情感性精神障碍

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1、情感性精神障碍情感性精神障碍情情感感性性精精神神障障碍碍 affective disorder主要为心境抑郁或高涨（可有焦虑）。一般伴有精神活动的总体改变，其他症状大多是继发的。大多数情感障碍倾向于反复发作，每次发作可能与应激性事件或处境有关。同：心境障碍见：抑郁；躁狂。 概概述述情感性精神障碍（心境障碍）是以心境显著而持久的高扬或低落为基本特征，伴有相应的思维和行为改变，并反复发作，间歇期完全缓解，症状较慢者可达不到精神病程度的精神障碍。一般预后良好，少数病人可迁延而经久不愈。本病发作可表现为躁狂相或抑郁相。 又称心境障碍，是以心境或情感显著而持久的改变高扬或低落为主要特征的一组疾病，伴有相

2、应认识和行为的改变，有反复发作的倾向，间歇期精神状态基本正常。发作症状较轻者可达不到精神病的程度。 主主要要类类型型情感性精神障碍包括双相情感性精神障碍、抑郁症和躁狂症等几个类型。 诊诊断断一、病史及症状： （一）临床表现 以情感高涨或低落为主，伴有思维奔逸或迟缓，精神运动性兴奋或抑制。躁狂状态时患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激惹、激越、忿怒、焦虑，严重者可以出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神症状。抑郁状态时病人心情不佳、苦恼、忧伤到悲观、绝望，高兴不起来，兴趣丧失，自我评价低，严重者出现自杀观念和行为，病情呈昼重夜轻的节律变化。 （二）病程特点 大多具有反复发作的病

3、程，间歇性精神状态基本正常，常有较高的阳性家族史。 二、体检发现 躯体、神经系统和化验检查一般无阳性发现。 治治疗疗措措施施一一、躁躁狂狂症症的的处处理理 （一）抗精神疾病物： 各种抗精神病药物均可选用，如镇静作用较强的氯丙嗪200600mg/d，急性躁狂者用氯丙嗪 50100mg IM 23 次/d，或用氯丙嗪合并异丙嗪 50mg，或氯丙嗪合并东莨菪硷 0.3mg IM。亦可用氟哌啶醇 832mg/ d 口服。急性病人可用氟哌啶醇510mg IM，23 次/d，症状控制后改口服。 （二）锂盐治疗： 常用制剂有碳酸锂，治疗量 5002000mg/d，维持剂量 4001000mg/d。其治疗量与

4、中毒量较接近，使用后应注意观察以防毒副作用。 （三）电休克治疗： 对控制病人兴奋躁动有一定治疗效果。 二二、抑抑郁郁症症的的处处理理 （一）抗抑郁剂 抗抑郁药物种类繁多，有较大的选择余地，传统的三环类抗抑郁剂有肯定的疗效。如阿米替林、丙咪嗪，多虑等。阿米替林剂量25mg 开始 12 次/d，逐渐增加剂量，约 12 周内达 200mg/d，少数可增至 200mg/d，治疗 34 周无效时可换药。五羟色胺再摄取抑制剂对本病有确切的疗效，且副作用较三环类抗抑郁剂小，服用方便，如百氟西汀、盐酸帕罗西汀、舍曲林等。氟西汀、帕罗西汀剂量20mg/d，严重病例可用至每日 40mg，1 次/d。 （二）电休克

5、治疗 病情严重，自杀观念强烈的病人是电休克适应证，显效快而效果好。待症状缓解后改用抗抑郁药维持。 情感性精神障碍的表现与诊治 主要表现为心态显著而持久的改变 情绪高涨或低落，并伴有相应的思维和行为改变。情绪并伴有相应的思维和行为改变。情绪高涨时病人言语增多，说大话，活动增加，自我感觉良好，睡眠减少且无疲乏感，行为轻率，且不顾后果，易和他人发生纠纷等，情绪低落时病人表现为言语减少，自卑自责，活动减少，对事物不感兴趣，早醒，精力减退，乏力等。有些病人单独出现情绪高涨现象，称为躁狂症，有些病人单独出现情绪低落现象，称为忧郁症；有的病人上述两种现象交替出现称为“双相情感性精神障碍”，俗称躁郁症。在现实

