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1、1产房医院感染质量考核评分标准（拟定稿）产房医院感染质量考核评分标准（拟定稿）检查时间：检查时间： 检查人员：检查人员： 得分：得分： 项目 考核内容及考核方法分 值评分标准 扣 分1、科室成立医院感染管理监测小组，有医院感染计划、总 结，控制方案、有消毒隔离制度，医院感染管理手册项目填 写齐全、规范。 方法：查看方法：查看方法：查看方法：查看医院感染管理手册医院感染管理手册医院感染管理手册医院感染管理手册3一项不符合 扣 1 分2、科室有院感质量控制自查，每季度有院感质量分析，有持续改进措施，有记录。方法：查看方法：查看方法：查看方法：查看医院感染管理手册医院感染管理手册医院感染管理手册医院
2、感染管理手册及看制度及看制度及看制度及看制度 落实情况。落实情况。落实情况。落实情况。5一项不符合 扣 1 分3、科室人员参加医院感染培训，掌握相关医院感染管理知识。每季 度一次有记录。 方法：查看方法：查看方法：查看方法：查看医院感染管理手册医院感染管理手册医院感染管理手册医院感染管理手册并提问培训相关知识。并提问培训相关知识。并提问培训相关知识。并提问培训相关知识。6提问一项不 正确扣 2 分科室 管理 培训4、新上岗人员进行岗前培训，有记录。 方法：查看方法：查看方法：查看方法：查看医院感染管理手册医院感染管理手册医院感染管理手册医院感染管理手册并提问。并提问。并提问。并提问。2未做到不
3、得 分，提问回 答不上不得 分1、无菌物品专柜存放，与非无菌物品分开放置。无菌包内器诫无锈， 包布清洁。一次性使用无菌医疗用品存放、使用后处理符合要求。 （必须拆除外包装后方可移入无菌间） 。 方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。3未做到不得 分2、各种无菌物品包装标识清晰，包外有灭菌日期、失效日期、灭菌 人、锅号、锅次、灭菌物品名称等，按灭菌日期先后顺序摆放。 方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。3一项不符合 扣 1 分3、打开无菌物品后注明开启时间，打开包布的物品和储槽、敷料罐 等有效时
4、间为 24 小时。 方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。4一项不符合 扣 1 分4、各种容器及包布清洁干燥、无破损。2未做到不得 分无菌 物品 管理5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过 2 小时不得使用。 方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。3未做到不得 分1、产房抹布、拖布分区使用，标识清楚、各区不得混用，用后消毒 处理，晾干备用。 方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。3一项不符合 扣 1 分2、无菌持物钳及容器干燥
5、使用，一台一套。消毒液棉球现用现配， 当台使用。 方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。3一项不符合 扣 1 分3、安置非接触水龙头，洗手刷应一用一灭菌，外科手消毒方法正确 规范有流程图。 方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。2未做到不得 分4、氧气湿化瓶、吸引器瓶等一用一消毒，干燥保存。并记录。3一项不符合2方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。扣 1 分5、接产后病人铺的手术巾等用物以及医务人员脱下的手术衣、手套、 口罩等物品放入指定位置后
6、，方可离开产房。 方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。3一项不符合 扣 1 分6、外出时更换外出衣、外出鞋。2未做到不得 分7、传染病的产妇或其他需要隔离患者在隔离产房，术毕对产房的环 境、物品和仪器等进行终末消毒。急诊产妇按隔离病人处理。 方法：查看记录及询问。方法：查看记录及询问。方法：查看记录及询问。方法：查看记录及询问。3一项不符合 扣 1 分8、凡重复使用的手术器诫统一送供应室集中处理。2一项不符合 扣 1 分9、每日对产房各种设备、仪器等物体表面及地面采用湿式清洁、消 毒。 方法：实地查看及询问、看记录。方法：实地查看及询问、看记
7、录。方法：实地查看及询问、看记录。方法：实地查看及询问、看记录。3一项不符合 扣 1 分10、各种消毒登记规范，各种消毒液，灭菌剂溶度符合要求，按时 监测有记录。.紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于 1000 小时停止使用。每次更换时要注明更换日期。 方法：查看记录及询问。方法：查看记录及询问。方法：查看记录及询问。方法：查看记录及询问。5一项不符合 扣 2 分11、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。2未做到不得 分12、拖鞋每周彻底洗刷、消毒一次。有记录。 方法：查看记录及询问。方法：查看记录及询问。方法：查看记录及询问。方法：查看记录及询问。2未做到不得 分消毒 隔离 管理1
8、4、产房每周大扫除一次，包括门窗、无影灯、产床等。有记录。 方法：实地查看及询问、看记录。方法：实地查看及询问、看记录。方法：实地查看及询问、看记录。方法：实地查看及询问、看记录。5未做到不得 分1、工作人员了解标准防护的主要内容，防护用品齐全。3一项不符合 扣 1 分2、工作人员掌握隔离技术，正确使用各种防护用品。3一项不符合 扣 1 分3、工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法。5一项不符合 扣 1 分标准 预防 及手 卫生2、工作人员掌握预防利器伤的方法及应急处理。 方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。方法：实地查看及询问。3一项不符合 扣 1 分1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。传 染性垃圾用双层垃圾袋，并标明“传染性”字样。5一项不符合 扣 1 分2、包装、存放、运送及交接规范，登记完整。 方法：实地查看及询问、看记录。方法：实地查看及询问、看记录。方法：实地查看及询问、看记录。方法：实地查看及询问、看记录。5一项不符合 扣 1 分医疗 废物 管理3对患有或疑似传染病产妇的胎盘按医疗废物处置。 方法：实地查看及询问、看记录。法：实地查看及询问、看记录。法：实地查看及询问、看记录。法：实地查看及询问、看记录。5无记录扣 3 分
