无菌术的术前术中基本技能

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1、1第一节第一节 外科洗手（手臂消毒法）外科洗手（手臂消毒法） 教学大纲1.掌握肥皂洗手法及七步洗手法；2.熟悉洗必泰洗手法及碘伏洗手法；教学目的：清除指甲、手、前臂的污染物和暂居菌；将常居菌减少到最低程度；抑制微生物的快速生长。物品准备：洗手液、外科手消毒剂、无菌擦手巾及毛巾、收纳筐或干燥设备。一、概述外科手消毒（surgical hand antisepsis）是指外科手术钱医务人员用肥皂（皂液）和流水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部及上肢暂居细菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。外科手消毒，监测的细菌菌落数应5cfu/cm2。常居菌（resident flora）也称固

2、有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物是皮肤上持久的寄居菌。不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌等。一般情况下不致病。暂居菌（transient flora）也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，是常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。手消毒剂（hand antiseptic agent）指用于手部皮肤消毒，以减少皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）指含有乙醇和护肤成份，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂，包括

3、水剂、凝胶和泡沫型。免洗手消毒剂（waterless antiseptic agent）直接取适量消毒液于手心，双手互相搓揉直至干燥，不需要用水冲洗的一种消毒剂。二、更换衣帽1.一般准备：进入手术室前，修剪指甲，清除甲垢；清洗有异味的双脚；更换洗手衣裤。2.戴手术帽：手术帽有一次性蓝色或白色手术帽和棉布做的长期反复使用的手术帽。为了减轻患者心理负担，最近时兴各种花格的彩色手术帽。2戴帽注意事项：必须盖住全部头发。如下图所示。三、戴手术口罩口罩分为外科口罩（拴带式）和操作口罩（挂耳式口罩） 。【适应证】 凡进入手术室直接参加手术的医护人员均必须戴手术帽和口罩。 标准的外科口罩有 3 层结构（外层

4、通常是蓝色无纺布，有阻隔液体作用、中层有吸附微粒作用、内层通常是白色有吸潮作用）+鼻夹（根据个人鼻梁高低调整固定起密闭作用）+系带（两条系带在头部固定） 。口罩有正反面，颜色深的是正面，正面朝外。颜色较浅的面为反，朝内即紧贴脸部。一次性口罩有鼻夹金属条，鼻夹金属条是口罩的上方，戴好口罩后腰用双手紧压鼻梁两侧的金属条，使口罩上端紧贴鼻梁，然后向下拉伸口罩，是口罩不留皱褶，覆盖好鼻子和嘴唇。标准的操作口罩有 3 层结构（同外科口罩）+鼻夹+松紧带（区别于外科口罩） ；通常在一般清洁操作和接触普通污染物时使用。特殊时候会使用 N95 口罩（属于一种呼吸防护器） 。3戴口罩方法如下图（1）平展口罩。

5、（2）双手平拉推向面部，捏紧鼻夹使口罩紧贴面部。 （3）左手按住口罩，右手将护绳绕在耳根部。 （4）右手按住口罩，左手将护绳绕向耳根部。 （5）双手上下拉口边沿，使其盖至眼下和下巴。 注意事项：（1）配戴前先洗手；（2）摘戴口罩前，要保持双手洁净，尽量不要触碰口罩 内侧，以免手上的细菌污染口罩；（3）口罩每隔 4 小时更换 1 次。四、洗手方法【适应证】 凡进入手术室直接参加手术的医护人员均必须进行外科洗手。 【操作要点】 1.不戴假指甲，洗手前应该修剪指甲，除去甲缘下积垢，保持指甲和指甲周围组织的清洁，更换手术室专用衣、裤、鞋，戴好消毒帽子、口罩。帽子应完全遮住头发，口罩必须遮住口鼻孔。 手

6、臂或手上有破损或化脓性病变不能上手术。2将双侧衣袖卷至上臂上 1/3 处，上衣的下摆塞在裤腰内。 3.不同消毒液洗手方法 1）肥皂水刷手、乙醇浸泡法： （1）将双手及手臂部先用肥皂擦洗一遍，再用自来水冲洗干净。 （2）用无菌毛刷蘸煮过的第一碗肥皂软膏或 2%消毒肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上 10cm。应特别注意刷洗甲缘、指蹼、掌纹及腕部的皱褶处，刷洗动作要稍用力并稍快，刷完一遍后用自来水冲洗干净（3 分钟） 。在刷洗和冲洗过程中，应保持手指在上，手部高于肘部，使污水顺肘部流下，以免流水污染手部。 4（3）另换一个毛刷，蘸第二碗肥皂水，按上法再洗刷两遍，刷洗

