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1、引起强直性脊柱炎的原因引起强直性脊柱炎的原因此病的病因迄今未明，一般认为遗传因素、环境因素、感染因素及免疫因素等相互作用所致。（一）遗传因素：一个家族中常有2个以上的成员发生强直性脊柱炎。家系调查发现在强直性脊柱炎患者的第代亲属中，发生强直性脊柱炎的危险性比一般人群高出2040倍。孪生子女的调查中发现：单卵孪生中，另个患病的可能性超过50。（二）感染因素：近来的研究认为该病的发生可能与感染有天；强直性脊柱炎病人大便培养肺炎克雷白杆菌阳性率达79，而在正常人群中为30，说明患者肺炎克雷白杆菌感染的频率明显高于正常人。另外还发现强直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平明显升高，阳性率为43.3
2、，而正常人阳性率仅4.4。柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎收到较好的疗效，也进一步支持肠道感染与强直性脊柱炎有一定关系。（三）基因因素：强直性脊柱炎的 HLAB27 阳性率高达90%96%，家族遗传阳性率达23.7%，强直性脊柱炎家族的发病率为正常人的30倍。HLA-B27基因属 MHC I 类，根据 DNA分型法，迄今已发现15种亚型。流行病学资料表明，强直性脊柱炎与 B2704、B2705和 B2702正相关，而与 B2709和 B2706负相关，其原因可能是由于 B27分子某些部位氨基酸序列的差异。（四）其他因素：年龄、体质、营养不良、气候、水土、潮湿和寒冷。其它包括外伤、甲状旁腺疾病、上呼
3、吸道感染、局部化脓感染等，可能与本病有一定关系，但证据不足。由于 AS 的隐匿性较强，很多患者发现病情时往往已经到达疾病的中期或晚期，而且这种疾病的致残率较高，因此，AS 常见的关节症状是需要大家进一步了解一下的。 腰椎病变：患者会出现腰部前弯、腰部僵硬、活动受限，尤其是弯腰受限。体检时多发现腰椎棘突压痛与腰椎旁肌肉痉挛，时间久了还会伴有腰肌萎缩。胸椎病变：背痛、前胸和侧胸痛是患者胸椎病变的主要表现，驼背畸形最为常见。患者呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，在吸气、咳嗽、打喷嚏时会加重胸痛。病情严重者只能靠腹式呼吸辅助。颈椎病变：患者主要表现为颈椎炎，颈椎部疼痛会沿颈部向头部臂部放射。随后，颈部肌肉痉
4、挛、萎缩，病变发展为颈胸椎后凸畸形。头部活动只能固定于前屈位，病情严重者不能抬头平视。骶髂关节炎：患者的腰痛和腰骶部僵硬感反复发作，腰痛和两侧臀部疼痛间歇或交替发生，疼痛可放射至大腿，伸直抬腿试验呈阴性。按压或伸展骶髂关节会出现疼痛，虽然没有骶髂关节炎的症状，X 线检查有异常改变。3. 诊断AS 的诊断主要根据患者病史、临床表现和影像学检查，并不依据组织相容性抗原 HLA-B27抗原检测，其中骶髂关节摄片是必不可少的诊断程序。目前临床上常用的诊断标准为纽约(1968)标准，主要内容：1临床表现：(1) 腰椎各方向的活动(前屈、后伸、侧弯)完全受限。(2) 胸腰椎或腰椎有过疼痛病史，而且现在仍痛
5、。(3) 四肋间测量胸廓扩张活动度，等于或小于2.5厘米。2骶髂关节 X 线表现分为五度。0度：正常。I 度：可疑。度(轻度)：局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变。度(中度)：进行性骶髂关节炎，出现关节侵蚀、间隙变窄或部分融合强直。度(重度)：关节间隙消失，关节融合强直。-度双侧骶髂关节炎，加上述至少一条临床指标；-度单侧或度双侧骶髂关节炎，加上述第1或第2、3项临床指标，可诊断 AS。如 X 线表现为双侧-度骶髂关节炎，没有上述临床表现，应诊断为可疑性 AS。该标准1984进行修订，修订后内容如下：1临床诊断标准：(1) 腰痛、僵持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻。(2) 腰椎在前后
6、和侧屈方向活动受限。(3) 胸廓活动度较同年龄、性别的正常人减少。2放射学标准：双侧骶髂关节炎级或单侧骶髂关节炎-级。确诊 AS 标准：符合放射学标准和1项以上临床标准。可能 AS 标准：符合3项临床标准；符合放射学标准，但不具备任何临床标准(除外其他原因所致骶髂关节炎)。为了对 AS 早期诊断，1977年 Calin 等提出 AS 临床筛选标准，其标准如下：40岁以前发生的腰腿痛或不适；隐匿发病；隐袭性背部不适病史持续3个月以上；伴有晨僵；上述症状活动后可改善。结合家族史及 HLA-B27检查，上述5条标准中有4条以上符合者可诊断。对于早期的患者来说，日常生活中尽量的不要总是卧床休息，适当的
