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1、- 1 / 19 -小兒科醫生整理的筆記1.認識腸病毒: 腸病毒慌何時了？ 停課知多少？ .2 2.腸病毒患兒出現以下症狀應趕快送醫？ .4 3.洗手就不會感冒嗎？ .4 4.發燒會燒壞腦子嗎？ .5 5.蓋棉被悶出汗可以退燒嗎？ .5 6.退燒的方法： .5 7.體溫幾度才可以用退燒藥？ .6 8.吃藥容易流汗是不是藥物比較強，比較傷身體？ .6 9.過敏的小孩比較會流汗，是不是身體比較虛？ .6 10. 感冒是因為流汗吹風、受寒引起的嗎？ .7 11. 為什麼有些孩子發燒會抽搐？（熱痙攣） .7 12. 小孩發生抽搐時，要把他的牙齒扳開嗎？ .7 13. 使用痱子粉好嗎？ .7 14. 小
2、 baby 需要睡枕頭嗎？ .8 15. 如何處理使用過的奶粉小湯匙？ .8 16. 過敏兒適合吹冷氣嗎？ .8 17. 游泳可以治療氣喘嗎？ .8 18. 水痘發的越多越好嗎？ .9 19. 藥物必須要放在冰箱嗎？ .9 20. 藥可以飯前吃嗎？ .9 21. 為什麼一天吃四次藥比較好？ .9 22. 小孩生病發燒需要喝運動飲料或電解質液嗎？ .9 23. 喉嚨發炎要吃消炎藥嗎？ .10 24. 何謂藥物過敏？ .10 25. 臨床常見之藥物過敏：（同一藥物，不同廠牌名稱不一，需加以注意） .10 26. 抗生素對人體有害嗎？ .11 27. 抗生素的抗藥性是怎麼產生的？ .11 28. 如
3、何減緩細菌抗藥性普遍化？ .12 29. 為什麼中耳炎、鼻竇炎一定要吃十到十四天抗生素？ .12 30. 中耳炎是洗澡水跑到耳朵引起的嗎？ .13 31. 打預防針（疫苗）會使人反而比較沒有抵抗力嗎？ .13 32. 有人說水痘疫苗只有二十年保護效果，以後還是會長水痘？ .13 33. 感冒吃藥可以打預防針嗎？ .14 34. 目前可以接種哪一些自費預防針？ .14 35. 感冒可以上學嗎？ .16 36. 感冒可以吃冰嗎？ .16 37. 小孩常常流鼻血怎麼辦？ .16 38. 如何照顧水痘患者？ .17 39. 小孩生病，一定要量體溫嗎？ .17 40. 用耳溫槍量體溫，加 0.5 度就是
4、肛溫嗎？量肛溫要減 1 度還是 0.5 度呢？ .17 41. 小孩長牙會發燒、拉肚子、流口水嗎？ .17 42. 喝羊奶可以預防或治療過敏氣喘嗎？ .18 43. 受傷的烏青 ，需要推拿讓它散開嗎？ .18 44. 撞傷扭傷時，處理腫脹的部位，有幾個基本原則，簡稱為RICE： .18- 2 / 19 -認識腸病毒 : 腸病毒慌何時了？ 停課知多少？ 王見豐 北市小兒科執業醫師中國時報六月十七日家庭版林元氣君關於腸病毒的描述及引用的資料，極具爭議性，所謂一成左 右會留下後遺症云云，更為謬誤；目前全台灣看待腸病毒，已經不夠理性，如此恐更為搧風點火， 茲表述個人意見如下：1. 八十七年大流行，共四
5、百零五重症病例，其中七十八人死亡；八十八年及今年死亡人數皆少於 十人；大部分都是腸病毒七十一型引起。至於總感染人數，估計不一，現依中研院何曼德院士 報告，八十七年有症狀人數約一百五十萬人，經由血清學研究，計入無症狀感人數，腸病毒七 十一型併發死亡或重症之比例約為二萬分之一到萬分之一。2. 各種呼吸道感染病毒以及腸病毒，大都是藉由人體分泌物傳播（口水、眼淚、鼻水等，腸病毒 還可以經由排泄物傳染） ，病情嚴重性則與接觸的病毒量相關。只要人與人接觸，不管是直接或 間接，都可能傳染，無論醫院、家庭、公共場所都是一樣。所謂飛沫傳染，一般而言，面對面 打噴嚏咳嗽的機會較小，主要還是經由身體，尤其手部接觸傳