7、范围不超过前次范围。刷洗三遍时间共计 10 分钟。 （4）取无菌毛巾擦干手及臂部。用无菌毛巾一块擦干双手后对折成三角形，放置于腕部并使三角形的底边朝近端，另一手抓住下垂两角拉紧、旋转、逐渐向近端移动至肘上 10cm ，再将小毛巾翻折，用同样的方法擦干另一手臂。如果小毛巾较薄，用两块小毛巾分别擦干两手臂。擦干的目的是避免将水带入泡手桶中使乙醇浓度稀释而降低消毒效果。 （5）将手和臂部浸泡于 70%75%乙醇中 5 分钟，浸泡范围到肘上 6cm，手指分开，用泡手桶内的纱布或小毛巾揉擦双手及前臂，使乙醇充分发挥作用。浸泡完毕，举起双手臂，使手上乙醇沿肘流入泡手桶中 ( 注意伸入和离开桶时，手或手指不

8、要碰到桶边 ) ，浸泡后的手臂应待其自干，或用乙醇桶内的纱布或小毛巾轻轻蘸干。 （6）刷手后担任消毒病人皮肤者，应在消毒病人皮肤后，再在乙醇内泡手 3 分钟，方可穿无菌手术衣和戴无菌手套。2）洗必泰液刷手法（1）用清水冲净双手，前臂至肘上，以 4%洗必泰外科洗手液搓洗双手，前臂至肘上，流动水冲净手臂泡沫。（2）用无菌毛刷蘸 4%洗必泰外科洗手液 5ml-7ml，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上 10cm，刷 3 分钟，用流动水冲净泡沫，用无菌巾擦干。注意点同上。 （3）用 0.5%洗必泰消毒液 3.5ml-7ml，待消毒液晾干。3）碘伏洗手法（1）用清水冲净双手，前臂

9、至肘上，以肥皂水搓洗双手，前臂至肘上 10cm，流动水冲净手臂泡沫。（2）用浸透 0.5%碘伏溶液的纱布或海绵涂擦手，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上共 2 遍，第一次至肘上 10cm 第二次至肘上 6cm，共 5 分钟。 （3）待手、臂皮肤晾干后穿手术衣。4）灭菌王洗手法：5灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液，先用肥皂、清水冲洗手、前臂至肘上 10cm。用无菌毛刷蘸灭菌王溶液 3-5ml 刷手指尖、前臂至肘上 10cm 3 分钟；注意甲缘、指间，流水冲洗干净。用无菌毛巾按刷手规则从手指至上臂擦干，取灭菌王液适量涂擦于手及上臂，晾干后即可穿手术衣戴手套进行手术。5）七步

10、洗手法：时间 40-60 秒。洗手和手消毒指征：接触患者前；接触患者后；接触患者周围环境后；接触清洁、无菌物品，进行无菌操作前；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及摘手套后。方法：将适量洗手液倒在手心，按六步洗手法彻底清洗双手，认真清洗只手臂至肘上 10cm。然后手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的洗手液。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。也可使用干燥设备烘干手部和手臂。取适量消毒液按说明进行消毒。干后依次穿衣戴手套。第一步：洗手掌，流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂） ，掌心对掌心手指并拢相互搓揉；第二步：洗背侧指缝，手心对手背沿指缝相互搓揉；双手交换进行；第三步：洗掌侧

11、指缝：掌心相对，双手手指交叉，沿指缝相互搓揉； 第四步：洗指背：弯曲各指关节，半握拳把手指放在另一手心旋转搓揉，双手交换进行； 第五步：洗拇指，一手握另一手大拇指旋转搓揉，双手交换进行； 第六步：洗指尖，弯曲各手指关节，5 指尖合拢在另一手掌心搓揉，双手交换进行；第七步：洗手腕、手臂：搓揉手腕、手臂，双手交换进行。6）速干手消毒剂洗手法：取适量消毒剂于手心，涂抹至双手所有皮肤。（1）掌心对掌心搓揉；（2）用手指交叉，掌心对手背搓揉； （3）手指交叉，掌心对掌心搓揉；（4）取双手互握搓揉手指；（5）拇指在掌中搓揉；（6）5 指尖在掌心搓揉。7）紧急洗手法：在情况十分紧急的情况下，不能进行常规手臂

