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1、 系统性红斑狼疮是一种常见病。美国统计资料显示，本病的发病率为 50/10 万，在我国约占人口的千分之 0.7。本病女性发病率较男性为高，且以年轻女性为主。SLE 凡有肾损害者，即为红斑狼疮性肾炎(LN)。狼疮性肾炎的发病率各家报道结果不一，我们认为，在确诊的 SLE 中，约 70%有明显的肾损害。如果 SLE患者做肾活检，用光镜检查，其肾损害达 90%，如果加上免疫荧光及电镜检查，差不多全部患者都有肾小球损害。北京军区总医院风湿免疫科专家介绍：系统性红斑狼疮(SLE)是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病，病变常累及多系统多脏器。其临床特征主要有： 不明原因的长期发热; 多发性关节痛; 皮肤
2、损害; 多系统、多器官损害; 有自发的缓解或加重倾向; 激素和细胞毒性药物治疗常有效; 血 球蛋白增高; 血沉加快; ANA 可作为筛选试验。有些患者以肾外表现为主，而仅有轻度肾损害，这种病人发生肾衰者较少;另一些病人则以肾损害为主要外在表现，如可表现为肾病综合征，肾外表现不明显，易误诊为原发性肾小球疾病。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见的内脏损害，肾脏病变的严重程度直接影响 SLE 的预后。中医并无狼疮性肾炎之病名。根据其临床表现，本病当归于水肿、腰痛、日晒疮、阴阳毒、温毒发斑、虚劳、眩晕心悸等证范畴。中医认为本病多是由于先天禀赋不足，肾精亏虚或七情内伤，阴阳失调;或肾精素亏，复感邪毒，或服
3、食毒热之品，致气血阻滞，运行不畅，邪毒久稽经络血脉所致。北京军区总医院风湿免疫科专家解析：红斑狼疮肾炎临床表现北京军区总医院风湿免疫科专家解析：红斑狼疮肾炎临床表现90%以上 SLE 见于女性，主要为青、中年女性。一般认为 30 岁以下者肾脏受累率高。临床肾脏受累者可见于 2/3 狼疮患者。大部分肾损害发生于皮疹、关节炎等全身受累之后，但约 1/4 病人以肾脏症状为首发表现。临床上肾受累表现可与肾外器官受累不平行一致，有些患者肾外表现明显，而肾受累轻;有些患者有明显的肾病综合征或肾功能损害，却无明显的系统受累。一、狼疮性肾炎的肾损害表现一、狼疮性肾炎的肾损害表现约有 70%病人有不同程度的肾损
4、害临床表现，以程度不等的蛋白尿、镜下血尿为多见，常伴有管型尿及肾功能损害。大多数病人肾损害程度轻。另一些病人临床虽有症状，却不至于发展至肾功能不全。只有少数肾损害病人，会出现肾功能衰竭。高血压常与肾功能衰竭程度一致，成为影响预后的重要因素。(一)无症状蛋白尿和(或)血尿型：此型较常见。主要表现为轻-中度蛋白尿以(2.5g 或(及)血尿。(二)急性肾炎综合征型：较少见，临床表现酷似链球菌感染后的急性肾炎。(三)急进性肾炎综合征型：较少见，在临床上酷似急进性肾小球肾炎。其特征为在 3 个月内，血肌酐值上升1 倍。在几周到几个月内发生尿毒症。(四)肾病综合征型：本型常见，约占 2/3，但不一定有高脂
5、血症。如不用时治疗，多数可在 23 年内发展至尿毒症。本型常与原发性肾病综合征相混淆，值得注意。(五)慢性肾炎综合征型：表现为持续蛋白尿、血尿、管型尿和不同程度的水肿、高血压、贫血及肾功能不全。病程漫长，迁延不愈，进而发生尿毒症。(六)少数病人可表现为慢性小管、间质性肾炎样的临床表现，即病人有尿比重和(或)渗透压降低，夜尿，高或低钾血症等电解质紊乱的临床表现。狼疮性肾炎的终末期，可发生尿毒症，此时病人的临床活动表现(包括血清学检查)可消失或变得不典型。二、狼疮性肾炎的全身表现二、狼疮性肾炎的全身表现狼疮性肾炎的全身表现以不明原因的发热、关节炎及皮肤粘膜损害最为常见。伴随受累的系统有肝脏、心脏、
