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1、与银屑病相关因素的研究新进展与银屑病相关因素的研究新进展银屑病是一种常见的容易复发的红斑鳞屑性皮肤病，全世界到处都有，很难治疗，病因至今不明，是国内外重点防治的皮肤病之一。根据近年来的研究证实，它的发生与发展与下列因素有关。 诱发因素诱发因素地域地域南北对比：根据国内资料，患病率：上海为 0.217%，南京为 0.28%，广西为 0.05%，济南为 0.32%，河南为 0.37%，黑龙江为 0.84%，延边为 3.47%，从这些资料可以看出，南北有一定的差异，这可能与北方天气寒冷、生活习惯等因素有关。城乡对比：国内报道，患病率：南京为 0.259%，扬州农村为 0.082%；重庆市为 0.08
2、9%，永川县农村为0.029%。根据这些材料对比，城市显著高于乡村。其原因可能与城市污染、工作环境、生活节奏快、压力大等因素有关。种族种族在不同肤色中，白种人一般比较常见，黄种人相对较少，黑种人、阿拉伯人、印度尼西亚人、美国印地安人中非常少见。肤色与发病率的关系说法很多，到目前还没有成熟的支持依据，需要继续探索。1性别性别根据全国各年龄段男女发病率统计，男性为 0.193%，女性为 0.139%，男性比女性高。在 19 岁年龄段以前女性比男性多。在各年龄段中，男性以 5054 岁最高，为0.364%；女性以 3034 岁最高，为 0.243%。在整个人群中，以 2054 岁的患者最多，约占患者
3、总数的 78%，说明患者主要集中在青壮年的人群中。年龄年龄发病年龄最早的一出生就有本病，最晚的是美国南部一位黑人妇女 108 岁发病。根据全国 53 个调查点统计，男性最高在 2024 岁，占 17.22%；女性比男性提前 5 年左右，在 1519 岁，占 18.46%。发病年龄大多在 34 岁之前，占总数的 75%。北方城市男性发病年龄最高为 2044 岁，女性为 1534 岁；南方城市男性发病年龄最高为 2044 岁，女性为 1544 岁；北方农村男性发病年龄最高为 2039 岁，女性为 1034 岁；南方农村男性最高为 2539 岁，女性为1539 岁。女性有提前 510 岁发病的趋势。
4、遗传遗传调查发现，银屑病的家族患病率远比一般人群要高，调查结果各家说法不一，最低为 4.4%，最高为 90.9%。 父母有一个患病的，子女患病率为 16.4%；父母都患病者，子女2患病率为 50%。有家族史者比没有家族史者发病年龄要早。儿童期有家族史的发病比成人期有家族史的发病明显增高。在发病的亲属中，血缘关系越近，发生率越高。指纹指纹近年来，通过对银屑病病人指纹学的研究，发现它与正常人有不同之处。据国外报道，银屑病病人的无名指斗型率增高，尤其是右手更为明显。国内段秀麟研究发现，银屑病病人中，以箕型纹出现率最高，斗型纹次之，弓型纹最低。刘禧义研究发现，银屑病病人中，以斗型纹出现率最高，箕型纹次
5、之，弓型纹最低。由于国内外的报道结果不一，目前尚无明确定论，有待进一步的深入研究。血型血型在银屑病的血型方面，不少学者做过大量的研究工作。周鼎耀对 ABO 血型进行了检查，其结果 A 型、B 型、AB型、O 型，与正常人的血型无明显差别。周根儒也对 ABO血型进行了检查，结果发现 A 型比正常人群偏高，而 B 型则明显低于正常人群。季节季节在自然界中，季节、气候与银屑病的关系最为密切。根据全国调查，在四季中，有春季型、夏季型、冬季型，就是没有秋季型。一般情况下，到了这些季节就开始发病或加重，3过了这些季节就开始自然痊愈或缓解。但也有季节现象不明显的，在一年四季中，既不加重，也不减轻，所以把它叫
