蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗案例分析

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1、蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗案例分析蝶骨嵴脑膜瘤是脑膜瘤常见类型之一。其发病率居脑膜瘤的第三位，占全部脑膜瘤的 11%。蝶骨嵴脑膜瘤起源于蝶骨大、小翼上的脑膜，内始自前床突，外抵翼点,并且内侧型蝶骨嵴脑膜瘤位置深，与周围重要神经血管关系密切，且供血动脉复杂，因而手术全切除难度大，术后存在不同程度的并发症。蝶骨嵴脑膜瘤蝶骨嵴脑膜瘤临床表现主要取决于肿瘤位置，如肿瘤起源于前床窦，首发症状以视力下降为多见；而精神症状和嗅觉障碍则多见于肿瘤向前颅窝生长者。CT 表现多为以蝶骨嵴为中心的球形生长的肿瘤，边界清晰，经对比增强后肿瘤影明显增强。MR 可显示肿瘤和颈内动脉及海绵窦的关系，还能提供瘤内血供、血管走行情况

2、，有利于术中解剖切除并判断是否能全切除。DSA 检查可提供肿瘤的供血情况及主要血管的毗邻关系。且术前栓塞可减少出血量，有利于手术的顺利进行及更好的保护瘤周重要组织。典型病例分析典型病例分析患者黄某，43 岁女性，因“脑膜瘤术后 1 年，右眼失明半年；患者于 1 年前视力下降，在医院诊疗，发现右侧蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，影像提示肿瘤血供丰富，故先予以介入栓塞治疗，随后行开颅肿瘤切除术，术中肿瘤出血凶猛，肿瘤大部切除，术后患者视力继续进行性下降，半年前右眼失明，故来网上找到中国名医指南网进一步治疗，诊断为：右蝶骨嵴内侧型脑膜瘤。完善检查后在全麻下为患者直接行开颅手术肿瘤切除，术中肿瘤全切除，术后 10

3、 天患者康复出院。中国名医指南网手术名医总结中国名医指南网手术名医总结患者这次是第二次手术，考虑到第一次外院手术已经采用栓塞技术，但手术中仍难以控制出血，故未再进一步行栓塞治疗，采用原右侧翼点切口，二次手术切口，开颅顺利，不必再重新处理蝶骨嵴，于侧裂区直接显露肿瘤后，可见肿瘤呈血窦样，与周边血管分界不清，采用经中颅窝底先断其部分供血，进而显露海绵窦外侧壁，过程困难，肿瘤供血减少后，尝试超声吸引瘤内切除，但肿瘤出血仍凶猛，故再从肿瘤上界分离瘤周，直至肿瘤与颈内动脉、大脑中及大脑前动脉完全分离后，才找到数条粗大、起源于颈内及大脑中动脉的供瘤动脉，将其离断后，肿瘤基本无出血，肿瘤全切除，检查颈内动脉系统及视神经完好，脑压不高，骨瓣回纳。术后患者 3 天可下床自理。建议蝶骨嵴脑膜瘤患者早发现早治疗，治疗时最好采用手术治疗的方式。