6、生活中，这类病人的表现错综复杂，并不单纯是如此标准，往往不易被人发现。病人整日生活在极度的精神痛苦之中，这种状态可以持续数周，数月，甚至几十年。 影响情感性精神障碍预后的主要因素不外乎遗传因素、药物和社会环境三方面。随着社会精神病学的发展，许多专家认为，动员社会力量，重视精神康复问题，对争取一些精神疾病的良好预后会起着积极的作用。康复的过程是适应与再适应的过程，尽可能设法限制或减少个体残疾程度，同时培养训练出具有代表性的生活与工作技能，康复的最好目标是使工作和生活得到重新安置，也就是说通过努力使些或轻或重的病人能够独立做些工作，操持家务劳动和享受空闲的娱乐。康复的最终目标是使病人重新回到社会中

7、去，在社会中完成工作任务并参加社会活动，所以有的国家把这种康复称之为社会康复。实践经验证明，康复措施应贯彻在院内、外的全部医疗过程中，并不是局限在某一个病区或科室内所完成的，也不可能不经许多过渡性的步骤一下子就能完成的，正确的做法必须是在医院内、外的生活乃至工作环境中安排出一些合理方案逐步实施。 1 情感性精神障碍分类 情感性精神障碍单相与双相，而单相躁狂极少见。单相抑郁虽比单相躁狂多见，但均有 4%18%的病例最后仍诊断为双相。我国夏镇夷教授认为，只有一次发作而缓解长达 8 年以上者，可诊断为单相。双相可分为3 种亚型。双相 型:有躁狂、抑郁发作史，躁狂发作重。双相 型:有躁狂、抑郁发作史，

8、抑郁发作重。双相 型:仅有抑郁，但有家族史。另纯粹抑郁多为晚发（ 40 岁以后）。 2 临床治疗分析 重要的康复处置手段依然是应用抗精神药物、调整情感活动及促使心理功能正常化。用的较多的为三环类抗抑郁剂和选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂（ SSRI）及抗躁狂药碳酸锂较为有效。 2.1 药物巩固治疗 为了预防复发，巩固治疗是预防复发的重要手段，不管躁狂症还是抑郁症，不论是出院还是门诊病人，都需坚持定期门诊复查，注意任何复发的先兆。早期发现及时治疗或调整药物。首次复查应在出院后24 周，而后 1 月 1 次。一般认为，有下述情况需要维持治疗。 （1）有 3 次或 3 次以上发作者。 （2）既往 2 次

9、发病而首次发病年龄 20 岁者。 （3）3 年内出现 2 次严重犯病或 1 年内频繁发作数次和有阳性家族史者，维持治疗的时间长短及服药剂量需看病人发作次数严重程度而定。维持治疗药物剂量，原来认为应用最大有效量的 1/21/3，现在有的学者认为应与原治疗量相同。维持治疗的时间一般以教科书认定为 25 年为宜。 2.2 复发的先兆表现 早期多表现为睡眠障碍，多数病人睡眠减少、失眠或早醒等，其次为情绪及性格改变，原性格内向的突然变得言语比平时增多，情绪激昂，烦躁不安，易发脾气，或者变得言语比平时突然减少，情绪低沉等。再者就是行为改变，突然变得爱管闲事，无目的地乱溜或少动，兴趣减少等。 2.3 某些与

10、复发有关的因素 精神因素、躯体因素和社会因素与躁郁症复发有关。常见的躯体因素主要有妊娠及感染。常见的精神因素有家庭纠纷、婚姻危机、失恋、离婚、工作矛盾、过度劳累或复杂的社会关系等。应鼓励患者改变生活方式及时解决各种心理问题。全社会必须进一步普及精神卫生知识，改变人们对精神病人歧视的心理状态，如家里人患了精神病，全家都觉得 “不光彩”而讳疾忌医，生怕邻里、单位知道，延误治疗，重者可出现自杀伤人等行为。 2.4 心理治疗 心理治疗是促进心理康复的一种有效手段，一般适用于恢复期，较常用的有认知疗法、行为疗法等。治疗目标不是不良行为，而是适应不良的思维，保持内心和谐。恰当地适应外在环境，纠正足以引起过

