完整版产科预案

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1、- 1 -一、子痫前期的处理预案一、子痫前期的处理预案妊娠高血压综合征（妊高症，PIH）即妊娠 20 周后发生高血压、水肿和蛋白尿的综合征。严重时可致抽搐及昏迷，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。【分类】1、轻度 BP140/90mmHg，孕 20 周以后出现；尿蛋白300mg/24h 或（+） 。可伴有上腹不适、头痛等症状。2、重度 BP160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h 或（+） ；或伴水肿（+以上） ；血小板100*109/L；微血管病性溶血（LDH 升高） ；ALT 或 AST 升高；持续性头痛或其他脑神经或视神经障碍；持续性上腹不适。（1）先兆子痫：上述症候群伴头痛，视

2、力模糊、恶心、呕吐、上腹部隐痛等自觉症状者。（2）子痫：伴有抽搐及昏迷。3、慢性高血压并发子痫前期 妊娠 20 周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；妊娠 20 周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100*109/L。4、妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕 20周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周后。【处理】- 2 -1、轻度子痫前期门诊治疗，休息为主，定期随访，密切观察病情变化防止病情加重。（1）注意休息 夜间有充分睡眠，睡眠时取左侧卧位。（2）药物 苯巴比妥钠 0.03g，每日 3 次，口服；或地西泮 2.5mg，每日 3 次，口服；或甲基多巴 0.

3、25-0.5g，每日3 次，口服；或拉贝洛尔 100mg，每日 3 次，口服。2、重度子痫前期宜住院治疗，观察并控制病情发展，预防和减少并发症发生。根据病情 4-8 小时/次监测血压，必要时增加监测血压次数。了解尿量与体重变化，随访血尿常规、尿蛋白定量、肝肾功能、凝血功能、眼底变化、常规心电图等检查，并监测胎儿生长发育及宫内安危情况。治疗原则：解痉、镇痛、降压、利尿、子痫处理、适时终止妊娠。【特别注意事项】1、硫酸镁的应用（1）25%硫酸镁 20ml+5%葡萄糖 20ml 静注（5 分钟以上）或 25%硫酸镁 20ml+5%葡萄糖 100ml 静脉点滴（30 分钟滴完）作为负荷量，然后用 25

4、%硫酸镁 60ml+5%-10%葡萄糖 1000ml静滴，滴数每小时 1-2g。必要时晚上再给予 25%硫酸镁20ml+2%利多卡因 2ml 深部肌注，每日 1-2 次。每日总量为- 3 -20-30g，用药中可监测血清 Mg+。注意：静脉滴注时瓶上系以蓝色布条作醒目标记。有下列情况之一者停用硫酸镁：膝反射消失；呼吸16 次/分钟；24 小时尿量600ml 或 4 小时尿量100ml。硫酸镁中毒时用 10%葡萄糖酸钙 10ml+25%葡萄糖液 10ml 缓慢静注（5 分钟以上）以拮抗之。（2）降压的目标是 140-150/90-100mmHg，一味降压易导致胎儿死亡。（3）做好医患沟通，交待病

5、情严重性和终止妊娠的时机、重要性。（4）及时报告上级医师，危重患者必须立即请上级医院会诊并上报医务科。- 4 -二、子痫前期合并急性左心衰抢救应急预案二、子痫前期合并急性左心衰抢救应急预案急性左心衰立即准备剖宫产：完善辅助检查：血尿常规、血型、肝肾功能、电解质建立两条静脉通路，根据失血情况考虑输血立即汇报主治医师立即剖宫产 孕周36 周期待，36 周剖宫产，34-36 周 一次出血200ml 或34 周一次出血 400ml 立即剖宫产 出现失血性休克或 DIC 通知科主任组织抢 救 通知上级医生，需剖宫产者通知新生儿科医 师做好新生儿复苏准备 前置血管破裂 胎盘早剥 前置胎盘 建立二路静脉通道

6、输液 备血（足量） 完善辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功 能、电解质 胎心持续监 护 超声检查 产妇心电监护减轻心脏前负荷：速尿 40mg 静滴，橡皮条轮流结扎两下肢镇静：吗啡 10mg 静注，哌替啶50mg 静注抗感染：广谱抗生素血管控制剂减轻心脏后负荷：酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油一般治疗：半卧位、吸氧、限制入量、限制补液速度、特别护理、监测生命体征未分娩者心衰已控制或难以控制者均剖宫产- 5 -三、子痫抢救应急预案流程三、子痫抢救应急预案流程抽搐血 短 控压 期 制未 内 2控 不 制 能 6 分 小 娩 时子 痫了解病史 记录生命征 导尿记尿量开放静脉路一般处理： 平卧、侧头、置开口