6、做无季节型。精神精神精神因素在成人中特别突出，主要是指精神紧张、情绪抑郁、家庭纠纷、经济问题等引起的思想波动，而从未见到过真正的精神病患者。精神紧张主要见于突发事件、考试、比赛等；情绪抑郁主要见于父母离异、工作环境不顺心、亲人死亡或病危等；家庭纠纷主要见于婆媳之间不和、姑嫂之间不和、男女双方婚外恋等；经济问题主要见于贪污、受贿被检查机关提起公诉；低收入群集，家庭负担大，消费高等。饮食饮食一般喝酒、吃海产品、吃辣椒，都可以引起本病的发生或加剧。在酒类食物中，白酒发病率最高，其次是葡萄酒和啤酒，黄酒发病率最低。在海产品中，鱼、虾、蟹子、蛤蜊发病率较高，其他海产品较低。在辣椒中，一般尖朝天的小辣椒发
7、病率很高，其他辣椒相对较低。感染感染在感染中，以儿童较为多见，其中咽喉痛、扁桃体炎占多数，其次为感冒、发热，其他还有阑尾炎、疖病、菌痢、肝炎等。如部分病人发病前有咽喉感染史，应用抗生素或清4热解毒的中药，如青霉素、板蓝根等治疗有效。扁桃体摘除后皮损可明显好转或消失。有人曾报道，在银屑病患者身上，发现糠秕孢子菌引起银屑病样损害。所以糠秕孢子菌可能在银屑病的发病因素中起一定的作用。内分泌内分泌内分泌因素，主要指与女性月经初潮、经期、妊娠、分娩、哺乳等有关。据资料记载，在初潮时发生皮损的较少，在经期前后皮损加剧的较多，妊娠可以使皮损消失或减轻，也可以使皮损加剧，但以缓解者多见。在分娩后加剧的也有报道
8、，但例数较少。在哺乳期，除个别病人皮损减轻外，其他基本没有什么变化。从这些资料看，内分泌的变化对本病有明显的影响。潮湿潮湿在全国的调查中，潮湿在各种因素中占首位，以上海为例，住处潮湿的一般 23 个月后发病，开河、挖地洞时下肢受潮湿者，一般发病时间不一致。宁夏一患者，在南京进修时住地下室，当时很潮湿，衣服和被子总象洗后没凉干似的，身上总是不舒服，结果时间不长全身就出现了红点，到医院一看是牛皮癣。所以潮湿是诱发本病的一个主要因素。外伤外伤外伤诱发本病的也不少，如理发时头皮被抓破或剃破，5两三天后在破处出现皮损。跌伤一周后，在伤处出现皮损。烫伤半月后，在伤处出现皮损。砸伤后，五天在伤处出现皮损。术
9、后两周到三月内，在手术切口处发生皮损。吸烟吸烟从统计资料看，吸烟在 30 年以上的银屑病的患病率为36%，吸烟在 20 年以上的银屑病的患病率为 17.6%，吸烟在 10 年以上的银屑病的患病率为 9.5%。从这一种情况来看，烟龄越长发病率越高，烟龄越短发病率越低。就整个人群来说，把吸烟与不吸烟者作了对照分析，结果吸烟者患银屑病的比例明显高于不吸烟者。这可能与吸烟时烟草中的凝固酊刺激有关。药物药物药物诱发银屑病的也不少，这里我们主要介绍一下激素类。如有一个女性患者，原来是寻常型银屑病，因治病心切，在其他医院口服、肌注、穴位注射氟美松，以求得暂时的好转，当氟美松减量或停药后，诱致转型，成脓疱型银
10、屑病。还有另一中年男性患者，因腰痛，经常服用保太松，一年后考虑到激素长期服用不好就停了，结果不到半月，全身起了皮疹，到医院一看是寻常型银屑病。接触接触根据南京的报道，在接触性皮炎中，有外涂红花油引起局限6性银屑病的；有染发过敏引起头皮银屑病的；有外涂防晒霜引起双上肢远端银屑病的,有装钥匙隔着裤子过敏引起银屑病的，有外用无花果过敏引起银屑病的。总子，由接触引起的国内报道不少，其机理尚待研究。电解质电解质北京地区对银屑病病人血清的钾、钠、氯、钙进行了测定，通过与正常人群对比，其结果没有差异；而上海的测定结果略微偏高；南京的测定结果稍微偏低。由于各地测定结果都不一样，所以银屑病病人的电解质有没有改变
11、，目前仍在争论中。伴发疾病伴发疾病心血管心血管根据上海调查，伴发心血管者不少，特别是高血压最多，为一般无银屑病居民的 15.4 倍，而且发病年龄也较轻，最年轻的仅 22 岁，但冠心病相对较少。北京报告的高血压也不少，占正常居民的 13.6 倍，而且冠心病也不多。恶性肿瘤恶性肿瘤本病与恶性肿瘤的关系，国内外报道都不一致。青岛报道的比当地癌肿发生率高 8.4 倍。根据上海的调查，恶性肿瘤的发生率不高。国外报道，恶性肿瘤的发生与正常人群相同。我们科曾经收住过一个银屑病病人，他的病史已经 307多年了。在入院后透视时，发现肺部有一个阴影，怎么看也不象是个炎性感染，就建议家属能不能再给拍个片子看看，当时
