慢性胃炎治疗的研究近况

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1、 慢性胃炎治疗的研究近况慢性胃炎治疗的研究近况摘要：探讨慢性胃炎的病因，治疗方法，慢性胃炎的药物治疗及其调理，为临床治疗提供 参考。关键词：慢性胃炎 治疗 调理1 慢性胃炎的病因慢性胃炎常有一定程度的萎缩(牯膜丧失功能)和化生，常累及贲门，伴有 G 细胞丧失 和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蚤白酶和内源性因 子的减少。慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位加以分类，近年来还参照免疫学的改 变，1982 年在重庆召开的慢性胃炎会议拟订了慢性胃炎的简略分类：浅表性胃炎；萎缩性 胃炎，肥厚性胃炎1 。慢性浅表性胃炎是以黏膜浆细胞及淋巴细胞等增多为主的慢性病变，与萎缩性胃炎

2、不 同，不伴有胃黏膜的萎缩性改变。慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜发生萎缩性改变为主的慢性 病变2 。2 慢性胃炎的治疗方法 现主要针对浅表性胃炎和萎缩性胃炎的治疗进行探讨。两种类型的慢性胃炎以中西医 结合治疗最佳2 。 对于浅表性胃炎，西医治疗主要为：制酸：通过抑制胃酸的分泌减少其对胃黏膜的 侵袭，从而减轻烧心、疼痛、泛酸等症状，可口服胃舒平、奥美拉唑等药物。这里应注意 低酸者常有细菌的繁殖，因此对低酸者应严禁服用上列药物，且需短期口服抗生素，以抑 制细菌繁衍。解痉：通过口服阿托品等解痉药，解除胃部痉挛，减轻胃部炎症造成 的疼痛。 保护胃黏膜，促进胃肠蠕动力：胃黏膜对胃具有特殊的保护作用，慢性炎症

3、常常导致黏膜的破坏，可通过口服硫糖铝、尿囊素、胃复安、吗叮啉等药物，减少 H+反弥 散，使 H+净流出的比例增加，促进黏膜修复，加快胃肠蠕动，改善胃功能。抗幽门螺 杆菌治疗：实施奥美拉唑，庆大霉素等药物抑菌治疗2 。抗 HP 治疗可给予枸橼酸铋钾， 甲硝唑等予以治疗。对于消化不良患者可给予胃粘膜保护剂，腹胀，恶心、呕吐患者给予 胃肠动力药。如多潘立酮或西沙必利，胃酸缺乏或无酸者可给予 1稀盐酸或胃蛋白酶合 剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃粘膜活检发现幽门螺杆菌者加 服抗菌素，如链霉素、四环素，土霉素、庆大霉素、痢特灵、卡那霉素，新霉素等。猴头 茵片含多糖、多肽类物质可以应用

4、，也可用生胃酮。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉 以增强胃窦部蠕动。减少胆汁反流。消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。缺铁性 贫血患者可口服硫酸亚铁或肌注右旋糖酐铁1 。亦可采用第-届胃肠大会推荐的三联“周 疗法4 。中医治疗常用药物有柴胡、枳壳、赤芍、甘草、川芎，这些药物可抑制胃酸分 泌，加速炎症吸收和消退，促使胃黏膜愈合，增加胃黏膜血流量，改善微循环，使急性炎 症基本恢复2 。脾胃虚寒型的方宜黄芪建中汤或理中汤加减，首选黄芪、党参、白术、 益气补脾，桂枝、生姜饴糖温胃散寒，自芍甘草、大枣缓急止痛。可酌加良姜、香附、以 增加温中止痛之效3 。对于萎缩性胃炎，西医治疗主要一般治疗：制酸、解

5、痉、保护胃黏膜、抗感染等治疗。抑制胆汁反流和改善胃动力：硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，用于治疗胆汁 反流，而胆酸、去氧胆酸和石胆酸浓度明显下降，也减轻其对胃黏膜的损害作用。中医治 疗中常用的药物有北沙参、甘草、麦冬、知母等。虚寒性萎缩性胃炎，多由于脾胃运化 无力，升降失司，使脾胃虚寒。治疗上理应温补脾胃、益气壮阳，以附子理中汤、参苓白 术丸或黄芪建中汤为基础加减治疗2 。中医治疗中主张：主受纳，纳运协调，相辅相成；主通降，以降为补，升降相因；开 苦降，寒热佐制，相得益彰；虚泻实，标本兼治，始终顾胃气；摄生活，疗养结合，养重 于治5 。中医将慢性胃炎分为肝气反胃型，寒热错杂型，脾胃虚寒型，血

6、阻滞型，胃阴 不足型等3 。在针对性治疗中，亦可按类治疗。（1）肝胃不和型：当以疏肝和胃为法，可选柴胡疏肝散加减，药用柴胡、赤芍、枳壳、 青皮、川芎、香附、JII 楝子、连翘、桂枝、砂仁等。特别值得注意的是，方中枳壳与川楝 子两药的用量不宜太小，传统上认为其用量在 9129 之间，依笔者体会，可增至 219 以上， 甚至达到 309 左右，收效颇速。（2）湿热郁胆型：以蒿芩温胆汤化裁，药用青蒿、黄芩、半夏、陈皮、枳实、竹茹、 茯苓、苍术、佩兰、龙胆草、金钱草等。如果湿象偏重者可加草豆蔻、砂仁等，热象偏重 者可加蒲公英、黄连等，胆郁较甚者可加茵陈、郁金等，对于个别患者还可配服胃复安片 剂强化治疗

