感染性疾病科诊疗常规

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1、 病 毒 性 肝 炎 肝 炎 后 肝 硬 化 肾 综 合 征 出 血 热 流 行 性 乙 型 脑 炎 流 行 性 腮 腺 炎 流行性感冒 麻 疹 水痘、带状疱疹 猩 红 热 细 菌 性 痢 疾 （ 简 称 菌 痢 ） 霍 乱 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 （ 简 称 流 脑 ） 败 血 症 感 染 性 休 克 手足口病诊疗指南(2013 年版) 人感染 H7N9 禽流感诊疗方案传染病常用防治及抢救技术医院内感染的防治 抗菌药物的临床应用 肾腺皮质激素在传染病中的应用 人工肝支持系统在重症肝炎中的应用 隔离与消毒 传染病预防接种传染病常用诊疗技术 肝脏穿刺活体组织检查术 肝脏穿刺抽脓术 胸腔穿

2、刺术 腹腔穿刺术 腰椎穿刺术 深静脉穿刺置管操作规范病 毒 性 肝 炎诊 断 （ 一 ） 基 本 要 点 ：1 近 期 内 出 现 的 持 续 数 天 以 上 的 乏 力 、 纳 差 、 厌 油 、 腹 胀 、 恶 心 ， 或 伴 有 茶色 尿 等 ， 而 无 法 用 其 他 原 因 解 释 者 。2 肝 肿 大 ， 肝 区 叩 痛 ， 可 伴 有 巩 膜 、 皮 肤 黄 染 。3 肝 功 能 异 常 ， 血 清 ALT 升 高 ， 且 不 能 以 其 他 原 因 解 释 者 。（ 二 ） 甲 、 乙 、 丙 、 丁 、 戊 型 肝 炎 诊 断 要 点 ：1， 甲 型 肝 炎 ：(1)发 病

3、前 1 个 月 左 右 (2 6 周 )曾 接 触 甲 肝 病 人 ， 或 到 过 甲 肝 流 行 区 工 作 、 旅行 或 直 接 来 自 流 行 区 。(2)具 备 基 本 要 点 1、 3 两 条 或 2、 3 两 条 。(3)血 清 抗 - HAVlgM 阳 性 ， 或 急 性 期 、 恢 复 期 双 份 血 清 抗 - HAVlgG 滴 度 呈 4 倍或 4 倍 以 上 升 高 ， 或 免 疫 电 镜 在 粪 便 中 见 到 27 nm 甲 肝 病 毒 颗 粒 。2， 乙 型 肝 炎 ：(l)半 年 内 接 受 过 血 及 血 制 品 治 疗 ， 或 不 洁 注 射 、 针 灸 、

4、穿 刺 、 手 术 等 ， 或 与乙 肝 病 人 或 乙 肝 病 毒 携 带 者 有 密 切 接 触 史 。 婴 幼 儿 患 者 其 母 常 为 HBsAg 阳 性 者。(2)具 备 基 本 要 点 l、 3 两 条 或 2、 3 两 条 。(3)血 清 HBsAg、 HI3eAg、 抗 HBc IgM.1-IBV DNA 任 何 一 项 阳 性 者 。3 丙 型 肝 炎 ：(1)半 年 内 接 受 过 血 及 血 制 品 治 疗 ， 或 有 任 何 医 疗 性 损 伤 。(2)具 备 基 本 要 点 1、 3 两 条 或 2、 3 两 条 。(3)血 清 抗 - HCV 或 HCV RNA

5、阳 性 。 4 丁 型 肝 炎 ：(1)必 须 是 乙 肝 患 者 或 乙 肝 病 毒 携 带 者 。(2)具 备 基 本 要 点 1、 3 两 条 或 2、 3 两 条 。(3)血 清 HDVAg、 抗 - HDVlgM 或 HDV RNA 阳 性 。5 戊 型 肝 炎 ：(1) 2 个 月 前 曾 接 触 戊 肝 病 人 或 到 过 戊 肝 流 行 区 工 作 、 旅 行 或 直 接 来 自 流 行 区。(2)具 备 基 本 要 点 1、 3 两 条 或 2、 3 两 条 。(3)血 清 抗 - HEV 或 HEV RNA 阳 性 ， 或免 疫 电 镜 在 粪 便 中 见 到 2734 n

