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1、利尿治疗急性肾衰: 强心改善泵功能: 扩张血管降压或减少前后负荷: 升压: 改善微循环治疗休克:酚妥拉明主要用于感染中毒性休克、心源性休克和神经源性休克。主张将酚妥拉明和 NA 合用,拮抗 NA 收缩血管作用,保留 1 激动作用。一般用酚妥拉明 2-5mg 和 NA1-2mg, 加入 500mlNS 中静滴。用于急性心梗和顽固性心衰,解除心功能不全时小动脉和小静脉的 反射性收缩,降低心脏前后负荷,增加心排量,使肺水肿、全身水肿改善。也可用于嗜铬 细胞瘤高血压危象。解除微循环障碍,特别能明显降低肺血管阻力,对肺水肿有较好的疗 效。同时酚妥拉明有部分强心作用。有时可致心律失常、诱发心绞痛。过量亦可
2、引起体位 性低血压。肾上腺素 适应证:药物等引起的过敏性休克。各种原因引起的心脏骤停,有起搏作用。 过敏性休克大量毛细血管通透性增高,支气管平滑肌痉挛。主要表现和致死原因是循环血 容量和血压急剧下降、呼吸道水肿窒息。AD 的 作用收缩毛细血管, 作用改善心功能 和解除支气管痉挛。肾上腺素是输液或青霉素等引起过敏性休克的首选,能迅速而有效的 缓解症状挽救生命。心功能不全,血压偏低,20mg 速尿静推后无尿。怎么处理? 速尿说明书 茶碱能扩张肾脏入球小动脉,增加肾血流量和肾小球滤过率。但 99%的原尿都被肾小管重 吸收,仅仅作用于增加肾小球滤过率的药物只能产生弱的利尿作用。氨茶碱说明书 当集合管腔
3、内尿液流经高渗性的髓质区域时,在抗利尿激素作用下水被重吸收。髓袢利尿 药抑制 Na-K-2CL 重吸收后,降低于髓质区的渗透压,减少集合管对水的重吸收,呈现强 大的利尿作用。 高效利尿药包括速尿和布美他尼。即使肾小球滤过度低于每分钟 10ml 时在其它利尿药难 以奏效的情况下仍能产生利尿作用。过度利尿表现为低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、 低氯性碱中毒。当低血钾、低血镁同时存在时应纠正低血镁,否则单纯补钾不易纠正低血 钾。袢利尿剂忌于氨基糖苷类合用以免加重耳毒性。 急性心衰利尿剂用法 内科学第 6 版 快速利尿 速尿 20-40mg 静注,2 分钟内推完,10 分钟内起效,可持续 3-4 小时。4 小时后可重复一次。急性肾衰利尿剂用法 内科学第 6 版 应用利尿药可能会增加尿量,有助于清除体内过多的液体,但循证医学尚 未证实利尿药能改变急性肾衰临床病程或降低死亡率。急性肾衰合并心衰 内科学第 6 版 急性肾衰合并心衰对利尿剂反应很差,对洋地黄疗效也差。药物治疗以扩血 管为主,使用减轻前负荷的药物。容量负荷过重的心力衰竭最有效的治疗是尽早透析治疗。 透析可选择血液透析 IHD、腹膜透析 PD、连续性肾脏替代治疗 CRRT。血流动力学不稳定 的患者使用 CRRT 较为安全。