11、度的不当情绪反应的思维，适应不良行为与情绪都源于适应不良的思维。心理治疗选择，取决于患者的个体特点和所患疾病的类型。患者的年龄、职业、文化水平、性格与社会环境的关系、疾病诊断等，都应作为考虑的依据。对文化水平高的患者，在心理治疗时应重视深入分析、说理和讨论。对文化水平低的患者，则应根据其关心的问题，简明有针对性地回答疑问。运用此喻借用治疗成功的类似病例，给予鼓励和恰当的保证。心理治疗分为个别与集体心理治疗，以前者较为多用，下面作以简介。个别心理治疗:它是通过医生与病人个别交谈，一般不需第三者在场，最好在诊疗室内进行，首先鼓励病人充分地谈述自己的病情，包括发病原因、疾病的发展过程，使他苦恼的症状

12、，过去的诊疗结果，病后的思想和情绪状态与环境和周围人的关系，希望解决哪些问题。医生要耐心地听，不要打断病人的谈话，尤忌与病人争辩、讽刺、不信任的口气提问或反问，不宜过早发表意见，可边听边作解释。开始心理治疗时，病人一般想的是 :有什么好药，好办法很快治好病，会不会有后遗症等。因此，治疗内容应包括帮助病人认识疾病的性质、规律、发病的道理和防治方法。首次谈话不应超过 40min，首次解决一、两个关键性问题。 2.5 认识和行为疗法 （1）帮助制定每日活动计划表，每日活动计划表就是为了促使患者活动起来，原则是循序渐进，从易到难，逐渐增加患者的作业活动量和复杂性。 （2）促进愉快体验，让患者每天晚上将

13、当天的活动内容的愉快体验程度作出评价，如患者根据计划表行动，其动机就会增加而促使成功自信心及愉快感觉也将随之而增加。（3）进行转换法处理，即换一种方式来解释自己的体验，或通过讨论而使患者发现自己能够解决原来不能解决的问题。（ 4）采用认知重评法，由医生和患者共同进行评价，主要是找出认知沮丧及自暴自弃的关系，从而矫正这些认知障碍。 2.6 工作的重新安置 在重新安置工作的问题上，最不好解决的就是就业问题，对于原无职业又长期患病的劳动就业问题，在各国都成为不易解决的社会问题，应引起全社会及政府的关注。对于原有职业暂时因病中断工作的人，如能得到单位支持的话，可先从事一段保护性的工作，或要求不太严格，

14、量力而行的工作，如有病情波动时，可重新接受治疗，如果安置得当，可逐步加大劳动强度和工作的复杂性，直到恢复原有的工作任务为止。病人恢复期应安排好其工作及学习。让病人认识到自己的社会价值，消除和避免对病情康复不利因素。 2.7 家庭治疗 家庭治疗是以家庭系统为单位，对家庭成员进行心理治疗的一种方法。涉及的内容主要包括教育、婚姻、家庭成员及邻里关系等，通过语言和非言语技术消除 病理、心理现象、促进个体和家庭的和谐。治疗的方法: （1）治疗前充分了解病人病态心理与家庭之间的相互关系。 （2）治疗初期 :治疗者应与家人建立良好的关系。注重家人的沟通，引导家人满足不同的心理需要，维持家庭内的平衡。 （3）治疗中期 :注重目前需要改善的迫切问题，促进家人着手改正存在的问题，注意尽量避免增加家人之间的矛盾，改善和缓解家庭内发生改变的阻力。 （4）认识纠正不良的行为和习惯，并维持已纠正的行为，调整家庭内失衡状态，在家庭治疗中要善于运用家庭原有的正性情感，切记粗暴、武断。