糖尿病高血压及药物

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1、1糖糖 尿尿 病病 及及 药药 物物定义：胰岛素分泌绝对不足或相对不足。症状：多尿、多饮、多食、体重减轻（三多一少） ，伴四肢乏力。现在四肢乏力患者最多。分类：1.型糖尿病：胰岛素分泌绝对不足，多见儿童和青少年，治疗用胰岛素。2.型糖尿病：胰岛素分泌相对不足。3.糖耐量减低：空腹血糖未达诊断标准，糖耐量试验介于正常与糖尿病之间。空腹血糖值在 5.6-7.8 之间。血糖值：空腹正常 3.9-6.1 7.8-11.1 属于糖耐量异常 7.8 以上为糖尿病诊断标准：糖尿病症状+随机血糖大于等于 11.1 或两次空腹大于等于 7.0mmol/L治疗： 1.饮食 2.体力活动 3.药物 4.糖尿病教育

2、5.日常监测药物分类：1.1.磺脲类磺脲类：适用于型糖尿病、消瘦患者。磺脲类均应餐前半小时服用。包括药物有消渴丸（每 10 粒含格列本脲 2.5） 、格列本脲、格列吡嗪（美吡达） 、格列奎酮（肾功受损首选） ，副作用是低血糖。2.2.双胍类双胍类：适用于型肥胖糖尿病患者，副作用是胃肠道反应。包括药物有二甲双胍3.3. 糖苷酶抑制剂：糖苷酶抑制剂：适用于空腹血糖正常，餐后血糖明显增高的患者。包括药物有阿卡波糖（拜糖平） ，副作用是胃肠道反应。4.4.噻唑烷二酮：噻唑烷二酮：胰岛素增敏剂（罗格列酮、孚来迪、诺和龙） 。5.5.胰岛素胰岛素：适用于型、型严重应激时、型口服药物失效时。使用原则:型病人

3、可选中效胰岛素，早、晚餐半小时皮下注射。型病人宜用短效胰岛素，每餐前半小时皮下注射。胰岛素剂量分配一般早餐前最多，晚餐前次之，中餐前更少，临睡前最少。胰岛素针头，是通用的。胖人适合用长针头，瘦人适合用短针头。长期注射胰岛素的人适合用长针头，细针头疼痛小。诺和针分 0.3mm*8mm、0.3mm*6mm 东宝针分 0.25mm*6mm 0.25mm*8mm BD 优锐针 0.25mm*5mm 解释：针径*针长30R：30%可溶中效胰岛素和 70%低精蛋白锌胰岛素，预混 30R 用前摇匀, 注射 30 分钟后必须进食。50R:：50%可溶中效胰岛素和 50%低精蛋白锌胰岛素，预混 50R 用前摇匀

4、，注射 30 分钟后必须进食。诺和锐诺和锐 R：含门冬胰岛素，它是短效胰岛素，可降低低血糖发生风险，可与中效或长效胰岛素联合应用。腹壁皮下注射后，10-20 分钟起效。2诺和锐诺和锐 30R：30%门冬胰岛素和 70%精蛋白门冬胰岛素（类似于人胰岛素） ，迅速起效，用餐前 0-10 分钟给药。用前摇晃。甘舒霖：甘舒霖：重组人胰岛素（常规人胰岛素） ，用前摇匀优泌淋优泌淋(混合型混合型):30%重组人胰岛素（常规人胰岛素）,70%精蛋白锌重组人胰岛素（中效人胰岛素）来得时：来得时：干精胰岛素。高高 血血 压压 及及 用用 药药定义： 动脉压升高，周围小动脉阻力增高伴心排血量和血容量增加为主要表现

5、分类： 1.原发性：原因不明2.继发性：有明确的病因及疾病所致一种临床表现血压水平分类： 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）级 140159 9099级 160179 100109级 180 110诊断标准： 收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg药物分类：1.利尿药：利尿药：（1）.噻嗪类（氢氯噻嗪 氯噻嗪) （2）.襻利尿药（呋塞米）排钾药。（3）.保钾利尿药（螺内酯 ) （4）.其他利尿药：吲达帕胺2. 受体拮抗药：受体拮抗药：美托洛尔 （大倍 小倍 降低心律，不能突然断药，诱发心绞痛，哮喘不能用） 、阿替洛尔3.钙通道阻滞药钙通道阻滞药: ( 1 )二氢吡啶类：硝苯地平

6、尼群地平 （2）非二氢吡啶类：维拉帕米4.ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：（血管紧张素转换酶抑制剂）：卡托普利 依那普利 副作用：干咳、面部水肿、关节痛。 5.血管紧张素血管紧张素受体拮抗药受体拮抗药：颉沙坦 厄贝沙坦 副作用：干咳、面部水肿、关节痛。6. 受体拮抗药：受体拮抗药：特拉唑嗪 哌唑嗪 37.固定复方制剂：固定复方制剂：复方降压片二代 降压 0 号 复方罗布麻。高高 脂脂 血血 症症定义：血浆中胆固醇和（或）甘油三酯升高正常值：总胆固醇：2.85 .17mmol/L 甘油三酯：0 .561.7mmol/L分类：1.高胆固醇血症：高胆固醇血症：胆固醇升高 2.高三酰甘油血症：高三

