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1、作业疗法初期评定评定量表的选择1 1） 改良改良 BarthelBarthel 指数评定量表（指数评定量表（MBIMBI）改良改良 Barthel 指数评定量表（指数评定量表（MBI）ADL 项目完全依赖 1 级最大帮助2 级中等帮助3 级最小帮助4 级完全独立5 级修 饰洗 澡进 食用 厕穿 衣大便控制小便控制上下楼梯床椅转移平地行走坐轮椅*00000000000112222223313355555588344888888121245510101010101015155注：*表示仅在不能行走时才评定此项参考值：正常 100 分；60 分， 生活基本自理41-59 分，中度功能障碍，生活需要帮
2、助21-40 分，重度功能障碍，生活依赖明显20 分， 生活完全依赖评定结果：38 分评定结果分析：患者为重度功能障碍，生活依赖明显感觉功能的评定感觉功能的评定 双侧下肢感觉评定 项目检查方法是否存在 触觉患者闭目，治疗师用棉 签或软毛笔轻触患者皮 肤，让患者回答有无轻 痒得感觉无感觉痛觉患者闭目，治疗师用圆 头针针尖在患者正常皮 肤区域用针尖刺激数下， 让患者回答痛不痛无感觉 温度觉患者闭目，治疗师分别 盛有冷水和热水得试管 两支，交替、随意接触 患者皮肤，让患者说出 “冷”或“热”得感觉无感觉浅感觉压觉患者闭目，治疗师用大 拇指用劲挤压肌肉或肌 腱，让患者指出所挤压 部位无感觉运动觉患者闭
3、目，治疗师轻握 住患者脚趾，向下或上 移动，让患者辨别移动 方向无感觉位置觉患者闭目，治疗师把患 者肢体放在一定的位置， 让患者说出所在位置无感觉深感觉震动觉患者闭目，治疗师将每 秒震动 256 次得音叉放 置患者身体得骨骼突出 部位，询问患者有无震 动感和持续时间无感觉皮肤定位觉患者闭目，治疗师用棉 签轻触患者皮肤后，让 患者用手指指出刺激得 部位减无感觉两点辨别觉患者闭目，治疗师用两 脚规的两尖端同时轻触 片皮肤，距离由大到小， 测定能区别两点的最小 距离无感觉复合感 觉实体觉患者闭目，治疗师让患 者触摸熟悉得物件，触无感觉摸后说出物件的属性和 名称。先患侧再健侧 图形觉患者闭目，治疗师用
4、手 指在患者皮肤上划一几 何图形，让患者说出所 画图形名称无感觉评定结果：评定结果：双侧下肢浅感觉、深感觉和复合感觉消失 评定结果分析：评定结果分析：双下肢完全性瘫痪 作业治疗（作业治疗（OT）初期评定记录表）初期评定记录表姓 名： XXX 住 院 号： 性 别： 男 年 龄： 29 职 业： 文化程度： 利 手： 申请医师： 申请时间： 病情摘要： 患者因高处坠落致腰外伤后双下肢瘫、二便失禁 5 年入院。 当即双下肢瘫，并伴有意识丧 失 4 小时，医院给予枕部头皮缝合六针，伤后行“哈氏棒内固定术” ，术后双下肢感觉与运 动功能无恢复，伤后未进行康复训练。 临床诊断：1、T T12 L L1
5、骨折脱位，哈氏棒固定术后，2、T T11完全性脊髓损伤主要问题：1 高处坠落致 T T12 L L1骨折 脱位， ，哈氏棒固定术后， 2、T T11完全性脊髓损伤3、双下肢完全性瘫痪，小便失禁，性功能障碍，日常生活部分自理，依赖轮椅 4 家庭住房在 3 楼，二室一厅，需进行无障碍改建 5 就业困难，经济困难，交通困难。 治疗目标： 短期目标：日常生活动作基本自理，掌握轮椅技巧 长期目标： 带长支具用双拐训练性步行，最终生活自理，重返社会。 治疗计划： 方法和步骤良肢位训练良肢位训练：患者卧床时应注意保持肢体处于良好的功能位置，包括下肢 支具及“丁”字鞋外固定，并对卧床患者定时变换体位，一般每
6、2 小时翻身一 次，以防止压疮形成。 3.1.23.1.2 关节被动运动：对瘫痪肢体进行关节被动运动训练，1-2 次/天，关 节在各轴向活动 20 次即可，以防止关节挛缩和畸形的发生。 3.1.33.1.3 早期坐起训练：对伤后脊柱稳定性良好者，术后 1 周左右即可开始 坐位训练，每日 2 次，每次 40 分钟，训练从床头抬起 30开始渐至 90。 被动训练 （1）患者舒适、放松体位，肢体充分放松。（2）按病情确定运动顺序。由近端到远端（如肩到肘，髋到膝）的顺 序有利于瘫痪肌的恢复，由远端到近端（如手到肘，足到膝）的 顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。（3）固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代
7、运动。（4）动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力。（9）每一动作重复 10 30 次，每日 2 或 3 次。（5）操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤。（6）用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，但 可耐受；不应引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。（7）从单关节开始，逐渐过渡的多关节；不仅有单方向的，而且应有 多方向的被动活动。（8）患者感觉功能不正常时，应在有经验的康复治疗师指导下完成被动运动。主动-辅助关节活动度训练 ：在外力的辅助下，患者主动收缩肌肉来完成的运 动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。这种运动 常是由被
8、动运动向主动运动过渡的形式。其目的是逐步增强肌力，建立协调动作 模式。（1）由治疗师或患者健侧肢体通过徒手或通过棍棒、绳索和滑轮等装 置帮助患肢主动运动，兼有主动运动和被动运动的特点。（2）训练时，助力可提供平滑的运动；助力常加于运动的开始和终末， 并随病情好转逐渐减少。（3）训练中应以患者主动用力为主，并作最大努力；任何时间均只给 予完成动作的最小助力，以免助力替代主动用力。（4）关节的各方向依次进行运动。（5）每一动作重复 1030 次，每日 2 或 3 次。治疗师： 日 期： 中期评定2 2） 改良改良 BarthelBarthel 指数评定量表（指数评定量表（MBIMBI）改良改良 Barthel 指数评定量表（指数评定量表（MBI）ADL 项目完全依赖 1 级最大帮助2 级中等帮助3 级最小帮助4 级完全独立5 级修 饰洗 澡进 食用 厕穿 衣大便控制小便控制上下楼梯床椅转移平地行走坐轮椅*00000000000112222223313355555588344888888121245510101010101015155注：*表示仅在不能行走时才评定此项参考值：正常 100 分；60 分， 生活基本自理41-59 分，中度功能障碍，生活需要帮助21-40 分，重度功能障碍，生活依赖明显20 分， 生活完全依赖评定结果：