6、播；排泄物也是經手傳播，所以 洗手是有幫助的。但是洗手僅能減少病毒數量，進而減輕症狀，卻無法完全洗淨病毒，當然也 不能保證不受感染。林文所提到不當注射、藥物都可能造成感染是不正確的，腸病毒並非 如 B 型肝炎、愛滋病可經由血液傳染，而且目前都使用拋棄式針筒，只有醫護人員不小心扎傷 自己，傳染給病人機會罕有。3. 我想強調的是：沒有疫苗的情況下，在台灣想要不感染腸病毒，不管是否 71 型，是不可能的。 八十七年時， 年齡十五歲以下，可能都沒有腸病毒 71 型抗體 。到了八十八年，台大黃立民醫 師統計，足三歲及六歲兒童分別有百分之二十及百分之五十抗體陽性率，六歲以上當然更高； 至於成人，據以前報導
7、，已超過九成具有抗體。這就是為什麼去年和今年衛生署都說腸病毒 不會大流行 ，言下之意，就是大部分人都得過了，所以只剩小流行。人與人隔離，一來不可 能徹底隔離，二來頂多是延後感染的時間，當未受感染人數累積到相當的時候，我們就會看到 如八十七年一樣的大流行。4. 停課只是相對的減少小朋友之間的接觸，等到恢復上課之後，自然又會傳染開來，每年暑假前 後的流行高峰足以說明。腸病毒在台灣，全年皆有，而且在潛伏期就具傳染力，當症狀出現， 已經有其他同學被傳染，綿延不絕。病毒可持續存在於口鼻分泌物三至四週，腸道的病毒 更可以持續長達六至八週之久，想要藉停課或隔離患者杜絕腸病毒流行，是否每個患 者要多放一個暑假
8、？上幼稚園、小學都是三歲以上較大的孩子，要求生病的小朋友回家， 家中如有更小的小孩，結果他們被傳染的機會增加，並且接觸時間增多，侵入病毒數也因此較 多。5. 重症患者集中於腸病毒 71 型。其他類型腸病毒引起重症的比例極低，並不比常見其他感冒高 多少。可是感染 71 型者只佔一部分，並且隨時間過去，71 型所佔比例會更低。每年台灣都有 極大量各種腸病毒患者，在臨床上並無法區別是否感染 71 型，要求為數眾多非 71 型患者停課 或強迫離校，是否很不公平？其實任何感染皆有可能致死，難道要求所有生病的小朋友都不准 上學？6. 腸病毒感染真有那麼嚴重嗎？我認為這是目前台灣對於腸病毒衛教最大的盲點。前
9、面提到，感 染腸病毒 71 型，重症比例約為萬分之一到二萬分之一，估算死亡比例則為五萬分之一到十萬分 之一。其他種類腸病毒更低不在話下。這個數字比起普通感冒自然稍高，但是嚴重性絕對不應- 3 / 19 -如此風聲鶴唳、人心惶惶。我用幾個例子來對比：a. 腸病毒之中最嚴重的小兒麻痺病毒，未有疫苗前，美國曾有百分之五至七的死亡報告，整體 則有百分之一的小兒麻痺後遺症。其他如白喉、百日咳、麻疹等也是災情慘重，幸好這些目 前在疫苗預防下，幾乎絕跡。即便是沙門氏菌腸炎和未能有疫苗的登革熱，感染後的病情嚴 重度及可能致死率，也都高於腸病毒。關於腸病毒疫苗，目前已從事研發，臨床應用，則尚 需一段時間。b. 台北市每年車禍死亡超過一百人，全台灣則為兩三千人，其危險性高過腸病毒數百倍。可是 媒體及大眾給予的關注卻不及腸病毒甚遠。c. 十五歲以上的一千七、八百萬人口，小時候幾乎都感染過腸病毒 71 型