12、消毒准备，可用 2.5%碘酊涂擦手及前臂再以 70%乙醇脱碘，先戴手套后穿手术衣，袖口压在手套外面，然后再戴一6副手套。注意：医务人员在下列情况应洗手，然后进行卫生手消毒：1.接触患者血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染后的物品后；2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后；洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手；2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。【注意事项】1.手臂有破损或感染及上呼吸道感染者不宜参加手术刷手。2.手术人员进入手术室后，必须更换手术室的专用鞋和手术衣、裤。

13、尽可能更换内外衣。不换者，应避免将衣领、衣袖外露。刷手衣下摆应放在裤内，防止衣着宽大影响消毒隔离。3.穿戴手术室着装者，不得离开手术室。外出时，必须更换外出衣及室外鞋。4.在洗手过程中，如不慎污染了已刷洗的部位， ，则必须重新刷手。用洗手液清洗双手一定要冲洗、擦干后方能取手消毒液。5.冲洗双手时，避免水溅湿衣裤。洗手消毒完毕，保持拱手姿势，使水由指尖流向肘部，避免倒流。双手远离胸部 30cm 以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不能下垂。迅速进入手术间，避免受污染。如手术时间时用背部推开门或用感应门，手臂不可触及未消毒物品，否则重新洗手浸泡消毒。6.刷手后，待手臂上消毒液自然晾干后再

14、穿无菌手术衣和戴无菌手套。7.当进行无菌手术后的连台手术，反折脱去手术衣，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至掌部，左手脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套，即手套外面不能接触手部皮肤。若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹 1 次即可（或重新刷手 1 遍，3 分钟） 。当进行感染手术后的连台手术，脱去手7术衣、手套，更换口罩、帽子后，重新洗刷手和消毒。8.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒（卫生部 2009 年）医务人员手卫生规范 ） 。9.目前有很多新型的手臂消毒剂，使用方法遵循产品的使用说明。附表 1 遵义医学院

15、刷手评分标准医院 姓名 科室（班级） 成绩考核 内容扣分满分得 分准备1.未戴口罩帽子 2.未修剪指甲 3.暴露上臂不充分扣 2 分 扣 1 分 扣 2 分肥皂 洗 手1.仅到手腕 2.未到肘部扣 3 分 扣 2 分蘸肥 皂 水1.不充分 2.未区分两腕部扣 2 分 扣 3 分刷手 顺 序1.顺序颠倒 2.无双手交替扣 5 分 扣 5 分手臂 姿 势1.手高肘低不准确 2.手超出胸前范围 扣 5 分 扣 5 分刷手 范 围1.仅到手腕 2.未到肘部扣 5 分 扣 5 分刷手 频 率1.小于 90 次/分 2.力度：未闻及刷手声音扣 5 分 扣 5 分冲手1.未保持手高肘低位 2.顺序不准确 3

16、.不彻底扣 4 分 扣 3 分 扣 3 分刷手 遍数1.未达 3 遍 2.未到 10 分钟扣 5 分 扣 5 分擦干1.未用两块小毛巾 2.叠巾后朝向不准确 扣 5 分 扣 5 分泡手1.深度不够 2.时间不够 3.上臂碰桶壁 4.动作过大，泡手液飞溅 扣 3 分 扣 3 分 扣 3 分 扣 1 分熟练不熟练污染1.有污染知道补救 2.有严重污染不知道补救扣 10 分 扣 60 分总计100 分8考官签 名五、穿、脱无菌手术衣和戴手套五、穿、脱无菌手术衣和戴手套适用范围适用范围：适用于无菌手术。任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，所以洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，才能进行手术。 准备工作准备工作 1.在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。2.无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套由巡回护士备好。现在都有现成的消毒好的一次性无菌手术衣和一次性手套。 操作方法操作方法1.穿无菌手