6、m 颗 粒 。注 ： 乙 、 丙 、 丁 型 肝 炎 病 程 超 过 半 年 或 原 有 HI3sAg 携 带 史 本 次 出 现 肝 炎 症状 ， 或 虽 无 肝 炎 病 史 但 根 据 症 状 、 体 征 （ 肝 脾 肿 大 、 肝 掌 、 蜘 蛛 痣 等 ） 、 化 验及 B 超 检 查 综 合 分 析 的 慢 性 肝 病 改 变 者 可 诊 断 为 慢 性 肝 炎 。 起 病 类 似 急 性 黄 疸 型 肝 炎 ， 但 有 持 续 3 周 以 上 的 梗 阻 性 黄 疸 ， 且 排 除 其 他 原因 引 起 的 肝 内 外 梗 阻 性 黄 疸 ， 可 诊 断 为 急 性 淤 胆 型 肝

7、 炎 。 在 慢 性 肝 炎 基 础 上 发生 上 述 临 床 表 现 者 ， 可 诊 断 为 慢 性 淤 胆 型 肝 炎 。（ 三 ） 重 型 肝 炎 诊 断 要 点 ：以 上 各 型 肝 炎 病 毒 均 能 引 起 重 型 肝 炎 。1 急 性 重 型 肝 炎 ：(1)既 往 无 肝 炎 病 史 。(2)以 急 性 黄 疽 型 肝 炎 起 病 ， 病 情 发 展 迅 速 ， 发 病 2 周 内 出 现 极 度 乏 力 、 消 化道 症 状 明 显 及 度 以 上 肝 性 脑 病 （ 按 度 划 分 ） 。(3)凝 血 酶 原 活 动 度 小 于 40 %。（ 以 上 3 条 如 完 全 符

8、 合 ， 即 可 基 本 做 出 诊 断 。 如 再 有 下 列 几 条 出 现 ， 更 有 助 于确 诊 。 ）(4)出 血 倾 向 ： 皮 肤 粘 膜 和 穿 刺 部 位 有 出 血 点 或 淤 血 ， 有 呕 血 、 黑 便 等 。(5)肝 浊 音 界 进 行 性 缩 小 。(6)黄 疸 急 剧 加 深 。2。 亚 急 性 重 型 肝 炎 ：(1)既 往 无 肝 炎 病 史 。(2)以 急 性 黄 疽 型 肝 炎 起 病 ， 病 程 15 天 24 周 ， 出 现 高 度 乏 力 、 消 化 道 症 状 明显 、 高 度 腹 胀 。(3)明 显 的 出 血 倾 向 ， 可 有 腹 水 出

9、 现 。(4)可 出 现 度 以 上 肝 性 脑 病 。(5)黄 疸 迅 速 加 深 ， 胆 红 素 每 天 上 升 达 17. 1umol/L 以 上 或 血 清 总 胆 红 素 水 平大 于 171umol/Lo(6)血 清 凝 血 酶 原 活 动 度 小 于 40%， 排 除 其 他 原 因 者 。注 ： 后 2 条 是 必 须 具 备 的 条 件 。 3 慢 性 重 型 肝 炎 ：(1)有 慢 性 肝 炎 、 肝 硬 化 史 ， 或 是 慢 性 乙 型 肝 炎 病 毒 携 带 者 ， 或 无 肝 病 史 及 无HBsAg 携 带 史 但 有 慢 性 肝 病 体 征 ， 影 像 学 及

10、生 化 检 测 呈 慢 性 肝 病 改 变 者 。(2)出 现 亚 急 性 重 型 肝 炎 的 临 床 表 现 。治 疗 原 则 ： 适 当 休 息 、 合 理 营 养 为 主 ， 辅 以 适 当 药 物 ， 避 免 饮 酒 、 过 劳 及 使 用 损 害肝 脏 的 药 物 。（ 一 ） 急 性 肝 炎 ： ！1， 休 息 ： 早 期 卧 床 休 息 ， 恢 复 期 逐 渐 增 加 活 动 ， 但 要 避 免 过 度 劳 累 。2 饮 食 ： 宜 进 食 高 蛋 白 、 低 脂 肪 、 高 维 生 素 且 适 合 病 人 口 味 的 清 淡 饮 食 。3 补 充 营 养 ： 进 食 少 者 可

11、 静 脉 补 充 10 % 20%葡 萄 糖 ， 同 时 给 予 各 种 维 生 素（ 维 生 素 C、 维 生 素 B， 黄 疸 严 重 者 给 予 维 生 素 K） 。4 降 酶 ： 可 适 当 给 予 中 药 五 味 子 制 剂 、 垂 草 制 剂 等 降 低 血 清 转 氨 酶 。5 抗 病 毒 ： 急 性 丙 型 肝 炎 主 张 早 期 应 用 干 扰 素 抗 病 毒 治 疗 ， 具 体 治 疗 方 法 见慢 性 丙 型 肝 炎 。（ 二 ） 慢 性 肝 炎 ：1 适 当 休 息 ， 生 活 规 律 。 活 动 期 应 卧 床 休 。 血 清 ALT 接 近 正 常 ， 食 欲 也

