血压平稳后改为每 2 小时测量血压、脉搏 1 次。2.伤口护理 妥善固定肾周引流管，保持通畅；保持伤口敷料清洁、干燥，如有渗血、渗液通知医师及时更换；应用抗生素预防感染。3.安全护理 患者因骨质疏松，术后卧床及下地活动时应有专人陪伴，避免摔伤，坠床，以保证患者
5、安全。4.激素治疗 术后第 1 日每 6 小时肌内注射地塞米松2mg，此后逐渐递减，在减量过程巾，注意观察患者的反应和主诉，及时调整用药剂量防止发生肾上腺皮质危象：5肌内注射激素的注意事项 IK 格掌握药物剂量和注射时间，严格无菌操作，防止注射部位感染和吸收不良。6肾上腺皮质危象的观察 术后皮质激素不是，患者可发生急性肾上腺皮质功能低下，表现为头痛、恶心、呕吐、脉快、无力、腹泻、血压下降及昏迷等。应严密观察，有异常及时通知医师。在除外出血情况下，应首先考虑肾上腺皮质功能不足立即静脉点滴氢化可的松 100mg，观察反应。症状不缓解可加大用药剂量。7加强营养。维持水、电解质平衡。准确记录出入量。保
6、持出入量平衡防上补液量过多加重心肺负担：排气后鼓励患者进食高蛋白质、高维生素、易消化物，以促进伤口愈合。(三)健康指导双侧肾上腺人部切除或全部切除的患者需长期或终身激素替代治疗。指导患者出院后遵医嘱按时服药不可自行增减药物；向患者及家属讲明肾上腺皮质功能低下的表现，嘱共出现症状随时就诊：注意个人卫生，预防感冒。二、主要护理问题1自我形象紊乱 与疾病所致的向心性肥胖、痤疮、多毛等形象改变有关。2潜在并发症：肾上腺皮质危象 与用药剂量调节不良有关。3有受伤的危险 与骨质疏松有关。第三节 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症简称原醛，是肾上腺皮质腺瘤或肾上腺皮质增生引起大量的醛固酮分泌，导致的一系列
7、贮钠排钾征象。临床主要表现为高血压、高尿钾、低血钾、低肾素活性，即“两高两低” 。女性多于男性。 一、护理措施(一)术前护理1限钠补钾 进食低盐饮食，钠盐限制在每日 5e 以下，鼓励患者进食含钾高的食物，如香蕉、饮茶等，并同时监测血电解质，如出现低血钾，及时通知医师，给予补钾：每日服 10枸橼酸钾 34g，分 34 次口服或口服氯化钾缓释片，每；日 3 次，每次 1 片。同时严密监测血钾浓度，防止发生高血钾。注意观察尿量，保持出入量平衡；观察血生化恢复情况，待生化测定恢复正常后方可考虑手术。2低血钾时患者软弱无力，严重时发生软瘫，注意保证患者的安全，防止摔伤。3测血压，每日 2 次。对血压高者
8、进行对症处理；口服保钾利尿剂，有减轻水、钠潴留，提高血钾浓度，降低血压的作用。同时分别记录日/夜尿量，为诊断及治疗效果的评定提供依据。4同外科术前护理。（二）术后护理1监测血压 术后严密监测生命体征，每 1 小时测血压 1 次，平稳后改为每日 2 次。通常血压在 16 个月内逐步下降至正常。其间血压高者可辅以降压药物，向患者做必要的解释，减轻焦虑，建立信心。2肿瘤切除后仍需监测血电解质，因术后有可能发生低血钾，静脉补充钾盐时，掌握补钾原则，防止因过多被钾，出现高血钾。同时肾脏严重损害者，补钾应谨慎，以免导致高血钾。3肾上腺皮质功能不足患者的护理，同库欣综合征术后护理。4分别记录日/夜尿量，与术
9、前对照，观察手术效果。5鼓励患者早期活动，术手当天床上活动，术后第 1日搀扶患者下床活动，利于肠蠕动的早日恢复，减轻腹胀等不适症状。二、主要护理问题1有受伤的危险 与低血钾有关。2潜在并发症；高血钾 与静脉补钾过量的关。3部分生活处理能力缺陷 与术后补液有关。第四节 嗜铬细胞瘤外科护理嗜铬细胞瘤大部分（约 90%）位于肾上腺髓质，其余发生在肾上腺外嗜铬组织中。瘤细胞能分泌大量的儿茶酚胺（即肾上腺素及去甲肾上腺素和微量的多巴胺） ，导致以阵发性或持续性高血压的代谢紊乱为特征的临床症状，临床表现以头痛、以悸、出汗三联征和高血压、高代谢、高血糖“三高征”为特征。多见于 2050 岁。一、护理措施（一
10、）术前护理1控制血压 应用 a-肾上腺素能阴滞剂治疗，使血压下降，减轻心脏负担，并使患者原来缩小的血管内量扩大，减少手术并发症的死亡率。术前通常给予酚苄明 1020mg口服，每 8 小时 1 次，持续用药 1 个月，使血压接近正常。2症状的观察和护理 术前需严密监测血压、心率、体重及未梢循环，常规每月监测卧立位血压及心率，病情发生变化时及时通知医师给予处理，并持续监测血压，防止脑出血的发生。当患者出现心律失常、心率快时可遵医嘱给予普萘洛尔口服，术前 3 日应停药，以免术中出现心脏意外。观察体重及未梢循环变化，体重上升、未梢循环恢复（指端皮温变暖）后，方可考虑手术。3心理护理 稳定患者情绪，取得
