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1、病例报告病例报告蜜蜂螫伤致过敏性休克 1 例报告冯伟1 病例介绍患者，男，63 岁，原有 4 年痛风病史，近几日感左踝关节处疼痛不适，疑为痛风发作，遂自行采用当地土法进行治疗。抓 4 只蜜蜂，将蜜蜂尾部毒刺刺入左踝关节皮肤处，10min 左右患者出现胸闷、头晕、恶心症状，于 2010 年 9月 6 日至我院急诊就诊。查体：体温 36.8，脉搏 118 次/min，呼吸 24 次/min，血压 92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa） ，意识模糊，急性病容，呼吸稍促，全身皮肤湿冷，口唇略绀，胸腹部皮肤可见有散在多处片状红色皮疹，压之褪色。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率约 116
2、次/min，律齐，腹软，无压痛，左踝关节处见有 4 根蜜蜂毒刺刺入皮肤上，关节处皮肤红肿，皮温高于右侧，触之疼痛，考虑患者为蜜蜂螫伤后出现过敏性休克，立即予患者去枕平卧，吸氧（4L/min） ，给予 0.1%肾上腺素 0.5mg 肌肉注射，地塞米松 10mg、葡萄糖酸钙 10ml 静脉注射，另给予地塞米松 10mg 放入 0.9%生理盐水中静脉滴注，同时将 4 根蜜蜂毒刺拔除并予以局部肥皂水清洗、消毒包扎。15min 后患者意识逐渐转清，诉胸闷、头晕好转，心率降至 92 次/min，血压回升至102/65mmHg，胸腹部斑片状红色皮疹颜色变浅、逐渐褪去；1h 后患者意识清楚，症状明显缓解，腹部
3、斑片状红色皮疹基本消失，生命体征恢复正常。患者在静滴地塞米松过程中出现呕吐 1 次，为胃内容物，量不多，可能是胃粘膜的应激反应，在静滴地塞米松结束后予以法莫替丁 60mg 加入 0.9%生理盐水对症处理。患者在补液后留院观察 6 小时，无特殊不适，离院，第 2 天随访，患者稍感左踝关节处疼痛，余无特殊不适。2 讨论：过敏性休克在社区医院急诊中屡见不鲜，病情往往较重且发展迅速，若不及时处理会有生命危险，所以就要求临床医生要立即明确诊断，予以积极抢救。本病例患者是由蜜蜂毒刺所致过敏性休克，病情凶险，从资料中查出蜜蜂分泌的毒汁有两种，一种是大分泌腺分泌的，主要含蚁酸、盐酸、正磷酸；另一种小分泌腺分泌
4、的碱性毒液，含有神经毒。这些毒液均含有介质和抗原物质，主要是组胺1，蜂类刺伤后，体内生物活性物质大量释放，可使人在短期内出现血压下降，休克、呼吸困难，甚至衰竭2。本例患者可能就是在蜜蜂尾部毒刺刺入体内后，毒液中含有的抗原物质刺激机体的肥大细胞与嗜碱性细胞迅速释放大量的生物活性物质（组胺、缓激肽、5-羟色胺等） ，导致全身毛细血管扩张和通透性增加引起明显的全身和皮肤症状。3 体会加强社区居民健康知识宣教。上海的经济发展水平对于全国来说应该是排在前列的，患者为上海本地人，竟然还会相信所谓的“土方” ，所谓的“以毒攻毒” ，可见加强社区居民（特别是农村偏远地区）健康知识宣教的重要性。社区卫生服务中心
5、作为医疗系统的最基层单位应该在健康知识的宣教方面起到关键作用。加强社区基层医护人员的临床知识技能的培训。社区医院护理人员临床知识和技能较为薄弱，同时医疗器械配备缺乏，我院仅有一部心电监护设备备在病区，有时会给临床诊治工作带来很大困难，所以加强对社区基层医护人员的临床知识技能的培训显得尤为重要。在一些偏远地区，患者就诊往往首选社区医院，所以社区医生应牢牢掌握常见急症的处理方法，或为进一步的转院做好前期处理工作，减少医疗纠纷的发生。参考文献：1：李宗浩，新编急症手册M 第 1 版 江西 江西科学技术出版社 蜂螫伤 1997：8252：徐麦玲 动物毒中毒M/实用内科学 上册 复旦大学上海医学院实用内科学编委会陈灏珠 主编 第 12 版 人民卫生出版社，2005：842-843
