《宫颈细胞学诊断ascus的不同处理方法的临床观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《宫颈细胞学诊断ascus的不同处理方法的临床观察（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、宫颈细胞学诊断 ASCUS 的不同处理方法的临床观察摘要：目的：诊断评价宫颈细胞学诊断意义不明的不典型细胞（ASCUS）的临床意义。方 法：分析 2002 年 1 月到 2004 年 12 月在本院行宫颈细胞学检查，按照 TBS 标准，3216 例 患者中诊断 ASCUS 250 例，随访 205 例患者的阴道镜+活检，及复查宫颈抹片结果分析。结 果：ASCUS 伴炎症患者 SIL 检出率 12%，ASCUS 无伴炎症者 SIL 检出率 7.1%，ASCUS 伴有类 似湿疣样病变，SIL 检出率 34.2%,ASCUS 伴不除重度非典型增生，SIL 检出率 51.6%。结论： 宫颈细胞学诊断
2、ASCUS 的患者临床上根据实验室形态学的指引进行进一步处理是可行的。 关键词： 宫颈细胞学； 不典型细胞; 宫颈癌 ASCUS Atypical Squamouscells of Undeterminded Significance the Clinical Obsertion of Aniso-disposal Methods Diagnosing ASCUS by Cervical Cytology Abstract: Objective：To diagnose and evaluate clinical significance, which ASCUS was diagnosed b
3、y cervical cytology. Method: Analyse 250 ASCUS cases were diagnosed in 3216 cases of patient from 2002.1 to 2004.12. who were checked by cervical cytology and followed-up , biopsy under colposecope , review cervical smear.Result: SIL finded out in ASCUS with inflammation were 12% , in ASCUS no with
4、inflammation were 7.1% , in ASCUS with resemble condyloma were 51.6%. Conclusion: It is feasble to patients with ASCUS diagnosed by cervical cytology that more treatments are applied on the basis of lab morphologic. Key words: Cervical cytology; ASCUS 宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌及癌前病变的最常用办法， 目前采用 TBS 分类法，其中 ASCUS
5、的诊断标准为：细胞的异常较反应性改变更明显，但未 达到鳞状上皮类病变（SIL）的程度可以是增生活跃的良性改变，或者潜在恶性改变，不能 对其进行明确的分类而命名1 ，大量的临床随访资料提示 ASCUS 有较高比率 （12.5%60%）存在或发展为 SIL，其中 1530%是高度鳞状上皮类病变（HSIL） 2 。也 有报道，57%的病人在消除炎症后复查涂片结果正常3 。临床上对 ASCUS 的处理及随访 存在分歧。现将 2002 年 1 月到 2004 年 12 月在我院门诊行液基细胞学检查的 3216 例患者， 对诊断为 ASCUS 的 205 例（45 例失访）进行回顾性分析。 1 资料与方法
6、 1.1 一般资料：2002 年 1 月到 2004 年 1 月在我院门诊行液基细胞学检查的 3216 例患者其中诊 断为 ASCUS 的 250 例（45 例失访） ，205 例患者随访分析资料的重点。 1.2 方法：采 用 TBS 系统诊断 ASCUS 的诊断标准：细胞核增大是正常中层细胞核的 2.53 倍，核浆比 例轻增大。可能有细胞核形态改变或有双核。核染色质轻度增加，但仍均匀分布，无 颗粒样改变。细胞核外型通常光滑、规则，有时可稍不规则。但是当涂片中的异常细胞 仅有 1 或 2h，不足以诊断 SIL，这时报告诊断为 ASCUS，不除外 HSIL4 。 1.3 ASCUS 的处理：对
7、205 例患者中，第一组不典型细胞伴明显炎症（念珠菌、滴虫、支原体 等）行抗炎治疗后 4 个月到半年复查涂片，重复诊断 ASCUS 者行阴道镜+活检，第二组诊 断不典型细胞无伴炎症者，4 个月到半年后复查抹片，第三组不典型细胞伴类似湿疣样改 变者行阴道镜+病检，第四组不典型细胞伴不除重度非典型增生行阴道镜+病检。 2 结果 3216 例患者中诊断 ASCUS 患者 250 例，随访 205 例患者进行阴道镜加活检结果 如表 1，诊断慢性宫颈炎 146 例占 71.2%；诊断低度鳞状上皮内病变 42 例占 20.5%；诊断 高度鳞状上皮内病变 16 例占 7.8%，诊断宫颈浸润癌 1 例占 0.
