压疮管理质量评审标准

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1、压疮管理质控标准压疮管理质控标准质质 控控 标标 准准用 1 代表达标、 0 代表不达标、 *表示无此项内 容 1、院内发生压疮及时上报护理部（此项如不达 标则病区压疮管理一票否决）1 0 *2、病区有护理部统一印刷的压疮护理手册1 0 *3、病区有设压疮联络员，并有相应职责1 0 *4、病区每季进行压疮知识培训（查资料）1 0 *5、病区护长和压疮联络员按要求考核病区护士1 0 *6、病区设立压疮高危及压疮登记本1 0 * 7、每月按时上报压疮报表到指定的邮箱（5 号 前）1 0 *8、凡压疮评分20 分、带入/转入压疮、院内 发生压疮及医源性皮肤损伤要及时登记压 疮高危及压疮登记本1 0

2、*9、 压疮高危及压疮登记本填写完整1 0 *10、 压疮高危及压疮登记本填写准确1 0 * 11、护长每月 1 次质控签阅压疮高危及压疮 登记本1 0 *12、联络员每周 1 次质控签阅压疮高危及压 疮登记本1 0 *13、病区人员（尤其护长、压疮联络员、责任 组长）掌握压疮上报制度、会诊制度1 0 *14、病区人员（尤其护长、压疮联络员、责任 组长）掌握压疮分期与压疮防护知识1 0 *一、病区 压疮 管理15、病区人员（尤其护长、压疮联络员、责任 组长）熟知期压疮的处理方法1 0 *16、入院 Waterlows 评分准确，与病情相符1 0 *17、Waterlows 评分20 分者，有启

3、用压疮 风险护理单1 0 *18、 压疮风险护理单有按要求进行复评并与 病情相符：20 分每周复评一次；30 分 每 3 天复评一次1 0 *二、压疮 相关护 理文书 书写19、 压疮风险护理单有评估者签名1 0 *20、 压疮风险护理单有审核者签名1 0 *21、院内发生压疮及带入/转入压疮有填写压 疮情况报告表 ，及时上报护理部1 0 *22、 压疮情况报告表填写准确1 0 *23、 压疮情况报告表填写完整1 0 *24、期或以上院内发生压疮要有原因分析， 原因分析写在压疮情况报告单背面“会 诊建议”栏内1 0 *25、院内发生压疮及带入/转入压疮护理记录要 有体现1 0 *26、期或以上

4、压疮每次进行换药处理后有书 写护理记录1 0 *27、 翻身卡记录及时1 0 *28、 翻身卡记录完整1 0 *29、 翻身卡皮肤情况要与护理记录相符1 0 *30、 翻身卡皮肤情况在非同一班次内/非同一 人签名不能写“皮肤同前”1 0 *31、气垫床保持有效设置1 0 *32、定时更换体位、间隔时间与设定相符、体 位正确1 0 *33、使用正确技巧移动患者1 0 *34、患者受压皮肤有减压装置1 0 *35、患者皮肤清洁1 0 *36、干燥皮肤使用润肤品1 0 *37、受刺激物浸润皮肤、失禁病人、肛周潮红、 糜烂者局部使用护肤粉/膜1 0 *38、压疮处理方法正确，敷料使用正确1 0 *三、压疮 护理措 施落实39、院外带入期压疮或以上者有护理查房或 护理会诊记录，并跟踪效果1 0 *达标率