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1、子宫多囊卵巢综合症要说起子宫多囊卵巢综合症，我们必须先从女性生殖内分泌轴基本结构和基本功能开始说起，女性生殖内分泌轴包括从中枢大脑皮层到下丘脑到垂体到卵巢和子宫内膜这样一系列的靶器官和分泌器官，我们称为生殖内分泌轴，下丘脑是由中枢大脑皮层控制的机制目前还不很清楚，下丘脑通过分泌垂体促性腺激素开释激素也就是 GnRH 来控制垂体，使得垂体脉冲式地分泌卵巢分泌卵泡刺激素和黄体天生素，这两种激素我们统称促性腺激素，那么在这两种促性腺激素地交替作用下，卵巢里地小卵泡可以生长，分泌雌激素和孕激素，当中会有排卵，子宫内膜在受到雌孕激素交替地作用下，会发生脱落，既而产生月经，所以说排卵和月经的来潮是在这些激
2、素的整体调整地下完成的，任何一个步骤出现问题都可能引发月经周期的紊乱，排卵的问题以及各种激素的紊乱。在正常的情况下，卵巢在女性体内发挥着极其重要的作用。它和下丘脑垂体一起构成一个内分泌轴，通过分泌女性激素，形成女性特有的体征，并可作用于子宫，维持女性正常的月经来潮。当这条内分泌轴的调节功能发生障碍，会引起体内的激素紊乱，导致雄激素过多，雌激素异常等，继而使卵巢不能正常排卵，如此恶性循环，造成双侧卵巢增大，包膜增厚，卵泡不能发育成熟、排卵，形成大小不一的囊泡，产生多囊卵巢，并出现一系列症状，被称为子宫多囊卵巢综合症。多囊卵巢综合症贵在早治疗，治疗愈早，效果愈好，若等到婚后不孕时去医院就诊，那样给
3、患者带来的精神创伤更大。因此，女性朋友对多囊卵巢综合症的早期症状应有所警惕。若发现月经稀少，甚至闭经、毛发增多（常表现为小腿、手臂汗毛粗长、浓密，乳头旁、腹中线、肛门四周、大腿内侧也会有分布，甚至上唇都有） 、体型肥胖时，就应想到多囊卵巢综合症的可能，及时去医院检查。尤其要留意的是，青春期的女孩由于卵巢性腺轴发育尚不完善，也经常会表现出月经不规则，甚至闭经，因此，即使出现多囊卵巢综合症的表现，也会被家长视为“正常”而忽略诊治。在此提醒女性朋友，对自己或正处于青春期的孩子的身体变化要明察秋毫，不要给疾病的蔓延以可乘之机。多囊卵巢综合症（PCOS）的诊断一、PCOS 诊断标准(1) 稀发排卵或无排
4、卵；(2) 高雄激素的临床表现和 /或高雄激素血症；(3) 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径 29mm 的卵泡12 个，和/或卵巢体积10ml；(4) 上述 3 条中符合 2 条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。二、 标准的判断 (1) 稀发排卵或无排卵： 1. 判断标准：初潮 23 年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过 3 个以往月经周期或6 个月） ；月经稀发，即周期35 天及每年3 个月不排卵者(WHOII 类无排卵 )；2. 月经规律并不能作
5、为判断有排卵的证据；3. 基础体温（BBT ） 、 B 超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵；(2) 高雄激素的临床表现：痤疮、多毛 1. 高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位；2. 高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。(3) 高雄激素的生物化学指标：总睾酮、游离睾酮指数 游离雄激素指数（FAI）=总睾酮/SHBG 浓度100或游离睾酮高于实验室参考正常值；(4) PCO 诊断标准：一侧或双侧卵巢直径 29mm 的卵泡12 个，和/或卵巢体积10ml 。【PCO 测量方法 】1. 阴道超声较准确，无性生活史的患者
6、经直肠超声较准确；2. 早卵泡期 (月经规律者) 或无优势卵泡状态下超声检查；3. 卵巢体积计算（ml）：0.5长（cm）宽（cm）厚（cm） ；4. 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描；5. 卵泡直径10mm，横径与纵径的平均数。三、PCOS 诊断的排除标准，排除标准是诊断 PCOS 的必须条件(1) 如泌乳素水平升高明显，应排除垂体瘤，2035PCOS 的患者可有泌乳素轻度升高；(2) 如存在稀发排卵或无排卵，应测定促卵泡激素（FSH）和雌激素（E2）水平，排除卵巢早衰和中枢性闭经等；测定甲状腺功能，以排除由于甲状腺功能低下所致月经稀发；(3) 如高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除