8、5%。第一组病人诊断慢性宫颈炎 22 例，占 88%；诊断鳞状上皮内病变 3 例，占 12%；第二 组病人，诊断慢性宫颈炎 60 例，占 92.3%；鳞状上皮内病变 4 例，占 6.1%；第三组病人诊 断慢性宫颈炎 31 例，占 60.7%，诊断鳞状上皮内病变 18 例，占 35.2%；第四组病人诊断慢性宫颈炎 30 例，占 46.8%，诊断鳞状上皮内病变 58 例占 28.3%，诊断宫颈浸润癌 1 例，占 0.5%。 3 讨论ASCUS 是常见的宫颈细胞学异常，文献报道约 5%左右5 ，本组病例中，ASCUS 诊断 有 7.77%，较文献高，考虑与本地区过早性行为、性紊乱、多个性伴侣等高危人
9、群较多有 关。文献报道对 ASCUS 患者进行活检，病理炎症或反应性改变占 86%，CIN2、CIN3 占 3.5%，无一例浸润癌6 。也有报道 84 例 ASCUS 随诊中 LSIL 占 25%HSIL 占 8.3%7 ，两 组报道相差甚远，SIL 的发生率与细胞学研究室对 ASCUS 的诊断标准，检查者的经验以及 对 ASCUS 的处理、追踪有关。本组中，诊断 ASCUS 病理学最终诊断 SIL 占 30.3%，其中 LSIL 占 20.5%，HSIL 占 7.8%，有如此高的 SIL 的检出率，对 ASCUS 的病人进行积极抗炎处理， 适当时候进行阴道镜下病理活检是必要的，而且病理诊断是
10、疾病诊断的金标准。对诊断 ASCUS 患者需要结合实验室结果及患者自身情况进行积极的处理和随访。本组细胞学检查结果，对 SIL 的检出率，第三、四组与第一、二组结果比较有显著性 差异（P0.01),第一、二组检出以 LSIL 为主，第三、四组 SIL 的检出率明显增高。对诊断 ASCUS 结合形态学提示可能存在危险，倾向发生发展的描述：不典型细胞伴湿疣样改变， 不典型细胞不除重度非典型增生可能的，临床医生可做出适当的分流，对 ASCUS 伴明显炎 症者可先消除炎症，46 个月后复查涂片，ASCUS 无伴炎症者能随访者可先行观察，不能 随访者建议行阴道镜+病检，对 ASCUS 伴类似湿疣样病变患
11、者及不除外重度非典型增生患 者采取积极态度，即行阴道镜+活检。因此，临床医生根据宫颈细胞学抹片提示进行临床处 理是可行的，并加强患者对疾病的认知，努力提高随诊率。 表 1 205 例患者随诊结 果（略）参考文献： 1 National Cancer Institute Workshop.THE 1988 Betheads system for reporting cervical/vaginal diagnosis.JAMA,1989,262:931-934 2 Solomon D,Prable WJ,Amma NS,et al.ASCUS and AGUS criteria:IAC task
12、 force summary. Avta Cytol,1988，42(1):16 3 Gerber S,Grandi PD,Patignat P,et al.Colposcopic evaluation after a atypical aqumous cells of undetermined signifinace(ASCUS)smear.Inter Gynecol Obstet,2001,75:251-255 4 Anonymous The Betheads system for reporting cervical/vaginal cytologic diagnosis:Revised
13、 after the Second National Cancer Istitute Workshop.Acta Cytol,1993,37:115-124 5 Kurman RJ,Henson DE,Herst AL,et al.interim guidelines for management of abnormal cervical cytology. JAMA,1994,271:1886-1869 6 韩凤珍，胡小平，钱德英，等宫颈不典型鳞状 上皮细胞诊断的探讨 现代妇产科进展，2002，11（17）：471 7 潘秦 镜，曹箭，周彬，等意义不明的不典型鳞状细胞的细胞病理学观察 中国实用妇科 与产科杂志，1999，12（15）：732-734