7、器 避光、声刺激 清理呼吸道、给氧3、扩容 白蛋白、少浆 血、低右 低右1、控制抽搐 冬眠一号半量 安定、鲁米那纳2、解痉 硫酸镁降压 肼苯哒嗪 12.525mg 酚妥拉明 2040mg预防感染，首选 青霉素或头孢类血生化 监 测产科处理处理并发症纠正酸中 毒及水电 解质紊乱临产未临产肾 衰心 衰脑水肿颅 内 出 血快速脱水 甘露醇、速尿缩短第 二产程剖宫产利 尿 剂西 地 兰快速脱水甘 露醇、速尿脑 外 科 会 诊 脑部降温- 6 -四、四、 妊娠合并内外科疾病抢救应急预案流程妊娠合并内外科疾病抢救应急预案流程妊娠合并内外科疾病危及生命者建立静脉通道与相应科室共同处理进行相关辅助检查：血尿常

8、规、肝肾功能、电解质、凝血功能、B 超、心电图主任到场汇报主治医生汇报医务科组织会诊留院观察转院组织抢救- 7 -五、妊娠合并急性脂肪肝抢救应急预案流程五、妊娠合并急性脂肪肝抢救应急预案流程妊娠合并急性脂肪肝是妊娠晚期特有的肝脏损害，其主要病变为妊娠期肝脏脂肪变性，起病急、病情凶，常伴有肾、胰、脑等多脏器的损害。临床表现：1、大多数在妊娠晚期 32-38 周期间发病，一般为初产妇。2、起病急骤，突发恶心、呕吐、伴有上腹痛等。3、发病一周左右出现黄疸，呈进行性加重。4、重症可有腹水及高血压、蛋白尿、水肿等，常并发肾衰、胃肠道出血及弥漫性血管内凝血。也可出现意识障碍、昏迷等肝性脑病症候。大多数在产

9、后数日内死亡。5、轻症主要为上腹痛、呕吐、黄疸、少/无尿、腹水等表现。- 8 -急诊入院血常规：WBC 可达 20- 30*109/L，PLT 减少。肝肾功能 损伤： ALT、AST 升高， 低蛋白血症，血 清胆红素升高， BUN 升高，Cr 升高，低血糖。尿胆红素阴性PT 及 KPTT 延长， Fg 降 低超声：亮肝与 ICP、HE LLP 及重 症肝炎进 行鉴别纠正低 血糖： 10%GS 500ml补充凝 血因子： 新鲜冷 冻血浆、 冷沉淀、 Fg、Vit K纠正低 蛋白血 症：补 充白蛋 白保肝治 疗： ATP、C oA 等及时剖 宫产终 止妊娠汇报 总值 班汇报医务科传染科会诊- 9

10、-六、巨大儿诊疗预案六、巨大儿诊疗预案胎儿出生4000g 称为巨大胎儿（Fetal macrosomia） ，简称巨大儿，给分娩带来困难，尤其是发生肩难产时更容易造成围产儿的损伤，因此应特别注意巨大儿的早期发现，做到早期发现、早期预防、制定合理的分娩方案，降低母婴并发症。【诊断要点】1.病史 妊娠后体重增长 15-20Kg 以上，两肋胀痛，伴呼吸困难、行走不便。有巨大儿分娩史，产妇肥胖，身材高大，或有糖尿病史。2.体格检查 腹部明显隆起，宫高35cm，宫高腹围140cm。先露高浮，到临产尚未入盆。3.B 超 BPD10cm，FL 达 8.0cm，AC33cm。【治疗】1.由于胎儿大，宫腔容积相

11、对减少，胎儿不易活动而造成持续性枕后位、枕横位，已发生肩难产，常需手术助产，发生肩难产时，软产道易损伤，处理不当有时发生子宫破裂，对产妇及胎儿都有威胁。2.遇肩难产需要沉着、镇静，通过屈大腿、加大会阴切口、娩后肩、压胎儿前肩，旋胎儿肩的原则给予处理。3.选择合适的分娩方式非常重要，虽然巨大儿也可以经阴- 10 -道分娩，但是毕竟发生肩难产、软产道损伤、新生儿产伤的机会增加，一般建议放宽剖宫产指征。- 11 -七、胎儿畸形引产预案七、胎儿畸形引产预案一、充分利用我院功能科胎儿畸形早期超声诊断特色专科的优势，孕 13 周起预约初次产前检查，及时进行大畸形筛查，使胎儿畸形得以早发现、早诊断、早终止。

