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1、低视力的光学矫正 一、 低视力和低视力的光学矫正的概念 1、 低视力的概念：是指患眼的视觉功能减退，而且不能手术、药物或常规的屈光矫正方法来改善。1973 年世界卫生组织制定的低视力诊断标准，已为大多数国家包括中国在内所接受。即一级低视力，最佳矫正视力（双眼中好眼）低于 0.3，等于或大于 0.1；二级低视力最佳矫正低于 0.1等于或大于 0.05（3 米指数）。我国在 1987 年制定的低视力标准与 WHO 基本相同，仅就分级做了调整，即一级低视力最佳矫正视力为小于 0.10.05；二级低视力最佳矫正视力为小于 0.30.1。最佳矫正视力是指以适当镜片矫正后能达到最好的视力，或以针孔镜所测得
2、的视力，尽管各国者对低视力概念有一些不同看法，但总的说还是趋同的。 2、 低视力光学矫正的概念：低视力一般采用不同性质的助视器来矫正的。助视器分两大类，即光学助视器和非光学助视器。光学助视器又分为远用和进用俩种。 光学助视器是一种借光学性能的作用，以提高低视力患者视觉活动的设备或装置。其中包括：凸透镜，三棱镜，平面镜和电子设备。凸透镜的光学原理是使其放大作用，放大的程度决定于凸透镜屈光度数的大小；平面镜和三棱镜是以改变目标在视网膜上的成像的位置来提高视力的；电子设备是利用放大和增强对比度来实现的，如闭路电视助视器，便携式读书放大器和低视力增强系统等。 二、 病史询问及视功能检查 病史询问及视功
3、能检查对低视力诊断，对了解视觉疾患，视觉损害、视觉视能和低视力的处理等都具有重要意义。 1.询问病史：对视觉功能检查、处置和训练等均可提供重要的信息。 A. 询问一般眼病史和治疗过程，以及家族史，遗传史等。 B. 询问了解低视力患者来珍的目的。 C. 询问患者使用助视器的情况、经验和问题。 D. 了解患者对照明的要求，因为眼病种类、年龄不同对照明也有不同要求。 E. 询问全身病史，特别是神经系统、关节、听力方面的病史，这些对助视器的应用和康复训练都有影响。 F. 了解患者的职业、个人爱好，依视觉功能损害所造成的困难不同，需要选择不同的助视器。 2远视力检查：我国最常用的国际视力表检查对低视力患
4、者是有缺陷的，因为它 0.1 仅有一个视标，0.2 仅有 2 个视标，而且 0.1 到 0.2 之间并无视标，因此应使用专用的低视力表。 A. 灯塔远视力表，0.1 视标有两个，从 0.1 到 0.2 之间也有两行视标。 B. 低视力表远视力表，是用阿拉伯数字，视标大小从0.028 到 2.0，测距为 6 米或低于 6 米。 C. 灯塔图形视力表，适用于学龄前或智力低下儿童使用，为卡片式，图形是苹果、房子、伞三种。由于图形少，儿童易记住等缺点，我国孙保忱等设计了学龄前图形视力表，克服了灯塔图形视力表的不足。 3近视力检查：对有应用助视器的人，均进行进视力检查。A. 我国低视力门诊常规应用国际标
5、准近视力表测定，检查时注意照明和距离，若患者在 30cm 处看不清 0.1 视标，可移近距离看清为止，但须记录下视力及测试距离。 B. 老年人调节力减弱或丧失，可根据年龄给予正球镜，以代偿其调节力。 C. 除测近视力外，采用各种不同大小字号好读物让患者阅读，以及对数最小视角分辨视力表（LOGMAR）检查，对低视力患者选配进用助视器有参考价值。 D. 当近视力优于远视力时，常见于不规则散光，角膜周边部混浊晶体赤道部混浊，以及某些眼球震颤患者。 E. 当近视力低于远视力时，常见于角膜中央部混浊，晶状体中央部混浊，以及中心有相对暗点等情况。 4屈光检查：低视力患者做屈光检查是必不可少的，因为约 20
