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1、目录目录1.透析时电源中断的应急预案透析时电源中断的应急预案2.透析时水源中断的应急预案透析时水源中断的应急预案3.水质异常的应急预案水质异常的应急预案4.透析时发生火灾的应急预案透析时发生火灾的应急预案5.透析时发生地震的应急预案透析时发生地震的应急预案6.透析中低血压的紧急处理预案透析中低血压的紧急处理预案7.透析中肌肉痉挛的紧急处理预案透析中肌肉痉挛的紧急处理预案8.透析中恶心和呕吐的紧急处理预案透析中恶心和呕吐的紧急处理预案9.透析中头痛的紧急处理预案透析中头痛的紧急处理预案10.透析中胸痛和背痛的紧急处理预案透析中胸痛和背痛的紧急处理预案11.透析中皮肤瘙痒的紧急处理预案透析中皮肤瘙
2、痒的紧急处理预案12.透析中失衡综合征的紧急处理预案透析中失衡综合征的紧急处理预案13.透析中透析器反应的紧急处理预案透析中透析器反应的紧急处理预案14.透析中心律失常的紧急处理预案透析中心律失常的紧急处理预案15.透析中溶血的紧急处理预案透析中溶血的紧急处理预案16.透析中空气栓塞的紧急处理预案透析中空气栓塞的紧急处理预案17.透析中发热的紧急处理预案透析中发热的紧急处理预案18.透析中透析器破膜的紧急处理预案透析中透析器破膜的紧急处理预案19.透析中体外循环凝血的紧急处理预案透析中体外循环凝血的紧急处理预案20.透析过程中静脉血肿的紧急处理预案透析过程中静脉血肿的紧急处理预案21.动静脉内
3、瘘发生血栓的紧急处理预案动静脉内瘘发生血栓的紧急处理预案22.动静脉穿刺针孔渗血的紧急处理预案动静脉穿刺针孔渗血的紧急处理预案23.深静脉留置导管感染的紧急处理预案深静脉留置导管感染的紧急处理预案24.深静脉留置导管内血栓的紧急处理预案深静脉留置导管内血栓的紧急处理预案25. 透析中发生空气栓塞的应急预案透析中发生空气栓塞的应急预案26 透析机出现空气报警紧急处理预案透析机出现空气报警紧急处理预案27.管路破裂的应急预案管路破裂的应急预案透析时电源中断的应急预案透析时电源中断的应急预案一、一、发生原因发生原因突然停电、透析机短路、电线老化等。突然停电、透析机短路、电线老化等。二、停电表现二、停
4、电表现停电报警、血泵停止。停电报警、血泵停止。三、三、 停电预案停电预案1.在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。集中防止空气进入血管路。3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不必忙于、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行回血，因透析机内有蓄电池可运行 20-30mml。四、预防措施四、预防措施1、血透室应双路供电。、血透室应双路供电。2
5、、定期对透析机进行检修维护。、定期对透析机进行检修维护。透析时水源中断的应急预案透析时水源中断的应急预案一、发生原因一、发生原因驱水泵发生故障输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍驱水泵发生故障输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。等。二、停水表现二、停水表现透析机低水位报警透析机低水位报警(LowerWater)三、停水预案三、停水预案1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。2、寻找故障原因，如在、寻找故障原因，如在 1-2h 内不能排除故障，应中止透析。内不能排除故障，应中止透析。四、预防措施四、预防措施1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。、血透室应
