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1、1 患急性肾小球肾炎时浮肿多为轻中度，现有一患儿已诊断为急性肾炎，但浮肿严重，下肢指压痕明显。（1） 对此种情况分析时，应考虑有几种可能？如何解释？（2） 如化验尿蛋白，下一步还应做哪些基本的化验检查？1.当急性肾炎患儿浮肿严重时,应考虑有二种可能:1)已合并严重循环充血,充血性心力衰竭时,浮肿产生有心源性因素.2)注意是否为非典型病例，具有肾病综合征表现的肾小球肾炎，因存在低蛋白血症，故浮肿明显，如化验尿蛋白为+，应考虑肾病综合征，因急性肾炎，尿蛋白一般为+，此时需进一步化验血浆白蛋白，胆固醇。答：（1）诊断：急性肾小球肾炎 高血压脑病。诊断依据：6 岁男孩；浮肿、少尿、血尿 5 天；头痛、
2、呕吐、视物模糊，惊厥 2 次；BP160/120mmHg 明显增高；4 周前有脓疱疮病史。（2）应进一步检查：尿常规、血沉、血清补体、抗链“O”等。（3）紧急处理： 迅速降压，立即静脉给予硝普钠；应用利尿剂如速尿；镇静止痉剂的应用；严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量及浮肿情况；必要时吸氧应用脱水剂；卧床休息，限制钠水摄2患儿，男，10 个月。近三个月反复抽搐。不发热，不吐。间歇期吃奶，精神均好。来诊。（1） 此病诊断应多考虑为什么病？须与哪个病鉴别？（2） 为确诊，应进一步化验和检查哪项项目？本例诊断应考虑 为维生素 D 缺乏性手足搐搦症，患儿不发热，不吐精神好，可除外脑膜炎、脑炎等颅内感染。间断
3、发作的无热性抽搐，也可能是癫痫，故需除外。为确诊应进一步化验：血钙，血磷，碱性磷酸酶，长骨 X 片(1 分)，脑电脑地形图，必要时做脑 CT。3患儿王,男,1.5 岁，因发热，咳嗽 4 天，气短 2 天入院，住院后 10 小时患儿突然烦躁不安，喘憋加重，查体：R58 次/分，口周发绀，心率 180 次/分，两肺中小水泡音密集，肝右肋下 3cm，边钝。（1）请写出该例可能的诊断和诊断依据。（2）对本例紧急处理应包括哪些？本例的可能诊断：急性支气管肺炎、重症、合并心力衰竭。依据：肺炎：发热、咳喘、发绀、两肺中小水泡音。心衰：烦躁不安、喘憋加重、心率 180 次/分、肝肋下 3cm 边钝。本例紧急处
4、理包括：吸氧、镇静、强心用西地兰或毒毛旋花素、利尿：用速尿、积极治疗原发病、抗炎等。4患儿，女，9 岁，因水肿少尿 3 天，气促 10 小时急诊入院。患儿 3 天前出现眼睑水肿，逐渐延至双下肢，同时伴尿量减少，尿呈洗肉水样，10 小时前患儿出现气促，水肿进一步加重。3 周前患“扁桃体炎”。体格检查：T36.5,P160 次/min,R42 次/min，BP140/100mmHg,急性重病容，神志模糊，呼吸困难，可见三凹征，全身水肿，咽充血，颈软，双肺闻及大量湿啰音，心率 160 次/min,律齐，心音低顿，肝右肋下 3.5，肝颈静脉反流征阳性，神经系统未见异常。尿常规：尿红色，蛋白（+） ，红
5、细胞（+） ，白细胞 35 个/HP，颗粒管型（+） 。问题：该患儿的诊断及其依据；该患儿进一步行那些检查；试述该患儿的处理原则。诊断：急性肾小球肾炎（严重病例） 。诊断依据：学龄儿童，前驱感染，3 周前患“扁桃体炎”；水肿少尿，肉眼血尿；伴有严重循环充血的临床表现；尿常规异常。严重循环充血。诊断依据：学龄儿童患急性肾小球肾炎；并有“P160 次/min,R42 次/min，BP140/100mmHg,急性重病容，神志模糊，呼吸困难，可见三凹征，全身水肿，双肺闻及大量湿啰音，心率 160 次/min,律齐，心音低顿，肝右肋下 3.5，肝颈静脉反流征阳性。进一步检查： 血常规检查；ASO,补体
6、C3，血沉；肾功能检查，电解质、酸碱测定；胸片心电图等。处理原则：一般处理，卧床休息，控制水盐摄入；监测生命体征，记录液体出入量。抗生素（青霉素）清除病灶残余细菌；对症治疗，强利尿剂，可选呋噻米；有肺水肿用硝普钠扩血管降压。治疗无效时采用透析治51 岁患儿主因呕吐、腹泻 2 天入院，每日稀水样大便 10 多次，进食、饮水后即呕吐，近 6 小时无尿。查体：wt 8kg，BP 60/40mmhg,精神萎靡、嗜睡，皮肤弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，口唇粘摸干燥，呈樱红色，呼吸深长，四肢冷凉，皮肤发花。便常规：脂肪球 2+，白细胞少许。HCO3- 8mmol/L，血清 Na+120mmol/L，血清K
7、+3.5mmol/L。(1) 请写出该病例的诊断。(2)第一天的补液计划。诊断：轮状病毒性肠炎、重度低渗性脱水、重度酸中毒伴周围循环衰竭第一天补液计划：定量：包括累积损失、继续丢失和生理需要。重度脱水 150ml-180/kg/日8 kg=1200ml-1440ml (一) 扩容兼纠酸：1.4%NaHCO3 20ml8 kg=160ml 30-60 分钟 静点 （二）补充累积损失： 定量：重度脱水 100ml/kg/日8kg-160=640ml） 定性：低渗性脱水应选 2/3 张含钠液，即 4：3：2 液定速：8-12 小时静点，8-10ml/kg/小时（三）补充继续丢失和生理需要：定量：1200ml-800ml=400ml定性：选 1/2 张或 1/3 张含钠液，即 2：3：1 液或 2：6：1 液定速：12-16 小时静点，5ll/kg/小时（四）见尿补钾：浓度0.3%，时间不短于 8 小时。（五）见抽补钙2
