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1、导尿术 导尿术(catheterization)，常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿 原因，测定残馀尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄 及盆腔器官术前准备等。 导尿术的目的导尿术的目的： 1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱 容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。 2、为尿潴留病员放出 尿液，以减轻痛苦。 3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中 误伤。 4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某 些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置
2、导尿术。 5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。 编辑本段导尿术的操作流程导尿术的操作流程： 1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。 2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。 3、操作者站在病员右侧， 病员取仰卧屈膝位，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖， 露出会阴。 4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯 盘放于病员两腿之间，用一无菌纱布“8”字形缠绕左手拇指、食指，右手持止血钳夹 0.1%新 洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇） ，再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道 口，自外向内，由上
3、而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦 洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布 置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。 5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间， 打开导尿包，倒 0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包 布形成一无菌区。 6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前 端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自 上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴 唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。
4、7、用另一止血钳持导尿 管对准尿道口累累插入尿道约 4-6 厘米，见尿液流出，再插入 1 厘米左右，松开左手，固 定导尿管，将尿液引入无菌盘内。 8、若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。9、导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员 穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送验标本。 编辑本段方法1患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者 翻开包皮清洗。 2以 2红汞或 0.1新洁尔灭或 0.1洗必泰溶液由内向外环形消 毒尿道口及外阴部。尔後外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。 3术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手
5、拇、示二指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿 道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开 口置于消毒弯盘中。男性约进入 1520cm，女性约入 68cm，松开止血钳，尿液即可流 出。 4需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。 5术後将导尿管夹 闭後再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管，以 防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无 菌塑料袋，挂于床侧。 编辑本段注意事项 1严格无菌操作，预防尿路感染。 2插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜， 若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出
6、时再插入 2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。 3选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。 4对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。 5测定残馀尿时， 嘱患者先自行排尿，然後导尿。残馀尿量一般为 510m，如超过 100m1，则应留置导尿。6留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗 膀胱一次；每隔 57 日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。 腹部穿刺术 腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技 术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。 一、目的：明确腹腔积液
7、的性质，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人 腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液 循环。向腹膜腔内注入药物。注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升， 间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹 可作为一项止血措施。 编辑本段二、禁忌症：1、广泛腹膜粘连者。2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。3、大量腹 水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。4、精神异常或不能配合者。 适应证：1. 腹水原因不明，或疑有内出血者。2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。3.需腹腔 内注药或腹水浓缩再输
8、入者。 编辑本段三、方法： （一）术前指导1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选 择适宜穿刺点。 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此 要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前 后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。 4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、 呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。 （二）术前准备 1、操作室消毒 2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资 料 3、清洁双手（双手喷涂消毒液
9、或洗手） 4、做好病人的思想工作，向患者 说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。 5、测血压、脉搏、 量腹围、检查腹部体征 6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱 7、准备好腹腔穿 刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml 注射器、20ml 注射器、50ml 注射器、 消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml 生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管 数只（留取常规、生化、细菌、病理标本） 、多头腹带、靠背椅等。 8、戴好帽子、 口罩。 9、引导病人进入操作室。 （三）操作步骤 1、 部位选择 （1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方 lcm、偏左或右 12cm，此处无重要器
10、官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合 （2）左下腹部穿 刺点 脐与左髂前上棘连线的中 1/3 与外 1/3 交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较 游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉 （3）侧卧位穿刺 点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。 2、 体位参考 根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能 够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。 3、 穿刺层次 (1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开 2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层
11、、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹 膜腔。 (2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、 腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。 (3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。 4、 穿刺术 A 消毒、铺巾 a 用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直 径约 15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。 b 解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开 腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。 c 术前检查腹腔穿刺包物 品是否齐全：8 或 9 号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔 巾。 B 局部麻醉 a 术者核对麻药
12、名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装， 术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以 5ml 注射器抽取麻药 2ml，自皮肤至腹 膜壁层以 2利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、 腹水后，方可推注麻醉药。 C 穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直 刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血 管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用 20ml 或 50ml 注射器及适当针头进行。大量放液时，可用 8 号或 9 号针头，并于针座接一橡皮管，以输 液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并
13、送化验检查。 D 术后处理 a 抽液完毕，拔 出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固 定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房嘱患者卧床 休息。观察术后反应。 b 书写穿刺记录。 E 进针技术与失误防范 a 对诊断性穿刺及腹 膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针 自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自 穿刺点滑出。 b 定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏 外，以免伤及旋髂深血管。 c 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹
14、水中的乙状结肠、空 畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。 d 放腹水速 度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过 3000m1(但有腹水浓缩回输设备 者不限此量)，并在 2 小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。e 注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。 f 术后卧 床休息 24 小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。 编辑本段四、注意事项：1、有肝性脑病先兆者，卵巢囊肿，包虫病；禁忌腹腔性穿刺放腹水。 2、术 中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操 作，并进行适当
15、处理。 3、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过 3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。 4、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 5、术后嘱患者平卧， 并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注 意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即 在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹 水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降； 内脏血管扩张引起血压下降或休克。 6、注意无菌操作，以
16、防止腹腔感染。 7、 放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。 胸腔穿刺术 适应症 1外伤性血气胸。 2诊断性穿刺。 3胸腔积液。 禁忌 症 1病情垂危者。 2有严重出血倾血，大咯血。 3严重肺结核及肺气 肿者。 方法步骤 1患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，头枕臂上，病例臂伸过头顶。或取斜坡卧位，病侧手上举、枕于头下或伸过头顶，以张大肋间。 2穿 刺部位宜取实音处。一般在肩胛角下第 78 肋间或腋中线第 56 肋间穿刺。包裹性积液 者，应根据叩诊实音区、 X 线或超声波检查定位穿刺。 3进针应沿下一根肋骨上缘 缓慢刺入。当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放开夹佐胶管的 钳子后即可抽液。注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进