6、双路供水或备有蓄水罐。2、定期维修驱水泵、输水管。、定期维修驱水泵、输水管。3、水处理机进行维护。、水处理机进行维护。水质异常的应急预案水质异常的应急预案一、发生原因一、发生原因1、反渗机出现故障、反渗机出现故障2、预处理系统没定时反冲、预处理系统没定时反冲3、没按时消毒及维护、没按时消毒及维护二、临床表现二、临床表现患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌三、应急预案三、应急预案1、病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因、病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因2、由水质异常造成的并发症应停止透析、由水质异常造成的并发症应停止
7、透析3、及时更换水处理系统、及时更换水处理系统4、明确原因后尽快恢复透析、明确原因后尽快恢复透析四、预防措施四、预防措施1、水处理系统每半年维护一次，三个月消毒一次、水处理系统每半年维护一次，三个月消毒一次2、每年检测水质情况，以美国、每年检测水质情况，以美国 AAMI 标准或欧洲药典为准标准或欧洲药典为准3、每年检测内毒素、每年检测内毒素 1-2 次次4、发现异常立即处理、发现异常立即处理透析时发生火灾的应急预案透析时发生火灾的应急预案一、发生原因一、发生原因1.1.线路老化线路老化2.2.人为纵火人为纵火3.3.易燃易爆物品管理不善等易燃易爆物品管理不善等二、应对措施（火灾）二、应对措施（
8、火灾）1.1.医护人员坚守岗位医护人员坚守岗位2.2.护士长或负责人立即报告医院主管部门护士长或负责人立即报告医院主管部门3.3.同时拨打电话同时拨打电话 1191194.4.护士长或主管医生应立即进行人员安排护士长或主管医生应立即进行人员安排5.5.部分人员迅速打开灭火器灭火，或用水灭火部分人员迅速打开灭火器灭火，或用水灭火6.6.同时为病人准备好湿布护住口、鼻同时为病人准备好湿布护住口、鼻7.7.立即停止透析：夹闭动静脉针与机器分离开（迅速拔出动静脉穿立即停止透析：夹闭动静脉针与机器分离开（迅速拔出动静脉穿刺针，捆绑穿刺部位）刺针，捆绑穿刺部位）8.8.做好病人和家属疏散，安全有序迅速的躲
9、藏或躲在安全的地方做好病人和家属疏散，安全有序迅速的躲藏或躲在安全的地方9.9.保持安全通道畅通保持安全通道畅通10.10.定期检查仪器设备的运转情况以及灭火设施的有效性及完好性定期检查仪器设备的运转情况以及灭火设施的有效性及完好性11.11.对工作人员进行防火的安全教育及地震、火灾预案的学习、演习对工作人员进行防火的安全教育及地震、火灾预案的学习、演习12.12.让病人熟悉安全通道的位置让病人熟悉安全通道的位置13.13.对病人进行突发情况的应对流程教育对病人进行突发情况的应对流程教育14.14.应对流程进行培训应对流程进行培训 透析时发生地震的应急预案透析时发生地震的应急预案1.确认地震发
10、生后立即关闭电源。确认地震发生后立即关闭电源。2.停血泵，夹闭血管通路及穿刺针的夹子。停血泵，夹闭血管通路及穿刺针的夹子。3.分离透析机和患者。分离透析机和患者。4.专人负责患者撤离。专人负责患者撤离。透析中低血压的紧急处理预案透析中低血压的紧急处理预案一、发生原因一、发生原因1.病人干体重制定过低病人干体重制定过低2.体重数值记录不准确体重数值记录不准确3.使用低钙、低钠或醋酸盐透析液使用低钙、低钠或醋酸盐透析液4.心脏功能不全或心包积液心脏功能不全或心包积液5.严重的自主神经病变严重的自主神经病变6.透析前服用降压药透析前服用降压药二、临床表现二、临床表现早期可出现打哈欠、便意感、腹痛、腰
11、背酸痛、肌肉抽筋、缺乏早期可出现打哈欠、便意感、腹痛、腰背酸痛、肌肉抽筋、缺乏警觉性等，典型症状有头晕眼花、出冷汗、恶心、黒朦、意识障碍警觉性等，典型症状有头晕眼花、出冷汗、恶心、黒朦、意识障碍等等 三、应急预案三、应急预案1.头低脚高体位头低脚高体位2.通过静脉管路快速回输生理盐水通过静脉管路快速回输生理盐水3.减慢超滤速度到接近零减慢超滤速度到接近零4.鼻导管吸氧鼻导管吸氧5.减慢透析血流速减慢透析血流速四、预防四、预防1.限制盐摄入及透析间期体重增长（限制盐摄入及透析间期体重增长（1Kg/d)2.透析后服用降压药透析后服用降压药3.透析中避免进食或口服葡萄糖透析中避免进食或口服葡萄糖4.
