脑血管畸形的栓塞治疗

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1、脑血管畸形的栓塞治疗脑血管畸形的栓塞治疗血管内介入治疗目前已是国内外治疗脑血管畸形（AVM）不可或缺的重要措施之一。制定治疗方案时，需针对每一个具体的病例，明确栓塞治疗的可行性和目的，力争以尽可能小的代价获得最大的利益。 具体来讲，AVM 介入治疗目的如下： （1）部分性栓塞：主要是针对动静脉畸形内的出血因素如动脉瘤进行栓塞，以降低出血的风险；或针对高流量的动静脉瘘进行栓塞改变脑部的血流动力学，以缓解患者的临床症状如癫痫、脑缺血等。 （2）治愈性栓塞：即完全栓塞畸形血管团。使畸形血管团和引流静脉不再显影，必须有长期随访未再通的证据。 （3）综合治疗的一部分：即手术切除前或立体定向放射治疗前栓塞

2、，以有利于手术的进行或放射外科的治疗。据文献报道，结合血管内介入治疗，可将放疗和手术治疗 AVM 的疗效提高 25%。 （4）急诊治疗：少数脑动静脉畸形患者可反复发生急性出血，应急诊造影和栓塞，主要是处理供血动脉、畸形血管团或引流静脉的假性动脉瘤，减少再破裂出血的发生。虽然目前介入栓塞治疗达到治愈性栓塞的比例不高，但是其他治疗目的的实现仍有助于脑 AVM 的整体治疗，给患者带来益处。 长期以来，人们一直在尝试采用各种栓塞材料和技术治疗脑 AVM。曾经用以栓塞脑 AVM 的材料有各种固体颗粒、丝线、酒精、微弹簧圈等，但均因为栓塞效果不可靠、再通率很高而仅用于外科手术前栓塞，不能作为永久性栓塞。目

3、前临床应用较为广泛的是一种液体栓塞剂：氰基丙烯酸正丁酯（NBCA），它和血液接触后就能发生聚合，从而起到永久栓塞的效果。但是，NBCA 操作要求高，有粘管的危险性，不能长时间注射，因此对于较大的脑 AVM 栓塞疗效仍很不理想。以往文献报告采用 NBCA 栓塞，单纯栓塞治愈率仅 4%7.7%。对于巨大型脑 AVM 采用 NBCA 栓塞，往往需要反复多次的栓塞才能达到放射外科治疗的标准，治疗周期长，费用昂贵。 近年来，新型液态栓塞剂 Onyx 应用于临床，使脑 AVM 的栓塞治愈率有所提高。Onyx 是美国 MTI 公司研发生产的一种全新液态栓塞剂，它是次乙烯醇异分子聚合物（EVOH）溶解于二甲基

4、亚砜（DMSO）形成的简单混合体，其中加入微粒化钽粉，使之在 X 线下可视。Onyx 不粘导管，可以长时间缓慢注射，以达到在畸形团内的良好弥散。对于巨大型脑 AVM，可以通过 12 次的 Onyx 栓塞就达到放射外科治疗的标准，明显缩短了治疗周期，降低了治疗费用。另外，通过对 Onyx 栓塞治疗患者的血管造影随访，有研究者发现由于 Onyx 栓塞实现了栓塞剂对畸形团的灌注，减少了再通和复发的可能性。因此，有研究者认为，Onyx 是迄今为止治疗脑 AVM 的较好栓塞材料，扩展了 AVM 介入治疗的适应证，并有望提高介入治疗的疗效。但是，10%20%的并发症率是神经介入医师在选择血管内栓塞治疗时的主要顾虑之一。 由于脑血管畸形的复杂血流动力学，以及缺乏理想的栓塞材料，AVM 单纯血管内栓塞治疗的治愈率一直比较低。研制新型更优的栓塞材料有望提高 AVM 介入治疗的疗效和扩大适应证。