11、密切合作，防止意外发生；向患者讲明按时服药的重要性；工作中要注意言语态度，避免过激语言及不良刺激；告诉患者不可激动，加强同护士之间的沟通，将不良情绪降低至最低。4活动与休息 住院期间以卧床休息为主，外出检查应有专人陪同，避免因过度疲劳导致血压升高。5正确收集儿茶酚胺尿，为诊断提供依据。6同外科术前护理。（二）术后护理1生命体重的观察 嗜铬细胞瘤切除术后，儿茶酚胺的作用消失，血管容量相对增大，应在 ICU 监测动脉血压，每 1520 分钟测 1 次。如果血压过低，加快输血或补液速度，提高有效循环血量。若血压仍不能维持正常，应在监护中心静脉压的同时扩容，使用血管收缩药以维持血压，待血压平稳后改为每
12、小时测血压 1 次， （血管收缩药物应尽可能减少药剂量及用药次数） 。同时监测每小时尿量和肾功能。停用血管活性药物且血压平衡后可转入普通病房继续治疗。2胃管的护理 妥善固定，定时用生理盐水 20ml冲洗胃管，保持其通畅。肠蠕动恢复，肛门排气后，即可拔除胃管，少量饮水，并逐渐过渡到正常饮食。3保持静脉补液通畅，建立有效的静脉通路，以防病情突变；有中心静脉插管者每周更换敷料 2 次，保持穿刺部位无渗血；严格无菌操作，预防感染；补液完毕后，用肝素盐水正压封管，避免管道堵塞；保持出入量平衡。4适当活动 术后当天即鼓励患者床上活动；术后第一日，待血压平稳后，协助患者床边活动，避免肺部感染及下肢静脉血栓等
13、并发症。5术后血压多数恢复正常，少数患者在术后 1 周血压及血、尿儿茶酚胺仍偏高，可能与术后应激及储存儿茶酚软多有关，故术后 1 个月重测数值更准确。安慰患者不必紧张，配合治疗。（三）健康指导术后 1 个月复查血压及血、尿儿茶酚胺，判断治疗效果。二、主要护理问题1有受伤的危险 与高血压、头痛、头昏有关。第二篇 外科部分2.生活自理能力缺陷 与术后卧床有关。3.知识缺乏与不了解疾病的相关知识有关；第五节 肾癌护理肾癌又称肾细胞癌肾腺癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤，未有确切的病因。典型的临床表现是腰部肿块、疼痛和突发性无痛性全程肉眼血尿，现无症状肾癌的发病率逐年升高，1040的患者出现副瘤综合征，表现
14、为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉加快、凝血机制异常等改变；30为转移性癌有骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状。治疗方法有单纯性，肾癌切除术和根治性肾癌切除术。 、一、护理措施(一)术前护理1同外科护理常规。2控制血压 每日测量血压 2 次控制在正常范围。协助医师了解患侧及健侧肾脏功能及手术方式。3心理护理 向患者及家属讲解切除一侧肾脏只要健侧肾脏功能正常，对自身各方面无影响。可让术后恢复良好的肾切除患者与之交谈，解除思想顾虑，取得合作。(二)术后护理 -1体位 术后平卧位，应用腹带减少疼痛，促进伤口愈合。术后第一天可下床活动。肾部分切除后，有继
15、续出血的可能卧床时间需延长 45 天。2观察出血及排尿 密切观察生命体征，注意伤口敷料及引流液性状及有；无出血，及时发现，及时处理。肾部分切除术后?亦有继发性出血的可能，应严加注意。3尿管的护理 术后常规保留尿管，注意观察尿量和血尿的情况，如术后尿量过少或排出大量血尿，需及时通知医师进行处理。4肾功能的观察 由于手术对肾脏的影响，可暂时增加健侧肾脏的负担术后需准确记录出入量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄人量，防止水、电解质紊乱，减轻健侧肾脏负担。 5。预防并发症 卧床期间鼓励患者进行床上活动，可向健侧翻身，鼓励患；者咳嗽?及时将痰液排出，必要时每日 23 次行雾化治疗，防止发生肺
16、部感染，促进肠蠕动，减轻腹胀。6、饮食护理 术后禁食 68 小时，如肠蠕动恢复良好，已排气，可逐步进食，忌食或少食易胀气的食物。7疼痛护理 可应用止痛泵，观察麻醉药品的副作用及止痛效果。防止脱落。(三)健康指导1.术后 1 个月复查，3 个月复查 B 超、CT。2出院后如使用免疫治疗，提前告知患者及家属应用干扰素等免疫制剂后可出现高热，为药物的不良反应，属正常现象，对症处理即可。工如有异常，及时就诊。二、主要护理问题1.疼痛 与手术有关。2。活动无耐力 与卧床、血尿、手术有关。3潜在并发症：出血 与手术切除部分肾脏有关。第六节 肾结核护理肾结核在泌尿生殖系统结核中占重要地位，泌尿生殖系统中其他器官的结核，大多继发于肾结核?因此?既要把泌尿生殖系统结核作为全身结核病的一部分，也要把泌尿生殖系统某一器官的结核作为整个系