12、使用带有超滤控制的透析机使用带有超滤控制的透析机5.使用碳酸氢盐透析液透析使用碳酸氢盐透析液透析6.透析液温度降低透析液温度降低 34 367.提高透析液电导度提高透析液电导度8.使用血容量检测使用血容量检测9.透前患者血细胞比容透前患者血细胞比容33%10.正确评估干体重正确评估干体重透析中肌肉痉挛的紧急处理预案透析中肌肉痉挛的紧急处理预案一、一、 发生原因发生原因1.低血压低血压2.超滤低于患者干体重超滤低于患者干体重3.使用低钠透析液使用低钠透析液4.部分患者大腿抽筋呈慢性过程，可发生在透析时或未进行透析时，部分患者大腿抽筋呈慢性过程，可发生在透析时或未进行透析时，其原因未明。其原因未明
13、。二、应急处理二、应急处理1.生理盐水可以治疗低血压，但是肌肉痉挛可以持续存在。生理盐水可以治疗低血压，但是肌肉痉挛可以持续存在。2.高渗溶液（浓盐水或高渗溶液（浓盐水或 50%葡萄糖液）可以扩张肌肉血管床，也可葡萄糖液）可以扩张肌肉血管床，也可以使水从周围组织中转移到血管腔中，维持血容量。以使水从周围组织中转移到血管腔中，维持血容量。三、预防措施三、预防措施1.预防低血压的发生预防低血压的发生2.采用钠渐降式透析方法采用钠渐降式透析方法3.补充维生素补充维生素 E 和奎宁和奎宁4.补充肉毒碱补充肉毒碱5.应用其他药物如去甲羟基安定应用其他药物如去甲羟基安定6.加强伸展锻炼加强伸展锻炼透析中恶
14、心和呕吐的紧急处理预案透析中恶心和呕吐的紧急处理预案一、发生原因一、发生原因低血压、失衡综合征、过敏反应、高钙血症等。低血压、失衡综合征、过敏反应、高钙血症等。二、二、 应急处理应急处理去除以上相关因素，如恶心持续存在，可给予止吐药。去除以上相关因素，如恶心持续存在，可给予止吐药。三、三、 预防措施预防措施避免低血压；首次透析减慢血流，提高血液渗透压，去除过敏原；避免低血压；首次透析减慢血流，提高血液渗透压，去除过敏原；保持钙磷平衡保持钙磷平衡透析中头痛的紧急处理预案透析中头痛的紧急处理预案一、发生原因一、发生原因原因不明，可能是失衡综合症的隐匿表现，对喝咖啡的患者也原因不明，可能是失衡综合症
15、的隐匿表现，对喝咖啡的患者也可能是咖啡因戒断的表现。可能是咖啡因戒断的表现。二、二、应急处理：应急处理：对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚三、三、 预防措施：预防措施：减慢血流或钠递减透析治疗减慢血流或钠递减透析治疗透析中胸痛和背痛的紧急处理预案透析中胸痛和背痛的紧急处理预案一、发生原因：一、发生原因：原因不明，需排除心绞痛及其他疾病原因不明，需排除心绞痛及其他疾病二、预防和处理：二、预防和处理：更换透析膜不同的透析器更换透析膜不同的透析器透析中皮肤瘙痒的紧急处理预案透析中皮肤瘙痒的紧急处理预案一、发生原因一、发生原因透析患者发生皮肤瘙痒的原因和机理尚不清楚，但与尿毒症患透析患者发生皮肤瘙痒的原因和机理
16、尚不清楚，但与尿毒症患者汗腺萎缩，皮肤干燥，钙磷代谢紊乱，甲状腺激素水平升高以及者汗腺萎缩，皮肤干燥，钙磷代谢紊乱，甲状腺激素水平升高以及不适当的抗凝剂，复用透析器消毒液残留，透析不充分有关。不适当的抗凝剂，复用透析器消毒液残留，透析不充分有关。二、处理措施二、处理措施1、保持皮肤清洁、干燥，及时清洗尿素霜。、保持皮肤清洁、干燥，及时清洗尿素霜。2、预冲管路时，保证透析器、管路冲洗彻底，减少环氧乙烷及消毒、预冲管路时，保证透析器、管路冲洗彻底，减少环氧乙烷及消毒剂的残留。剂的残留。3、抗凝剂选择用量适当。、抗凝剂选择用量适当。4、加强透析。、加强透析。5、辅助药物治疗。如钙剂、抗过敏药物。、辅助药物治疗。如钙剂、抗过敏药物。透析中失衡综合征的紧急处理预案透析中失衡综合征的紧急处理预案一、发生原因一、发生原因血液中毒素浓度迅速下降，血液渗透压下降，脑脊液渗透压相血液中毒素浓度迅速下降，血液渗透压下降，脑脊液渗透压相对较高水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。对较高水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。 二、临床表现二、临床表现早期表现包括恶心、呕吐、不安和头痛；严重的表现为癫
