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1、利尿治疗急性肾衰： 强心改善泵功能： 扩张血管降压或减少前后负荷： 升压： 改善微循环治疗休克：酚妥拉明主要用于感染中毒性休克、心源性休克和神经源性休克。主张将酚妥拉明和 NA 合用，拮抗 NA 收缩血管作用，保留 1 激动作用。一般用酚妥拉明 2-5mg 和 NA1-2mg， 加入 500mlNS 中静滴。用于急性心梗和顽固性心衰，解除心功能不全时小动脉和小静脉的 反射性收缩，降低心脏前后负荷，增加心排量，使肺水肿、全身水肿改善。也可用于嗜铬 细胞瘤高血压危象。解除微循环障碍，特别能明显降低肺血管阻力，对肺水肿有较好的疗 效。同时酚妥拉明有部分强心作用。有时可致心律失常、诱发心绞痛。过量亦可
2、引起体位 性低血压。肾上腺素 适应证：药物等引起的过敏性休克。各种原因引起的心脏骤停，有起搏作用。 过敏性休克大量毛细血管通透性增高，支气管平滑肌痉挛。主要表现和致死原因是循环血 容量和血压急剧下降、呼吸道水肿窒息。AD 的 作用收缩毛细血管， 作用改善心功能 和解除支气管痉挛。肾上腺素是输液或青霉素等引起过敏性休克的首选，能迅速而有效的 缓解症状挽救生命。心功能不全，血压偏低，20mg 速尿静推后无尿。怎么处理？ 速尿说明书 茶碱能扩张肾脏入球小动脉，增加肾血流量和肾小球滤过率。但 99%的原尿都被肾小管重 吸收，仅仅作用于增加肾小球滤过率的药物只能产生弱的利尿作用。氨茶碱说明书 当集合管腔
3、内尿液流经高渗性的髓质区域时，在抗利尿激素作用下水被重吸收。髓袢利尿 药抑制 Na-K-2CL 重吸收后，降低于髓质区的渗透压，减少集合管对水的重吸收，呈现强 大的利尿作用。 高效利尿药包括速尿和布美他尼。即使肾小球滤过度低于每分钟 10ml 时在其它利尿药难 以奏效的情况下仍能产生利尿作用。过度利尿表现为低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、 低氯性碱中毒。当低血钾、低血镁同时存在时应纠正低血镁，否则单纯补钾不易纠正低血 钾。袢利尿剂忌于氨基糖苷类合用以免加重耳毒性。 急性心衰利尿剂用法 内科学第 6 版 快速利尿 速尿 20-40mg 静注，2 分钟内推完，10 分钟内起效，可持续 3-4 小时。4 小时后可重复一次。急性肾衰利尿剂用法 内科学第 6 版 应用利尿药可能会增加尿量，有助于清除体内过多的液体，但循证医学尚 未证实利尿药能改变急性肾衰临床病程或降低死亡率。急性肾衰合并心衰 内科学第 6 版 急性肾衰合并心衰对利尿剂反应很差，对洋地黄疗效也差。药物治疗以扩血 管为主，使用减轻前负荷的药物。容量负荷过重的心力衰竭最有效的治疗是尽早透析治疗。 透析可选择血液透析 IHD、腹膜透析 PD、连续性肾脏替代治疗 CRRT。血流动力学不稳定 的患者使用 CRRT 较为安全。
