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1、附表 14 批准文号医 疗 机 构 校 验 申 请 书申 请 单位： （章） 法定代表人 ： （章）（主要负责人）登记号 （医疗机构代码）申 请 日 期 年 月 日中华人民共和国卫生部制附表 14-2 医医 疗疗 机机 构构 简简 况况医疗机构名称： 开业日期 年 月登记号（医疗机构代码）所有制形式 （1）国营 （2）集体 （3）私人 （4）中外合资合作 （5）其他 （6）股份制 （7）股份合作制 （ ）隶属关系 （1）中央属 （2）省、自治区、直辖市属 （3）直辖市区、省辖区、地区（盟）属 （4）省辖市区、地辖市区、地辖市属（5）县（旗）属 （6）街道办事处属 （7）乡（镇）属 （8）村属
2、（9）其他 （ ）主管单位名称： 服务对象 （1）社会 （2）内部 （3）境外人员 （4）社会境外人员 （ ）医疗机构地址 电 话（ ）传 真（ ）邮政编码姓名 性别男女姓名 性别男女出生年月 年 月 专业 出生年月 年 月 专业 职务 职称 职务 职称 法 定 代 表 人最高学历 主 要 负 责 人最高学历 占地平方米 面积 建筑 平方米 面积建筑面积中 平方米 业务用房面积资金总计 万元固定资金 万元流动资金 万元服务方式 门诊 急诊 住院 家庭病床 巡诊 其他床位数 牙科诊椅数备注附表 14-3-1 诊疗机构诊疗科目申报表诊疗机构诊疗科目申报表 请在口中划“”代码 诊疗科目 备注 代码
3、诊疗科目 备注口 01 预防保健科预防保健科 口 06妇女保健科妇女保健科 口 0601 青春期保健专业 口 02 全科医疗科全科医疗科 口 0602 围产期保健专业 口 0603 更年期保健专业 口 03内科内科 口 0604 妇女心理卫生专业 口 0301 呼吸内科专业 口 0605 妇女营养专业 口 0302 消化内科专业 口 0303 神经内科专业 口 0304 心血管内科专业 口 07儿科儿科 口 0305 血液内科专业 口 0701 新生儿专业 口 0306 肾病学专业 口 0702 小儿传染病专业 口 0307 内分泌专业 口 0703 小儿消化专业 口 0308 免疫学专业 口
4、 0704 小儿呼吸专业 口 0309 变态反应专业 口 0705 小儿心脏病专业 口 0310 老年病专业 口 0706 小儿肾病专业 口 0311 重症监护（内科） 口 0707 小儿血液病专业 口 0312 其他 口 0708 小儿神经病学专业 口 04外科外科 口 0709 小儿内分泌专业 口 0401 普通外科专业 口 0710 小儿遗传病专业口 口 0402 神经外科专业 口 0711 小儿免疫专业口 口 0403 骨科专业 口 0712 其他 口 0404 泌尿外科专业 口 0405 胸外科专业 口 08小儿外科小儿外科 口 0406 心脏大血管外科专业 口 0801 小儿普通外
5、科专业 口 0407 烧伤科专业 口 0802 小儿骨科专业 口 0408 整形外科专业 口 0803 小儿泌尿外科专业 口 0409 重症监护（外科） 口 0804 小儿胸外科专业口 0805 小儿神经外科专业口 0806 其他口 05妇产科妇产科口 0501 妇科专业口 0502 产科专业 口 09儿童保健科儿童保健科口 0503 计划生育专业 口 0901 儿童生长发育专业 口 0504 优生学专业 口 0902 儿童营养专业 口 0505 生殖健康与不孕症专业 口 0903 儿童心理卫生专业 口 0506 其他 口 0904 儿童五官保健专业附表 14-3-2 诊疗机构诊疗科目申报表诊
6、疗机构诊疗科目申报表 请在口中划“”代码 诊疗科目 备注 代码 诊疗科目 备注口 0905 儿童康复专业 口 16传染科传染科 口 0906 其他 口 1601 肠道传染病专业口 1602 呼吸道传染病专业 口 10眼科眼科 口 1603 肝炎专业 口 1604 虫媒传染病专业 口 11耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科 口 1605 动物源性传染病专业口 1606 蠕虫病专业 口 1101 耳科专业 口 1607 其他 口 1102 鼻科专业 口 1103 咽喉科专业 口 1104 其他 口 17结核病科核病科口 12口腔科口腔科 口 18地方病科地方病科 口 1201 口腔内科专业 口 1202 口腔颌
7、面外科专业 口 19肿瘤科肿瘤科 口 1203 正畸专业 口 1204 口腔修复专业 口 20急诊医学科急诊医学科 口 1205 口腔预防保健专业 口 1206 其他 口 21康复医学科康复医学科 口 13皮肤科皮肤科 口 1301 皮肤病专业 口 22运动医学科运动医学科 口 1302 性传播疾病专业 口 1303 其他 口 23职业病科职业病科 口 2301 职业中毒专业 口口 1414 医疗美容科医疗美容科 口 2302 尘肺专业 口 1401 美容外科 口 2303 放射病专业 口 1402 美容牙科 口 2304 物理因素损伤专业 口 1403 美容皮肤科 口 2305 职业健康监护
8、专业 口 1404 美容中医科 口 2306 其他 口 15 精神科精神科 口 1501 精神病专业 口 1502 精神卫生专业 口 24临终关怀科临终关怀科 口 1503 药物依赖专业 口 1504 精神康复专业 口 25特种医学与军事医学科特种医学与军事医学科 口 1505 社区防治专业 口 1506 临床心理专业 口 26麻醉科麻醉科 口 1507 司法精神专业 口 1508 其他附表 14-3-3 诊疗机构诊疗科目申报表诊疗机构诊疗科目申报表 请在口中划“”代码 诊疗科目 备注 代码 诊疗科目 备注口 30医学检验科医学检验科 口 5004 儿科专业 口 3001 临床体液、血液专业
9、口 5005 皮肤科专业 口 3002 临床微生物学专业 口 5006 眼科专业 口 3003 临床生化检验专业 口 5007 耳鼻咽喉科专业 口 3004 临床免疫、血清学专业 口 5008 口腔科专业 口 5009 肿瘤科专业口 5010 骨伤科专业 口 31病理科病理科 口 5011 肛肠科专业口 5012 老年病科专业 口 32医学影像科医学影像科 口 5013 针炙科专业 口 3201 X 线诊断专业 口 5014 推拿科专业 口 3202 CT 诊断专业 口 5015 康复医学专业 口 3203 磁共振成像诊断专业 口 5016 急诊科专业 口 3204 核医学专业 口 5017 预防保健科专业 口 3205 超声诊断专业 口 3206 心电诊断专业 口 3207 脑电及脑血流图诊断专业 口 51民族医学科民族医学科 口 3208 神经肌肉电图专业 口 5101 维吾尔医学 口 3209 介入放射学专业 口 5102 藏医学 口 3210 放射治疗专业
