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1、远端胃大部切除+D1+根治术+毕 II 吻合术 全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下 1cm 正中绕脐 切口，逐层进腹。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，术中未 触及肿块，各站未见质硬淋巴结。考虑早期癌，遂准备行远端胃切除+D1+清扫术。 打开 Kochers 切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。切 开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静 脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带， 剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清
2、除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网 膜右动静脉根部，清除其间的 NO6 LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55mm 直 线切割器封闭切断十二指肠，切缘距肿瘤约 5cm，残端 1 号丝线荷包包埋。向左侧翻起胃体， 继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断，检查肝动脉及脾动 脉搏动良好。继续向胃近端清扫，清除 NO1 LN 及其周围组织。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动 脉第二分支以远大网膜，充分游离胃。10CM 直线切割器于近侧 1/5 处离断胃，保留胃底及少 量胃体,切缘距肿瘤约 10cm。 于屈氏韧带以远 15cm 处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合
3、，输入袢对小弯，小弯浆肌 层包埋。吻合满意，吻合口无张力。 仔细冲洗腹腔，于 winslows 孔处、置一根引流管，并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点， 清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。 标本剖验，胃窦部见约 1cm 粘膜凹陷，取各站淋巴结后送病理学检查。病人送复苏室后安返病 房。 远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁 LN 根治术+毕 II 吻合术/R0 患者全麻持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下 3cm 正中绕脐切口，逐层进腹，腹腔冲洗并送脱落细胞检查。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和 结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，胃肿瘤位于胃窦小弯近幽门管处
4、，约 3*4cm 大小，呈溃疡 状,侵出浆膜,与胰腺头部粘连，移动度可，胰腺头部后方站可及肿大淋巴结。确定可以切除后， 遂准备行远端胃切除+D3 清扫术。 打开 Kochers 切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。切 开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静 脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠,紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥 离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包膜，清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜 右动静脉根部，清除其间的 NO6 LN，切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55 mm 直 线
5、切割器切断十二指肠，切缘距肿瘤约 5cm, 残端 1 号丝线荷包包埋，满意。向左侧翻起胃体， 继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断，检查肝动脉及脾动 脉搏动良好。继续向胃近端清扫，清除 NO1LN 及其周围组织，切断迷走神经，清除膈肌脚表 面组织，充分游离食管右侧。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜。充分游离 胃。于胃近侧 1/5 处，上肠钳离断胃，保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约 6cm。1 号丝线单纯 缝合小弯侧胃体。 将残胃翻向左侧，清除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结（NO789LN） ，骨骼化动脉。暴露左、 右肾静脉，清除其周围与腹主动脉旁淋巴结(No16A2、16B1 LN)。清扫完毕。 于屈氏韧带以远 15cm 处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小弯，小弯浆肌 层包埋。吻合口约 3.5cm，吻合满意，吻合口无张力。重建完成。 仔细冲洗腹腔，于 winslows 孔处、置一根引流管，并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点， 清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。标本剖验，并取各站淋巴结后送病理学检查。
