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1、 重症手足口病的识别与治疗赣州市妇女儿童医院 李兵飞 1576675678 8273812 手足口病: 1.由肠道病毒引起急性传染病:COXA16 EV71 多见 2.重症主要由 EV71 引起 3.多发生于学龄前儿童, 3 岁以下发病率最高 4.病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道.呼吸道和密切接触等途经传播. 5.潜伏期 6.较强的传染性:暴发流行 7.较高的重症率和死亡率 8.较特殊的发病机制:病情加重突然 9.较难做到重症病例的早期识别主要症状 1.手,足,口腔等部位的斑丘疹,疱疹及肛周 2.少数病例可出现脑膜炎,脑炎,脑脊髓炎,肺水肿,循环障碍等 3.极少数重症病例生疹不典型,
2、临床诊断,需接合病原学或血清学检查做的诊断 4.无皮疹病例,临床不诊断手足口病分类 1.普通病例:手足口病部皮疹,伴或不伴发热 2.重症病例(重型):出现神经系统受累表现.如精神差,嗜睡,易惊,头痛,呕吐,谵忘,肢体抖动, 肌陈挛,眼球震颤,共洛失调,眼球运动障碍,无力或急性驰缓性麻痹,惊厥,体征可见脑膜刺 激征,病理征阳性,腱反射消失或减弱 3.重症病例(危重型):出现下列情况:频繁抽搐,昏迷,脑疝,呼吸困难,紫绀,血性泡沫痰,肺部啰 等 4.体克等循环功能不全表现临床表现 普通病例:1.急性起病,口腔粘膜出现疱疹,手足和臂部出现斑丘疹,疱疹2.可伴发热,咳嗽,流涕,食欲不振等症状3.部分病
3、例仅表现皮疹或不伴有皮疹 重症病例:1.少数病例病情进展迅速,出现脑膜炎,脑炎,脑脊髓炎,脑水肿,循环障碍较由 EV71 感染引起2.极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留后遗症 危重症病例表现: 1.危重病例均有脑炎或脑脊髓等症状,并由此导致神经源性肺水肿,或循环复竭.其中交感, 复交感神经功能失调,儿茶氨大量降放是主要致病机制 2.危重症病人治疗需要闯”三关”即呼衰(肺水肿)循环衰竭及脑功能障碍或衰竭 3.及时的机械通气,恰当的循环功能支持EV71 脑干脑炎病人具有以下特点: 1,3 岁 2.发热持续3 天,T38 3.多数典型皮疹 4.呕吐,四肢抽搐.如易惊是最初症状, 5 病症 3
4、-4 天时,病情骤变,高热,频繁呕吐出现心动过速,血压升高及四肢末梢凉等循环 总衰竭表现 6.外周血白细胞升高,以中性细胞升高为主重症病例表现: 一. 精神系统表现:精神差,嗜睡,易惊,躁狂,呕吐,肢体抖动,眼球震颤,无力等 二. 呼吸系统表现:呼吸急促,呼吸困难或节律改变,嘴唇紫绀,咳嗽,白色 三. 循环系统表现:面色苍白,皮肤发凉,指,趾发绀,出冷汗,毛细血管,再量温时间延长,心率增 快或减慢(与发热较度不相称),脉博,血压升高或下降诊断标准-临床诊断病例 面临问题:如何尽早识别重症症例及时抢救治疗? EV71 引发重症的原因: 1.嗜神经性 2.脑炎,脑干脑炎,脑膜炎,脑脊髓炎, 3.呼
5、吸循环衰歇 重症病例早期识别 1.保持高度警惕 2.仔细咨询病史,重点询问周边有无毒性症例及接触史 3.有无易惊和呕吐,治疗经过等 4.年龄3 岁 5.症状:持续高热不退(5 天)精神差 6.特征:呼吸急促,心率增快,肢体抖动,眼球震颤,共济失调,末梢循环不良,皮肤表纹,四肢发 凉 7.化验:WBC12*10C,CRP 升高,高血糖,ACT,AST,CK-MB 升高,乳酸升高,血气分析, PaO2 降低,PaCO2 升高或降低 8.胸片:双肺纹理增快 普通型病例治疗:门诊治疗-对症治疗为主,无特殊抗病毒药物,注意隔离,避免感染,适当休息, 清淡饮食.做好口腔和皮肤护理,采用中西结合治疗,在家观
6、察,留院观察 重症病例治疗-住院治疗,神经系统受累 1.降颅压-甘露醇 2.糖皮质激素(1)甲基泼尼松 龙12my/kg (2)氢化可的松 35my/kgd (3)地塞米松：0.20.5mg/kgd 病情稳 定后尽早减量或停用，个别病情进展快可加大用量 密切观察病情变化，必要时转院，转院前应用甘露醇，激素，丙球 呼吸循环衰竭治疗：ICC 病治疗，保持气道通畅机械通气，尽早实施，呼吸及初调参数：Fio2 80-100PIP 20-30cmh2oPEEP 4-8cmh2oRate 20-40 次/分适当给予镇痛，镇静：咪唑安定 16ug/kg昏太尼 1-4ug/kg吗啡 10-40ug/kg有肺水肿，肺出血表现，管加 PEEP不宜频繁吸痰，尽量避免进行降低呼吸压力监测血糖变化，高血糖时胰岛素，注意防止低血糖，抑制胃酚分泌