12、1、临床医生可决定的绝对引产指征（卫生部规定的六大畸形） 。2、临床医生可建议的相对性引产指征（明显的畸形、诊断明确）：复杂心脏病、明显的脑结构异常、双侧肾发育异常、骨骼发育异常。3、临床医生可告知家属，由家属要求引产的畸形：诊断明确的唇腭裂、消化道异常、泌尿系异常。4、本院不得施行妊娠在 27 周以上（胎儿双顶径 6.5cm）的无胎儿畸形的终止妊娠手术（计划生育范畴） ，包括医学引产、流产。二、孕 28 周以后发现的胎儿畸形，孕妇及家属坚决要求引产终止妊娠者：1、孕妇及家属提出书面申请。2、经我科会诊，明确胎儿畸形诊断且确实需要立即终止妊娠，由三位及以上我科医生签署疾病诊断及处理意见。3、上

13、报医务科，医务科组织院学术委员会讨论经同意方可考虑引产事宜，在确保孕产妇安全的前提下开具入院通知- 12 -收入院进行相关手术，否则转上级医院做进一步的处理。三、孕 36 周以后才发现的胎儿畸形，原则上顺其自然分娩，不做医学引产处理。- 13 -八、死胎诊疗预案八、死胎诊疗预案妊娠 20 周后的胎儿在子宫内死亡，称为死胎（fetal death） 。死胎的主要原因有：胎盘结构异常或功能减退导致的胎儿宫内缺氧；胎儿畸形、胎儿宫内生长受限、多胎、宫内感染、母儿血型不合等；母亲的并发症或合并症，如严重的心肺肾疾患等；有部分的死胎原因不明。【诊断要点】1、病史 孕妇自觉胎动消失，子宫停止长大，体重不再

14、继续增长，缩小且肿胀感消失。2、体格检查 腹部检查胎动不能扪及，听诊听不到胎心。3、辅助检查 B 超检查发现胎儿心跳停止，可确认。【治疗方案】一般胎儿死亡后 2-3 周会自行发动分娩，排出胎儿，但原则上应尽早娩出死胎。1、羊膜腔穿刺注射依丫啶（利凡诺）100mg 引产。2、缩宫素 2.5-5U 加入 5%葡萄糖注射液 500ml 中静脉滴注，直至临产。3、产后给予抗生素预防感染；产后及时回奶，可用苯甲酸雌二醇 2mg 肌注，每日 3-4 次，共 3 日；或倍美力 2.5mg，- 14 -口服，每日 3 次，共 3 日；也可用炒麦芽 1 两，煎水服。【注意事项】1、死胎的诊断一定要有 B 超的确

15、诊。2、胎儿死亡时间较长者，临产后应配新鲜血备用，分娩时及时用缩宫素，以防产后出血。3、积极动员家属将死胎送尸检，查明原因，为下次妊娠做好准备。4、胎儿死亡 3 周后仍未排出者，死胎和坏死退化的胎儿胎盘组织会产生凝血活酶释放如母血循环，可以异常激活凝血系统，发生 DIC，从而导致不良后果，对此必须向家属交待清楚。5、门诊病历的书写：在怀疑死胎时要进行 B 超检查，以明确诊断，并在病史中记录，还要认真询问病史，寻找死胎的可能线索。6、住院病历的书写：所有的死胎病历均应有完整的档案资料，分析可能的死亡原因，并填写围产儿死亡报表上报有关主管部门。- 15 -九、胎盘早期剥离的诊断及应急预案九、胎盘早

16、期剥离的诊断及应急预案妊娠 28 周以后或分娩期，位置正常的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。这是妊娠晚期严重并发症，可以引起子宫卒中、DIC、羊水栓塞。本病的病例改变有三种类型：胎盘剥离后形成胎盘后血肿，但无阴道出血，为隐性型；胎盘剥离后出血沿胎膜下行经子宫颈口向外流出，为显性型；既有胎盘后血肿，又有外出血，则为混合型。【诊断要点】1. 妊娠 28 周后而且有不同程度的腹痛及阴道出血，常有高血压。此次妊娠有外伤史或妊高症。2. 腹部不同程度的压痛，血压可下降，胎心可正常也可异常，阴道不同程度出血。3. B 超胎盘后有液性暗区。【应急预案】1.凡有胎盘早期剥离者，应立即住院治疗。2.纠正休克 如患者入院时处于休克状态者，应立即纠正之。建立静脉通道，补液。输血，以新鲜血最好，病根据纤维蛋白原定量输入有关凝血因子。- 16 -3 胎盘早剥一经确定，考虑立即终止妊娠。1 轻型 如为经产妇而一般情况比较好或初产妇宫口已开大，B 超为显性型，并估计在短