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1、探索治疗急性期颅内动脉瘤破裂的护理探索治疗急性期颅内动脉瘤破裂的护理来源：办公家具十大品牌 http:/【摘要】目的探讨介入治疗急性期颅内动脉瘤破裂的护理。方法 对50 例患者在出血72 h 内进行血管栓塞治疗及疗效观察。护理重 点在于适当镇静、防躁动，术中积极配合医生操作，术后密切 观察病情，预防并发症发生。结果5O 例患者中动脉瘤完全闭 塞36例，大部分闭塞14例(死亡1例)。结论介入治疗创伤小， 可重复性强，并发症低，恢复快。是治疗颅内动脉瘤的有效方 法之一。【关键词】颅内动脉瘤；介入治疗；护理颅内动脉瘤(IA)破裂是蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原因， 约占772。临床表现多为剧烈头
2、痛、恶心、呕吐、面色苍 白、出冷汗、意识障碍、精神症状等，常导致严重后果 。据 有关报道，单个 IA 第一次出血住院患者的死亡率为10 15 。第2次出血的死亡率为41 46 ，甚至更高，故 越早治疗效果越好。尤其是采用电解可脱性弹簧圈(GDC)进行 血管内栓塞治疗，致残率，病死率明显降低。我院自2003年1 月至2008年6月采用 GDC 治疗急性期(72 h 内)IA 破裂出血50例， 取得了明显的近期疗效，在探索其相关护理工作中，不断提高 完善，现总结如下。1 临床资料11 一般资料50例患者中男23例，女27例。年龄2869岁， 动脉瘤位于前循环40例，后循环 l0例；动脉瘤大于或介于
3、36230 mm 之间2例，窄颈动脉瘤(小于或等于4mm)34例， 宽颈(大于4 mm)14例。12 治疗方法均在 SAH 后72 h 采用神经安定麻醉或气管插管 全麻下进行 GDC 栓塞术。根椐动脉瘤的实际大小选择合适的 GDC，同时保留载流动脉血流通畅，以能填塞瘤腔直达到满意 的填塞效果 2 J。若术中出现并发症，即行相应处理，避免造 成严重后果。13 治疗结果50例术后造影，完全闭塞36例(72)，大部分 闭塞14例(28)，其中死亡1例。6个月一1年随访预后良好达 95 ，未发现动脉瘤复发或增大。2 护理要点21 术前护理211 充分镇静、制动患者由于血性脑脊液刺激引起不同程 度的头痛
4、躁动不安或意识不清难以合作。为了防止患者剧烈躁 动而发生第二次出血，危及生命，遵医嘱准确及时予以镇静， 轻者采用口服，严重者可静脉注射安定镇静药，根据情况定时 重复使用。减少探视，保持环境清洁安静。212 术前评估护士首先要评估患者的整体情况，了解既往 的病史，监测生命体征，特别要注意有无再次出血的先兆。同 时也要让患者及家属了解病情变化及治疗方案，手术的安全性 及必要性，大约手术费用等，并签手术同意书；劳(社)保及公 费医疗者要先办理申请手续，避免造成不必要的误会。力求在 充分合作者下接受介入手术。213 术前准备除常规准备(如备皮、碘过敏试验、置导尿 管、禁食、术前针等)外，还要了解出凝血
5、时间及药物过敏史 等，发现异常及时报告医生，并做好护理记录，准备导管及介 人材料，术中急救药物及物品，为患者建立静脉通道，并护送患者人介入室。22 术中护理221 体位协助患者平卧于手术台上，充分暴露穿刺部位， 昏迷躁动的患者、意识不清者要约束四肢，头部固定制动，以 免影响手术顺利进行。222 麻醉合作患者采用局部麻醉及神经安定麻醉。昏迷患 者用气管插管麻醉机全麻辅助呼吸。密切监测患者情况，由麻 醉师专人负责。本组有12例患者采用全麻。223 配合医生操作铺器械手术台，消毒铺巾。选择合适造 影管及穿刺材料，随时为医生提供方便，调节适宜温度，使医 生在舒适情况下手术。适当为患者保暖，避免着凉感冒
6、。监测 患者生命体征，密切注意其动态变化，随时向医生报告。224 术中观察当术中患者发生意外时，积极配合医生进行 抢救，如发生脑血管痉挛，立即按要求配好药物(如罂粟碱)给 医生，行选择性扩张脑动脉；如并发血栓则用尿激酶等快速行 脑血管溶栓术，及早做好对症处理，力求把损害降到最低，本 组术中曾有1例并发脑血栓，有2例术中出现轻度脑血管痉挛， 经及时处理后恢复良好。23 术后护理231 穿刺口的处理拔管后穿刺点按压2O30 min，并用弹 力绷带加压包扎，注意穿刺点是否出血或皮下血肿等。术后患者处于高凝状态，常给予2448 h 的肝素化，配合口 服肠溶阿斯匹林治疗，以预防脑梗死 J。护士要准确执行
7、医嘱， 并保留动脉鞘46 h 后方可拔除。用药过程中要密切观察患 者有无出血倾向(如大小便颜色等) J，经常监测患者出凝血功 能，根据结果随时通知医生调节用药。232 病情观察术后一般转入监护窒进行全面连续、动态监 护12 d。严密观测患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动 情况，评估1次h，注意有无头痛加剧、呕吐、突发偏瘫等， 有异常立即通知及时处理。本组无异常情况发生。233 注意穿刺肢体搏动及色泽术后患者需平卧1224h， 穿刺肢体避免弯曲，伸直并制动约12 h。护士要经常观察术肢 足背动脉搏动情况及皮肤色泽，询问患者感觉并做好记录。本 组有1例患者术后2 h 诉下肢疼痛明显，皮肤微发绀，通知医 生放松加压包扎后症状缓解。234 饮食护理清醒患者术后4 h 可开始进食，嘱多饮水； 昏迷或麻醉未醒患者暂禁食。加强输液，以促进造影剂的排出； 保持呼吸道通畅，加强生活基础护理，做好心理护理，促进患 者康复。