7、酰甘油血症：甘油三酯升高3.混合性高脂血症：混合性高脂血症：胆固醇升高 甘油三酯升高 4.低高密度脂蛋白血症：低高密度脂蛋白血症：HDL-C 下降药物：1.他丁类他丁类：降低胆固醇 （辛伐他丁 阿托伐他丁） 副作用：肌痛 肌炎2.贝丁酸类：贝丁酸类：降低甘油三酯（非诺贝特 吉非贝齐） 禁忌：严重肾病，肝病*高血压用心脏病药注意什么？高血压用心脏病药注意什么？1.高血压合并心衰选 ACEI 利尿剂2.老人收缩压高选利尿剂，钙通道阻滞剂。3.合并糖尿病选 ACEI。4.心梗选 受体阻滞剂或 ACEI。5.脂质代谢异常选 受体阻滞剂及利尿剂。6.妊娠不宜用 ACEI。7.合并哮喘、糖尿病不宜用 受体

8、阻滞剂痛风不宜用利尿剂。阴阴 道道 炎炎1. 单纯外阴阴道假丝酵母菌病：单纯外阴阴道假丝酵母菌病：症状：外阴痒、灼痛，分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。治疗：首选硝酸咪康唑乳膏，栓剂，次选克霉唑乳膏。2.复发性外阴阴道假丝酵母菌病复发性外阴阴道假丝酵母菌病，氟康唑口服3.滴虫阴道炎：滴虫阴道炎：症状：阴道分泌物多、外阴痒 稀薄浓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。 治疗：（1）全身用药：甲硝唑 （2）局部用药 甲硝唑阴道泡腾片 （3）性伴侣治疗：甲硝唑4.细菌性阴道病：细菌性阴道病：症状：分泌物多，有鱼腥臭味，分泌物为灰白色、稀薄。 4治疗：局部药物治疗：克林霉素软膏阴道上药 聚甲酚磺醛（宫颈糜烂，宫

9、颈炎）5.乳杆菌活菌胶囊阴道炎乳杆菌活菌胶囊阴道炎：菌群紊乱引起的细菌阴道病6.萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）：萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）：症状：阴道分泌物增多，外阴痒，分泌物稀薄、淡黄色。（1）局部用药：甲硝唑泡腾片 复方莪术油（2）雌激素制剂：己烯雌酚软膏 1 次日 7 天药物剂型的特点及作用药物剂型的特点及作用一般药物：一般药物制剂每天给药多次，不仅使用不方便，而且血药浓度起伏很大，导致血药浓度在体内不稳定，当药物浓度处于高峰时难以发挥作用。缓释片：缓释片制剂能控制药物在体内释放速度，减少避免血药浓度的波动，使药物较平稳的持续发挥疗效，减少用药次数。分散片：指药物在体内循环崩解并且均匀分

10、散吸收的一种剂型。特点是服用方便，吸收快，药物利用度高，在胃内不宜被胃酸破坏，不刺激胃粘膜。片剂：在口腔、胃内开始崩解吸收，某些药物对胃可能产生刺激的副作用。胶囊：可以起到保护作用，使其不再胃内吸收，而且在肠道被吸收，就不再刺激胃了。口服药适宜服用的时间口服药适宜服用的时间一晨起空腹：激素疗程疗法(醋酸泼尼松片、地塞米松片)；驱虫药（肠虫清） 、补钙二餐前服用：吗丁啉、胃复安、胃舒平、西沙比利、头孢拉定、头孢氨苄、头孢克洛、 （头孢克肟不受影响） 、瑞格列奈片（孚来迪 15 分钟）盐酸二甲双胍肠溶片（君力达 30 分钟） 、格列吡嗪片（美吡达 30 分钟） 、诺和灵 30R（30 分钟） 、诺和灵 50R（30 分钟） 、诺和锐 R(10-20 分钟)、诺和锐 30R(0-10 分钟)。三餐中或进食：1、抗糖尿病药物：二甲双胍缓释、阿卡波糖（拜糖平） 、格列美脲。2、抗真菌类：灰黄霉素、酮康唑、伊曲康唑。3、助消化药：乳酶生、酵母片、胰酶、淀粉酶。四餐后用药：胃康灵、血脂康、硝苯地平缓释片、非甾体抗炎药（双氯芬酸钠、吡罗昔康、吲哚美辛） 。五不适宜睡前服用的药：（吃完就睡觉） 。51、补钙剂：葡糖糖酸钙片、葡萄糖酸钙口服液。2、利尿剂：螺内酯片、氢氯噻嗪片。3、降压药：地平类、普利类等。六适宜睡前服用的药：辛伐他汀、氟桂利嗪（减少发困的副作用） 。