7、，取效较为理想。（3）脾胃虚弱型：选用黄芪建中汤加减，药用黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣、饴糖、 党参、白术、茯苓、山药、甘草等；若见阳虚征象者，可酌加肉桂、干姜、吴茱萸等以温 胃散寒；脾胃阴虚者，可选用朱良春先生养胃饮加减，药用沙参、麦冬、生地、玉竹、花 粉、芍药、乌梅、五味子、柿饼霜、知母、冰糖等；若兼见气虚者，可加入黄芪、西洋参、 山药等益气养阴，瘀征显著者，可酌配三棱、莪术等，患者服后虽然见效缓慢，但根治率 较高6 。 亦可通俗的说中医治疗需：1.识病机，强调整体；2.方用药，注重平衡；3.随证转，动态掌 握；4.证结合，适应时代7 。治疗胃病不离十法：1.胃散寒法：以温胃散寒，常用良附

8、丸加吴于、台片、砂仁、生姜、法夏。若脑脘痞 闷不食、暖气加枳壳、厚朴，嗳腐加焦三仙，泛酸吐涎加煅瓦楞子。 2.肝和胃法：以疏肝理气和胃，方选柴胡疏肝散合金铃子散加味，兼寒加吴于；兼热 加丹皮、桅子。 3.化郁热法：以疏肝泄热和胃，方用化肝煎为主方。胃为燥清土，喜润恶燥，且郁热 最易伤阴，此时疏肝之药慎用香燥，可选加香椽、佛手，绿梅萼等理气而不伤阴的解郁止 痛药 4.开苦降法：辛开苦降，清热化湿，方选半夏泻心汤，若湿重于热，则辛温开泄之品 重用，若热重于湿，则苦寒降泄之品重用。 5.血化淤法：以益气养 血，活血通络，方用调营敛肝饮加三七、乳香、没药、元胡。 6.食导滞法：以消食导滞，方用保和丸加

9、减。若见脘腹胀甚，嗳气频频，加枳实、砂 仁、榔片行气导滞，若腹胀便结可合用大承气汤以泄热通腑。 7.养胃阴法：用麦门冬汤一贯煎，芍甘汤加减。若见嘈杂泛酸者，配用佐金丸，若胃 阴虚致脏腑失润而大便干结，加入玄参以增水行舟。 8.脾理气法：。方用补中益气汤加枳实、砂仁、木香。临床可根据脾虚与气滞之轻重 程度而权衡健脾与理气药之多寡微甚。脾虚甚，重在健脾，气滞甚者，重在行气。 9.中健脾法：用黄七健中汤，泛酸者加吴于、煅瓦楞子，若见五更泄泻，当用四神丸 治之。 10.清降浊法：用香砂六君子汤加柴胡，方中党参、茯苓、白术、甘草重在健脾以升脾气，加柴胡升清之力更甚，法夏、陈皮、木香、砂仁降胃气。挟热者加

10、薄公英、黄连；挟 淤者加郁金、五灵脂8 。 3 慢性胃炎的调理（1）建立良好的生活习惯：重症患者需卧床休息，轻型患者可调整以往的工作方式、 生活习惯，保持情绪稳定，劳逸结合，在保证充分休息的前提下，轻松地工作。（2）建立良好的饮食习惯指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的软食，并 通过少量多餐来减轻胃部不适。进热食时不要过热以免烫伤胃粘膜，忌食生冷瓜果，避免 食用辛辣、肥腻、过成、过甜等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料、戒烟酒、慎用对胃有刺 激性的药物，如甲硝唑、阿斯匹林等9 。对于慢性胃炎治疗的研究，虽然近年的发展比较迅速，但仍存在诸多问题，不少患者 的病情仍然得不到有效的控制。有关的研究

11、工作还有待医药卫生工作者的进一步努力，在 此，也希望早日取得新的长足的进展，为广大患者带来新的福音。【参考文献】 2齐洪刚.慢性浅表性胃炎临床治疗J.虎林市迎春林业地区人民医院内科,黑龙江虎林, 2010,7(6)：1672-5085 2韩伟.浅谈慢性胃炎的诊治J.江苏省徐州市丰县欢口镇中心卫生院，2012,：1672- 2779 3孙振川.慢性胃炎治疗浅识J.陕西省铜川市中医医院，2008,29(9)：1265-1266 4侯本科， 郑芳武.中西医结合治疗慢性胃炎 149 例J.2003,12(17)：1008-8849 5王常松.中医药治疗慢性胃炎遣方用药特点J.福建中医学院,福建,福州,2008,24(5): 1007-4813 6李建峰,严育斌.略谈慢性胃炎的中医治疗思路与方法J.西安市莲湖区中医医院， 2010,31(2)：1000-7369 7蔡淦.慢性胃炎的中医药诊治要点J.上海中医药大学附属曙光医院,上海,2007,21(3): 1008-861X 8何泽民.浅谈慢性胃炎治疗十法J.四川省达县渡市中心卫生院,四川,达县,2008(2) 9谷建明.心理护理在慢性胃炎治疗中的作用J.湖南省郴州市第一人民医院消化内科, 2007,5(12):1671-8194