12、家属就同意了，拍片子后发现是肺癌。不管怎样，都要警惕银屑病伴发恶性肿瘤的可能。结缔组织病结缔组织病根据国内权威人士报道，伴发系统性红斑狼疮者 2 例，盘状红斑狼疮者 3 例，系统性硬皮病 1 例，皮肌炎 1 例，嗜酸性筋膜炎 1 例。银屑病与结缔组织病都属于慢性免疫性疾病，原因不明，有缓解及急性发作的情况。同时银屑病与结缔组织病都有微循环障碍，用活血方和雷公藤治疗都有良好效果。从上面这些共同点来看，银屑病与结缔组织病是否有共同的发病基础，需要我们进一步探讨。天疱疮天疱疮银屑病伴发天疱疮国内外都有报道，我们曾于 1999 年6 月发现 1 例男性病人，属于头皮银屑病，当时就诊时全身为散在性水疱，
13、病人自述，一批旧的水疱结痂后，另一批新的水疱又不断发生，并时有痒感。根据病人的口述，再结合临床体征检查，考虑病人是天疱疮，就给予了相应的处理，结果病愈了。从我们掌握的资料来看，银屑病与天疱疮都属于免疫性疾病，至于两者之间有什么必然的联系，还需要我们继续研究。8白癜风白癜风根据全国统计的资料，银屑病伴发白癜风的各省都有报道，广东报告的是 19.5%，湖北报告的是 11.2%，辽宁报告的是 12.7%，陕西报告的是 10.6%,内蒙古报告的是15.5%，南京报告的是 18.7%，上海报告的是 19.1%，宁夏回族自治区报告的是 13.3%，新疆报告的是 16.8%。国外也有报道。我们于 1993
14、年发现 1 例 30 岁的女性病人，寻常型银屑病伴发手部局限性白癜风，内服环磷酰胺及外涂去炎松尿素软膏，两月后银屑病与白癜风都好了。从这一种情况来看，两病在治疗上似乎有相同之处，这可能与两病都属于免疫性疾病有关。高血脂高血脂银屑病伴发高血脂的国内外都有报道。国内报道的上海是 27%，北京 21%，南京 16%，山西 19%，河南 23%，西藏 12%。我们曾于 1995 年发现了 1 例 56 岁男性病人，银屑病病史已 35 年，在一次查体中无意发现了血脂很高，为 6.7，用降脂药效果不明显，最后试改为乙双吗啉口服，1 月后皮损消退，复查血脂也降到正常。通过这个病历就可以看出，银屑病病人可以伴
15、发血液粘稠度增高。以后碰到这样的病人，不能单纯考虑用降血脂药，要给予抗银治疗。只有这样，才能达到治病求本的目的。9在银屑病病人中，要警惕艾滋病。我们于 1997 年 3 月曾发现 1 例 38 岁的男性寻常型银屑病病人，在门诊给治疗银屑病的过程中，病人说经常咳脓痰、发热，最近一个时期体重也减轻。同时还告诉我们，以前曾有过不洁性交史，自己怀疑得了艾滋病。根据这些情况，我们初步给做了HIV 化验，结果一出来是阳性，后介绍去济南确诊，结果也是阳性。这就提醒我们，今后碰到银屑病病人，一定要详细了解病史，重视病人的陈述，不放过任何一个症状，能做的检查一定要做，争取不漏掉一个项目，不误诊一个病人。梅毒梅毒
16、国外也有报道，但国内仅报告过 2 例。我们发现的这一例，是一位在外科住院的 25 岁的男性骨伤病人，当时请我去会诊，病人寻常型银屑病挺严重的，床上皮屑一层子。我在检查病人时发现病人龟头部有一椭圆形溃疡，就仔细询问了病史，开始病人不好意思说，最后还是说了，说他20 天前曾有过不洁性交史，根据这个情况，先给作了个RPR 化验，结果是阳性，为了慎重期间，又给做了个 TPPA证实试验，结果也是阳性。通过这一个病例，给了我们一定的启示，为我们在今后的工作中提供了一定的思路。上面我们所讲的有关银屑病的一些相关因素，仅仅是极少一部分，以后如果有机会的话，我们还可以再讨论一些，10让大家对银屑病的了解更多一些。11