12、正 常， 可 适 当 活 动 ， 避 免 过 度 劳 累 。 保 持 精 神 愉 快 。2 饮 食 ： 高 蛋 白 饮 食 ， 多 食 新 鲜 蔬 菜 ， 控 制 高 糖 及 高 脂 食 物 ， 以 免 并 发 脂 肪肝 、 糖 尿 病 。 忌 酒 。3， 护 肝 及 降 酶 ：(1)维 生 素 类 ： 可 给 予 维 生 素 B 族 、 维 生 素 C、 维 生 素 E、 维 生 素 K。(2)解 毒 药 ： 肝 泰 乐 、 还 原 型 谷 胱 甘 肽 。(3)促 进 能 量 代 谢 ： ATP、 CoA、 肌 苷 等 。(4)促 进 蛋 白 质 合 成 ： 肝 安 、 水 解 蛋 白 。(

13、5)降 酶 ： 联 苯 双 酯 ， 开 始 时 5 10 粒 次 ， 3 次 崩 ， ALT、 AST 正 常 后 可 逐 渐减 量 ， 疗 程 至 少 半 年 以 上 。 甘 利 欣 150 mg 静 滴 ， 1 次 d， 好 转 后 逐 渐 减 量 ，疗 程 不 宜 过 短 。 也 可 应 用 齐 墩 果 酸 、 五 味 子 、 垂 盆 草 、 水 飞 蓟 制 剂 。4 减 少 或 防 止 肝 纤 维 化 ： 虫 草 制 剂 、 丹 参 、 复 方 鳖 甲 软 肝 片 等 。5 免 疫 调 节 治 疗 ：(1)胸 腺 素 a1： 1.6 mg 皮 下 注 射 ， 每 周 2 次 ， 疗 程

14、 6 个 月 ， 国 产 胸 腺 肽 剂 量 及疗 程 尚 需 进 一 步 研 究 。(2)猪 苓 多 糖 加 乙 肝 疫 苗 ： 前 者 40 mg 肌 注 射 ， 每 日 1 次 ， 连 用 20 天 ， 停 10天 ， 为 1 个 疗 程 ， 连 用 3 个 疗 程 ； 后 者 30ug/次 ， 皮 下 注 射 ， 15 天 1 次 ， 共 6次 。(3)特 异 性 乙 肝 免 疫 核 糖 核 酸 ： 疗 效 尚 有 争 议 。(4)左 旋 咪 唑 涂 布 剂 。(5)中 药 ： 人 参 、 黄 芪 、 云 芝 等 。6 抗 病 毒 ： 用 于 乙 型 肝 炎 及 丙 型 肝 炎 。1)

15、乙 型 肝 炎 ：(1)o干 扰 素 ：适 应 证 ： HBeAg 和HBV DNA 阳 性 ， 血 清 ALT 异 常 者 。 方 法 ： a干 扰 素 3 5 MU/次 ， 推 荐 剂 量 为5 MU 欣 ， 皮 下 或 肌 肉 注 射 ， 每 天 1 次 ， 连 用 0， 5 一 1 个 j 1， 后 改 为 每 周 3次 ， 疗 程 4-6 个 月 。 可 根 据 病 情 延 长 疗 程 至 1 年 。(2)核 苷 类 似 物 ： 单 磷 酸 阿 糖 腺 苷 ： 10mg/(kg-d)， 分 2 次 肌 注 ， 共 5 天 ， 后 改 为 5 mg/(kg，d)， 再 用 23 天 。

16、 拉 米 呋 定 ： 100 mg/d， 口 服 ， 疗 程 至 少 1 年 ， 适 用 于 HBeAg、 HBV DNA 阳 性患 者 。 同 类 药 品 尚 有 泛 昔 洛 韦 等 。 适 应 证 同 干 扰 素 。(3)中 药 ： 氧 化 苦 参 碱 400 mg/d， 肌 肉 注 射 ， 连 用 3-6 个 月 。2)丙 型 肝 炎 ：(1)干 扰 素 ： 应 证 ： 抗 - HCV 及 HCV RNA 阳 性 ， 血 清 ALT 升 高 者 。 方 法 ： a-干扰 素 3 MU 欣 ， 肌 注 射 ， 第 1 个 月 ， 1 次 d， 以 后 改 为 每 周 3 次 ， 治 疗 4-6 个月 ， 无 效 者 停 药 ， 有 效 者 可 继 续 治 疗 至 12 个 月 。 根 据 病 情 需 要 ， 可 延 长 至 18个 月 。 尚 有 应 用 复