6、%的低视力者可以提高远视力，就病因来说低视力与屈光不正有关，同时角膜损害严重也可能通过屈光矫正而提高部分视力。 A. 散瞳验光检查。 B. 角膜散光计检查，确定散光轴及屈光度数。 C. 角膜残伤或炎症，白化病，核性白内障，双眼弱视，先天性白内障术后无晶体，圆锥角膜常伴有明显的屈光不正。5视野检查：低视力患者丧失了周边会导致行动不便，以及对周边环境物体的观察和定位困难，所以必须定期检查视野的变化情况，同时对低视力患者制定康复训练方案，也都需要参考视野检查的结果。 A. 对照视野检查法。 B. A MSLER 围棋格检查法。 C. 屏幕视野计检查法。 D. 弧形视野计检查法。 E. GOLAN 视
7、野计检查法。 F. 自动视野计检查法。 6色觉检查法：低视力患者的色觉对眼病和神经系统疾病的发展的预测，特别是低视力儿童视觉缺陷的类型和程度，对其制定教育方案及选择低视力训练材料都有重要价值。 A. 色盲表检查法。 B. 彩色毛线实验法和有色铅笔记录法。 C. PAMELD-15 试板测定法。 7其他检查：有眼科常规检查（裂隙灯、眼底镜检查等），对比敏感度检查，立体视觉检查，眩光检查等。对低视力的病因诊断、处置和康复训练都有一定的参考意义，特别是对比敏感度的低频率（43 周/度）及视野明显缺损者对低视力阅读能力有显著影响。 三、低视力光学性矫正 低视力患者的光学性矫正，是借助光学性助视器来实现
8、的，光学性助视器是借助凸透镜、三棱镜、平面镜和电子器件的性能原理，用以提高低视力患者的视觉活动水平的物品或装置。一般分为进用和远用助视器两种，为满足其工作、生活和学习的要求，常常需要一种以上的助视器。 1. 手持放大镜：是一种用手持的不同距离使用的正透镜，既是一种眼与透镜距离可任意改变的近用助视器，其放大倍数+10D+20D 为中倍，+20D 以上为高倍。手持放大镜经常用倍数为+4D+20D，高屈光度手持放大镜，为减少畸变，采用双合透镜。 A. 国产低倍手持放大镜。 B. 国产中及高倍便携试手持放大镜。 C. 国外生产的各种手持放大镜和折叠试手持放大镜。手持放大镜比较适用于周边视野缩小的患者，
9、如青光眼，视网膜色素变性等，最好使用中等放大倍数，一般以+10D+12D 为佳，在应用过程中应注意调整放大镜与目标的距离，使放大倍数适合患者的视野情况。它还具有放大倍数可以改变，价格便宜，易于买到，使用方便和对照明要求不高等优点。 2立式放大镜：是固定在一个支架上的凸透镜，目标或读物与 透镜间的距离是恒定的（固定距离）或可变的（可调距离）近用助视器。在使用立式固定焦距放大镜时，一定要戴阅读眼镜，阅读眼镜的屈光度数取决于距离或放大镜的焦距，既阅读眼镜焦距不能短于放大镜的焦距。 固定焦距立式放大镜有： A. 带光源的立式放大镜，由于自带光源使用比较方便。 B. 低中倍不带光源的立式放大镜，国产有
10、1.5 倍可折叠或立式放大镜。 C. 高倍立式放大镜。 D. 镇纸式立式放大镜。 E. 圆柱棒状放大镜：该放大镜为柱状，比较长，可以“压住”12 行字，先看一行，再移向下一行，对于视野小，找行困难或易于读错行的患者极为有利。 F. 鹅颈式立式放大镜：是一种灯臂可以自由弯曲的带光源的立式放大镜，适用于写字，缝纫或其他操作，国产有鹅颈式自带照明立式放大镜。可调焦距式立式放大镜有： （1） 国产可调式立式放大镜，放大倍数为 5 倍。 （2） 国外系列可调焦立式放大镜。 固焦立式放大镜多适用于视野损害较严重，但尚保存较好视力，如视网膜色素变性及青光眼等。儿童和老人也比较容易接受立式放大镜，特别是手持不
11、稳或拿不动（不持久）者更适用。 3普通正透镜眼镜助视器：普通正透镜与普通眼镜相似，但其屈光度国产的多为+4D+40D，它的功能主要用于阅读，配戴成功者能较顺利阅读一般报纸书刊，在低视力门诊的 425 例分析中有 38%的患者配单眼普通眼镜助视器。 A. 普通眼镜加大屈光度正透镜固定在镜片中央偏下方的眼镜助视器。 B. 双焦点眼镜助视器，适用于有一定远视力提高的低视力患者，即可用于阅读也可以通过上方看远处。配戴普通眼镜助视器患者中，视力在此期间 0.20.05 者成功率为 50%。视力在此期间 0.050.2 者成功率为 90%以上；视力大于等于患者都获配成功。与近视力的关系，近视力小于 0.1