6、中枢神经系统及造血器官，1/3 以上病人有多发性浆膜炎(胸膜及心包膜)等。(一)一般症状：多数病人表现全身乏力，体重下降，90%病人有发热，部分可超过 39。(二)皮肤、粘膜损害：多数病人于皮肤暴露处有皮肤损害，约半数病人出现面蝶形红斑，或脱发。部分病人可见荨麻疹、盘状红斑、手掌、指、指甲周红斑、紫癜等。有些病人有口腔溃疡。其中脱发为 SLE活动的主要指标。(三)关节和肌肉：90%的病人有关节痛，常见于四肢小关节。约 30%病人有肌痛。长期大量不规则使用激素可导致一些病人发生无菌性股骨头坏死。(四)心血管：部分病人可发生心包炎，一般为短暂而轻度，少数病人可发生心肌炎的表现。约 1/4 病人可出
7、现雷诺现象。(五肺和胸膜：部分病人可有胸膜炎或狼疮性肺炎。但临床上常见 SLE 并发感染而引起肺炎，而并非狼疮性肺炎，应予注意。(六)血液系统：红细胞：50%75%病人呈正色素正细胞性贫血;白细胞：60%的病人白细胞数4.5109/L，特别是淋巴下降更为明显;血小板：一般为轻度降低，少数可严重减少。约 50%病人有淋巴结肿大。(七)胃肠道：可有腹痛，可能与血管炎引起的腹腔脏器病变有关。肝、脾肿大分别见于 30%、20%的病人。少数病人可有腹水。(八)神经系统：临床表现复杂多样，轻重不一。常表现精神异常，如抑郁、精神错乱等，注意与激素引起的精神异常相鉴别。最引人注意的是癫痫(15%50%)、偶见
8、偏头痛、外周神经炎等。为什么红斑狼疮性肾炎最常见为什么红斑狼疮性肾炎最常见北京军区总医院风湿专家说：肾脏是人体的一个重要器官，主要功能是分泌尿液，及时排泄机体代谢废物，维持水、电解质及酸 碱平衡，以保持机体内环境的恒定，为细胞生命和整个机体生命活动，提供最合适的条件。前面已经提及，系统性红斑狼疮是一种能累及多系统、多器官的疾病，身体的各个部位均可以受损 害，这种侵害大多数以血管炎的形式出现。肾脏是血管最丰富的内脏器官，是红斑狼疮最易受累的脏器。 系统性红斑狼疮的病人都不同程度地有狼疮性肾炎，出现蛋白尿，但需要注意蛋白尿并不能确切地反 映出肾脏功能的情况，还应通过其他检查诊断手段综合分析，诊断肾
9、脏受损的情况。如何预防红斑狼疮性肾炎如何预防红斑狼疮性肾炎一、重视体质因素一、重视体质因素系统性红斑狼疮近亲发病率高达 5%一 12%，同卵孪生发病率高达 69%，狼疮患者亲属中其它自身免疫病如类风湿、皮肌炎、硬皮病、干燥症及牛皮癣等发病率也高，黑人和亚洲后裔发病率高于白种人，这些均提示狼疮受遗传因素影响。而女性多发，患者睾丸酮水平偏低，则说明内分泌因素，尤其是雌激素在狼疮患者体内的水平与狼疮性肾炎的发病有关。因此，对于有自身免疫病发病基础的红斑狼疮患者，包括亲属中有自身免疫病者，都应当高度警惕，一旦患病就应想到自身免疫病，一旦患上自身免疫病，则应积极治疗，防止发生狼疮性肾炎以致造成肾损害。二
10、、积极治疗病毒感染二、积极治疗病毒感染近年实验研究发现，病毒感染可能与系统性红斑狼疮的发生有关。因此，我们应积极治疗各种病毒感染。尤其是对于上呼吸道病毒感染这样的“小病“，决不能掉以轻心。因为“风为百病之长“，许多大病都是以伤风感冒为始发病因而危害人群的。三、注意药物毒性三、注意药物毒性与红斑狼疮有关的药物有肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、甲基多巴、氯普吗嗪及奎尼丁等，尤以前二者为常见。可能与药物中肼、胺、巯基团有关。因此对于有狼疮遗传学基础的红斑狼疮患者，应注意到这些药物可能对红斑狼疮患者产生的毒性。四、避免日光曝晒四、避免日光曝晒紫外线照射加重红斑狼疮性肾炎病情较为常见。因为紫外线可使 D