7、坐着或者是背靠椅子挺直的坐着，避免脊柱和颈椎发生变形。休息期间进行适当的散步，不要长时间的在床上躺着，这样对自己的疾病不会起到帮助的作用，反而有可能对患者的病情有害，所以发生疾病一定要及时的进行治疗，防止其他症状的发生。强直性脊柱炎可以采用中医治疗，强直性脊柱炎在中医学属“痹证“、“腰痛“范畴,素问痹论指出：以风、寒、湿、热为多见。外邪侵入机体, 痹阻脉络, 气血运行不畅, 不通则痛而出现症状。中药外治法根据中医经络理论, 不经过胃肠道给药, 无毒副作用。所以外敷是中医治疗强直性脊柱炎的比较好的选择。如效果较好的属于中医外敷膏药，效果也不错的，另外要经常锻炼身体，对治疗强直性脊柱炎能起到事半功
8、倍的效果。现在中药市场鱼龙混杂，坚持做好药已经实属不易，所以效果不错，可以做到疏通经络，活血化淤，正骨生肌，去腐生新，软坚散结，调和气血，消炎止痛等多种功效。1.日常姿势训练 1）站立：头保持中位，下凳微收，肓下耸不垂自然放松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移； 2）坐位：昼坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾在椅背上休息； 3）卧位：昼睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯卧 5 分钟。 2.功法锻炼 1）功法 1：仰卧双脚并扰，脚尖向上，双手自然放在身体两侧，调抱着呼吸约 3
9、分钟，然后先吸气，用意念将气送入下丹田，同时腰部、臀部向上拱起，将劲力集中在腰和肩背部，呼气时腰、臀部落下，如此反复数息 10 次； 2）功法 2：双腿并步站立（脚尖脚跟内侧并齐） ，双手叉腰，以腰为运动点向左、向后、向右，向前转动 50 次，再反向转动 50 次； 3）功法 3：双手叉腰，向后退走 10 分钟 非药物治疗对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。 站立时
10、应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。 减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。 炎性关节或其他软组织的疼痛选择必要的物理治疗。遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实 AS的发病和 HLA-B27 密切相关，并有明显家族聚集倾向。正常人群的 HLA-B27 阳性率因种族和地区不同差别很大，我国为6%8%，可是我国 AS 患者的 HLA-B27 的阳性率为 90%左右。另有资料显示，AS 的患病率在患者家系
11、中为 4%，在 HLA-B27阳性的 AS 患者一级亲属中高达 11%25%，这提示 HLA-B27阳性者或有 AS 家族史者患病的危险性增加。但是，大约 80%的 HLA-B27 阳性者并不发生 AS，以及大约 10%的 AS 患者为HLA-B27 阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症.起病隐袭。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和/或发僵，尤以卧久（夜间）或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼
12、痛、活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约 45%的患者是从外周关节炎开始发病。 24%75%的 AS 患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占 38%66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且 94%的髋部症状起于发病后头 5 年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。 本病常累及青壮年，患者往往都处于学习、工作的重要阶段，如果没得到恰当的治疗，造成学习、工作能力下降，甚至残疾，对于患者会造成较大影响。本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，12 年内就可以出现明显的脊柱强直以及驼背变形等，更有个别髋关节受累严重者会导致长期卧床；而有的患者亦可长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。但是，发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差.