12、者成功率仅占 25%；等于 0.1 者成功率约为 75%；大于0.3 者成功率在 95%以上。配戴患者多见的眼病是先天性小眼球，小角膜，眼球震颤，视神经萎缩，老年性白内障，先天性白内障术后无晶体，视网膜色素变性等。 4双眼用眼镜助视器：它的光学原理是正透镜加三棱镜，既为了维持患者双眼单视，减少视力疲劳，延长视觉工作时间，必须减轻患者的辐辏，通用的方法是在镜片上加基底向内的三棱镜。国外生产的双眼半月形眼镜： 右+6.0DS=8（基底向内） 左+6.0DS=8（基底向上） 右+8.0DS=10（基底向上） 左+8.0DS=10（基底向上） 右+12.0DS=14（基底向上） 左+12.0DS=14
13、（基底向上） 在低视力患者中，有双眼单视者居少数，在低视力门诊中统计的 425 例中仅占 7%。 5进用望远镜：亦称长焦距阅读放大镜，或称望远镜显微镜，它的光学原理就是由一个非调焦望远镜，在其物镜上加一个正透镜，或称为阅读帽而成，这样可以变远用望远镜为近用，例如在一个固定焦距望远镜上加+8.0D 的阅读帽，则该近用望远镜的阅读距离为 12.5cm，若+10.0D，则阅读距离为 10cm，使用近用望远镜比普通正透镜眼镜助视器的距离会大若干倍。 A. 加阅读帽的望远镜，有国产西安眼镜式望远镜，放大2.5 倍及 7 种阅读帽分别为+2D.50cm；+4D.25cm；+6D.16.6cm；+8D.12
14、.5cm；+10D.10cm；+12D.8.3cm；+16D.6.25cm。还有国产 D21 型望远镜 2 倍，阅读帽分别有+4D，+6D，+8D，+10D，+12D，+14D，六种，全部为塑料制品。 B. KEELER 公司 LVA26 型可调焦望远镜远用为 2 倍，近用为 3 倍，它的阅读帽分为近用帽，中距帽和远用帽，使用时将 LVA1 既底座与任何一个帽套在一起二者之间的距离可以改变。 C. KEELER 公司的横杆型双眼及单眼近用望远镜根据瞳孔距离设计四种横杆，这种望远镜的正透镜与望远镜的物镜合二为一，其物点虽然放大倍数不同，但阅读或工作的距离不变，均为 15.516.0cm，配戴近用
15、望远镜者都取得较好的效果。配镜前近视力在 0.3 或以下者计 81 眼，配镜后近视力达到 0.5 或以上者为 63 眼，占 77.7%，既约80%的患者可以阅读一般书刊。另据 112 例配镜者的眼病统计，患先天性小眼球，小角膜者占 16%，先天性白内障占 12%老年性白内障及高度近视者占 8%，视神经萎缩各占 8%白化病占 6% 6远用望远镜：它的基本设计类型分两种，伽利略望远镜和开普勒望远镜。伽利略型物镜是正透镜，目镜则是负透镜；开普勒型物镜和目镜均为正透镜，但目镜屈光度数大许多，使用中各有优点及不足，远用望远镜主要看远处景物，路标、车号、体育比赛，在室内可以看黑板，电视，舞台表演，商店内货
16、物等。 A 眼镜式望远镜，有西安产 2.5 倍全直径眼镜式望远镜，可调焦范围+5D-5D 是伽利略型望远镜。还有长春 ZS4 型 4 倍全直径间盔式望远镜，以及国产全塑 2 倍远用望远镜，可调-10D+10D，并附有不同屈光度数的阅读帽，以备近用。 B 单筒手持望远镜，国产 D21 型成套助视器中有两种单筒望远镜，一种为 大四倍，另一种放大七倍，可调焦，使用携带均较方便。国外产的微型广角开普勒望远镜放大8 倍，物镜直径为 24mm,其物镜可调换，既 8 倍与 6 倍互换，还有一种微型指式望远镜，该镜放大 2 倍，小巧，携带方便，不惹人注意。 C卡式望远镜放大 2 倍和 3 倍两种，适合短时间使用，而且患者本身有矫正眼镜需要时卡在眼镜上即可。 D双焦望远镜，其上方有一小的非调焦性 2.5 倍的远用望远镜，下方为近用望远镜，放大倍数 2、3、4、5 倍，这种望远镜特别适合在校学生使用，既可利用上方 2.5 倍的望远镜看黑板，又可利用下方 2-5 倍望远镜看课本或写字等，非常方便。配戴国产 2.5 倍眼镜式望远镜