11、NA 转化为胸腺嘧啶二聚体，而使抗原性增强，促使系统性红斑狼疮发生。因此，狼疮性肾炎患者在日常生活中应避免在强烈的日光下长时间曝晒，以减少紫外线过度照射造成的肾损害。北京军区总医院风湿免疫科专家解析：红斑狼疮肾炎生育问题北京军区总医院风湿免疫科专家解析：红斑狼疮肾炎生育问题女性狼疮性肾炎患者，一般不影响生育能力，但对胎儿影响较大，流产、早产、死胎与宫内生长迟缓均显著增加以及产妇发生先兆子痫的风险高。有人统计，狼疮性肾炎患者子痫发生率约 30%;系统性红斑狼疮患者流产率高达 23.7%，早产率达 15.8%。抗心磷脂抗体阳性者，死胎率可高达 50%。死胎率取决于狼疮病情的活动程度、肾功能的情况及
12、是否合并大量蛋白尿、高血压。但如系统性红斑狼疮没有活动，肾功能及血压均正常，则妊娠对母亲和胎儿均无影响，妊娠并不增加狼疮性肾炎的重新活动率，对预后影响不大。一般来说，病情稳定一年以上，且心肾功能正常者，可以允许怀孕。但病人应在妊娠 3 个月以前停用处激素以外的免疫抑制剂(如环磷酰胺、氨甲喋呤、硫唑嘌呤等)，并在整个妊娠过程中，密切监测病情变化和实验室指标。病情的恶化大都发生在妊娠中后期，特别是产后，妊娠期患者以激素和中药最为安全，故应停用其他药物，按病情需要给予足量激素或纯中药治疗，并在围产期内请有经验的医生进行指导，患者千万不要自行其事，以免引起严重后果。1北京军区总医院风湿免疫科治疗红斑狼
13、疮的方法：北京军区总医院风湿免疫科治疗红斑狼疮的方法：1.1.西医治疗西医治疗：西医治疗一般是指用西药治疗红斑狼疮。常用的药物有：非甾体类抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂、其他药物(如左旋咪唑、抗淋巴细胞球蛋白、抗胸腺细胞球蛋白)。2.2.中医治疗中医治疗：中医治疗红斑狼疮的方法有多种，其中有药物疗法及其它疗法。药物疗法就是平时大家常用的中药，其它疗法包括针灸、按摩、局部封闭、理疗等，这些疗法大多是针对红斑狼疮的某一症状采用的对症疗法。3.3.生物治疗生物治疗：未分化潜能增殖生物免疫疗法在狼疮性肾炎的治疗上具有免疫低免疫原性特点;具有双向调节作用，即既有促纤维因子和抑制纤维生长因子;以细
14、胞为基础的肾脏疾病治疗的关键在于如何控制肾脏固有细胞和肾脏外细胞的转化。未分化潜能增殖细胞可以修复患者受损的肾脏细胞，重建患者受损的免疫功能，有效的防止疾病复发给患者造成的危害，所以说，未分化潜能增殖生物免疫疗法让狼疮性肾炎治疗方法更完善!4.4.蜂疗技术蜂疗技术：蜂疗，是一种自然无副作用的疗法。有些患者尤其风湿病的患者，听说蜂疗能治病，误认为蜂疗就是哪疼就用活蜂去蛰刺一下或按针灸图的穴位去蛰刺，再吃上点蜂产品就行了。其实不然，蜂疗是中医蜜蜂医疗的简称，是以蜜蜂尾部的蛰针代替中医的毫针，根据中医理论辨证施治，按人体的经络穴位进行蛰刺，蜂针即给人体经络以机械刺激，同时自动注入皮内适量具有药理作用的蜂针液，蜂针继发局部潮红、充血，兼具温灸效应，通过针、药、灸三结合的作用起到事半功倍的疗效。并不是哪疼蛰哪，对于针法也有很多的要求，根据病情，不同治疗部位采用不同的针法才会产生良好的治疗效果。5.5.核素示踪技术核素示踪技术：核素示踪诊疗技术是利用载体或借助介入技术将用于治疗的放射性核素药物或制品运送到病变组织或细胞，而高度选择性聚集在病变部位的放射性核素能发射出射程很短的 -粒子或 粒子，对病变进行集中照射并在局部产生电离辐射生物学效应，同时测量穿过人体的射线，跟踪核素的动向，了解病变部位的细胞变化情况，从而达到治疗监测的作用。
