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1、1、焦虑和抑郁是两种不同的情感症状，但是焦虑可与抑郁合并存在，经调查显示，约有33%-95%的抑郁患者同时合并焦虑症状。而且二者症状有重叠，如食欲下降、睡眠障碍、心肺和胃肠道不适、易激惹、疲劳等。二者在发病机理、病状表现等方面确实具有很多相同之处。但是二者又必须进行鉴别、不能混淆。因为抑郁症的自杀率高，危害性较大，患者既有抑郁症状、又有焦虑症状时，优先诊断为抑郁症。这项原则是众多精神科医生和专家总结多年经验的结果。遵循这项原则可以避免抑郁症的漏诊，及早对抑郁症进行治疗，防止自杀自伤等后果发生。焦虑症和抑郁症的鉴别可从以下几个方面入手：焦虑症患者常处于心烦意乱、惊恐紧张，怕有祸事降临的恐慌预感之
2、中，并伴有头晕、多汗、潮热、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等症状。焦虑和恐惧不同，焦虑所感到的威胁和危险都是不现实或不十分明确的。焦虑症经常与抑郁症合并存在，临床统计，80%以上抑郁症患者有焦虑症状。在临床诊断中，有一个“抑郁症优先诊断”的原则，即既有抑郁症症状又有焦虑症状时，不论其焦虑症状多重，都应当诊断为抑郁症。这项原则是众多精神科专家多年经验的总结，已经成为国际标准。1、从发病年龄上看，焦虑的首发一般在 35 岁以上，多发生于老年人；而抑郁症在所有年龄群都有发生；2、抑郁症患者对家属、朋友表现冷淡，对以往爱好兴趣丧失，而焦虑者保持正常；抑郁症患者的失眠以早醒为主要特征，而焦虑者的特点是入睡困
3、难；3、抑郁症患者心情低落，不愿意与人接触，但不害怕突然发生的人际接触；而焦虑者害怕突然发生的社交接触等，害怕去公共场合；4、大体来讲，抑郁症是抑制向下的；而焦虑者是惊恐向上的、2、焦虑症是一种并有显著与持续心理与身体焦虑症状的状态，又称焦虑性神经 症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主 要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、 震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与 现实情况很不相称。分为于慢性焦虑（广泛性焦虑）与急性焦虑（阵发性焦虑）急性焦虑再分成因在特殊状态下阵发的焦虑（ 恐惧焦虑症 ）与任何情况下
4、 都可能发生的焦虑（ 惊恐障碍 ）。恐惧焦虑症又再分成 特定对象恐惧症 ， 社交恐怖症 ，与广场恐惧症 .患者的情绪表现的非常不安与恐惧，患者常常 对现实生活中的某些事情或将来的某些事情表现的过分担忧，有时患者也可以无明确目标的担忧。这种担心往往是与现实极不相称的，使患者感到非常的痛 苦。还伴有植物神经亢进，肌肉紧张等植物神经紊乱的症状。焦虑症的病前性格大多为胆小怕事，自卑多疑，做事思前想后，犹豫不决， 对新事物及新环境不能很快适应。发病原因为精神因素，如处于紧张的环境不 能适应，遭遇不幸或难以承担比较复杂而困难的工作等。临床主要表现为：与处境不相称的痛苦情绪体验。典型形式为没有确定的 客观对
5、象和具体而固定的观念内容的提心吊胆和恐惧。文献中常称为漂浮焦虑 或无名焦虑;精神运动性不安。坐立不安，来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现 为不自主的震颤或发抖;伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗、口干、 嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿 急、尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感等。只有焦虑的情绪体验而没有运动 和植物神经功能的任何表现，不能合理地视为病理症状。反之，没有不安和恐 惧的内心体验，单纯身体表现也不能视为焦虑。 二、 抑郁症主要以抑郁心境、思维迟缓和意志活动减退为主，多数病例还存在各种 躯体症状。 (1)抑郁心境：基本特点是情绪低落，苦恼忧伤，兴趣
6、索然。感 到悲观绝望，痛苦难熬，有度日如年、生不如死的感觉。常用活着无意思、高 兴不起来等描述其内心体验。典型者有抑郁情绪，昼重夜轻的特点。常与焦虑 共存。 (2)思维迟缓：思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了， 表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久， 在情绪低落影响下，自我评价低，自卑，有无用感和无价值感，觉得活着无意 义，有悲观厌世和自杀打算，有自责自罪，认为活着成为累赘，犯了大罪，在 躯体不适基础上出现疑病观念，认为自己患了不治之症。 (3)意志活动减退： 主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动，常独处。 生活懒散，发展为不语
7、不动，可达木僵程度。最危险的是反复出现自杀企图和 行为。 (4)躯体症状：大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状，例如心悸、 胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻。睡眠障碍突出，多为入睡困难。(5)其他：抑郁发作时也能出现幻觉，人格解体，现实解体，强迫和恐怖症 状。因思维联想显著迟缓及记忆力下降，易影响老年患者的认知功能，出现抑 郁性假性痴呆。 轻性抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神 经衰弱，后者起病前有一定的心理社会因素，如长期紧张、用脑过度等，情感 以焦虑、脆弱为主，主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳、心情紧 张、烦恼和易激惹等情绪症状，及肌肉紧张性痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症 状。自知力良好，症状被动性大，求治心切。而抑郁症以情绪低落为主，伴思 维迟缓，自卑、自责、想死，及生物学症状(如情绪昼重夜轻，食欲、性欲下降 等)，自知力常丧失，不主动求治，可资鉴别。 隐匿性抑郁症是一种不典型 的抑郁症，主要表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状，如头疼、 头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶心、呕吐等症状，抑郁情绪往往被躯 体症状所掩盖，故又称为抑郁等位症。病人多不找精神科医生，而去其他科就 诊。躯体检查及辅助检查往往无阳性表现，易误诊为神经症或其他躯体疾病。 对症治疗一般无效，抗抑郁治疗效果显著。