7、非典型肾上腺皮质增生（NCAH） （由于 21-羟化化酶缺乏，测定 17-羟孕酮水平） 、柯兴氏综合征、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。四、PCOS 的合并症多囊卵巢综合征常伴有肥胖、代谢综合征和胰岛素抵抗。雄激素过多性疾病协会（AES）建议在 PCOS 患者（包括成年人和青春期）行口服糖耐量测试以筛查 IGT（葡萄糖耐量减低） 和 DM(糖尿病)（ JCEM, 2007, 92(12):4546-4556）. AES 的建议如下：1、全部 PCOS 患者，无论 BMI 轻重，应行 2 小时 OGTT 筛查 IGT2、NGT 的PCOS 患者应至少每 2 年重查一次，对有高危因素者应缩短间隔周期 3、
8、 IGT 患者应每年监测其向 DM 的发展 4、对 PCOS 并 IGT 的患者的主要处理是生活方式的调整和肥胖者减重 5、胰岛素增敏剂，如二甲双胍和噻唑烷二酮类药物 ，应用于 PCOS 并 IGT 患者 6、 青春期 PCOS 患者应每 2 年重复行 2 小时 OGTT 筛查 IGT，如果 IGT 发展，应积极调整生活方式，使用二甲双胍治疗。多囊卵巢综合征（PCOS）的治疗PCOS 妇女目前的治疗是根据她们所具有的特征：月经不调、多毛、不孕；表 3 总结了根据症状分类的现行和可能的治疗方法。月经不调复合口服避孕药广泛用于调节月经周期。通过增加 SHBG 水平同时降低雄激素分泌，复合口服避孕药
9、可降低血中游离睾酮的活性。复合口服避孕药可加重胰岛素抵抗，鉴于许多 PCOS 病人都是超重的且肥胖是复合口服避孕药的相对禁忌，故这种治疗也许不合适。多毛症多毛症可能需要联合治疗，包括：1）激素抑制（口服避孕药，长效 GnRHa 及胰岛素增敏剂） ；2）外周雄激素拮抗剂（螺旋孕酮，氟他米特，醋酸环丙氯地孕酮，非那司提） ；3）机械或整容方法来去除多余的毛发（电疗及可能的激光去毛法） 。利用抗雄激素治疗 3个月后可有明显的效果，但停药后毛发会再出现。醋酸环丙氯地孕酮会加重月经周期不规律，且醋酸环丙氯地孕酮和螺旋孕酮对有生育要求者都不合适。不孕对于希望怀孕的 PCOS 病人而言，枸橼酸克罗米芬，一种
10、口服的雌激素拮抗剂，能有效促排卵，但会增加多胎妊娠的危险。通过阻断雌激素介导的对下丘脑的负反馈，它能增加 FSH 的分泌，FSH 可刺激卵泡的发育并诱导排卵。指南建议克罗米芬的疗程不应超过 6个月，因为它能潜在地增加卵巢癌的风险。那些经克罗米芬治疗后仍不孕者通常对外源性促性腺激素有效，但这需要进行密切观察以减少多胎妊娠的危险。减轻体重减肥对于肥胖的 PCOS 女性而言有很多益处。它使胰岛素抵抗降低进而纠正激素紊乱，促进排卵，使月经规律，改善 PCOS 中的代谢综合症。因此，应鼓励减肥，但对这一群体而言难以实现。胰岛素增敏剂二甲双胍，经常用于非胰岛素依赖型糖尿病的双胍类药物，是治疗 PCOS 最
11、常用的胰岛素增敏剂。对 13 项在 PCOS 病人中进行的比较二甲双胍与安慰剂，或二甲双胍加克罗米芬与单用克罗米芬效果的随机试验方差分析显示二甲双胍能提高排卵率仅 20%左右，因此，二甲双胍不代表一种治疗方法且在许多病人中它的作用有限。也许二甲双胍的作用依赖于BMI，在非常肥胖的妇女中（如 BMI35kg/m2）二甲双胍作用低于体重较轻者。胰岛素增敏剂能否改变与该病相关的血管危险因素仍未知，尽管数据相对较少，但二甲双胍似乎可适度改善 LDL-胆固醇， HDL-胆固醇，组织纤维蛋白原激活物及 C 反应蛋白，至少是在某些情况下可以。此外，有些研究报道应用二甲双胍治疗者，即使继续其正常的饮食和生活方
12、式，会出现体重下降。其余还证实可减轻中心性肥胖。因此，也许长期用二甲双胍治疗的 PCOS 病人可延缓糖尿病进程，并可能降低心血管危险。一项基于多中心的随机试验的研究在 626 例不孕的 PCOS 女性（平均 BMI 为 35）中比较了克罗米芬、缓释二甲双胍、克罗米芬+二甲双胍的作用。其结果最近发表了：在六个月的时候，克罗米芬组的活产率是二甲双胍组的 3 倍，克罗米芬 +二甲双胍组与单独克罗米芬组的结果没有显著差异；尽管就排卵率而言，克罗米芬+二甲双胍远远高于另外两组，排卵率的增加并不意味着活产率增加。因此，似乎是尽管二甲双胍可以改善该病中的代谢综合症，但它不能增加活产率，至少在高 BMI 者中
13、如此。Legro 的研究结果强调了在不孕症的研究中，排卵作为活产的代表指标的作用是有限的。这可解释一些早期的关于二甲双胍治疗的试验所产生的错误预期。其他的大型随机试验正在进行中，它们将对二甲双胍在 PCOS 女性中应用产生更好的指导。其他其他的治疗方法包括卵巢的激光及电烙术。这些往往作为最后选择，并不是在所有的中心都能开展，且在肥胖的病人中操作难度较大。尽管对促进排卵和调节月经有效，但其作用往往是短期的。多囊卵巢综合征（ PCOS）患者生活上要注意什么当诊断和治疗 PCOS 时，我们所要知道的第一件事就是，没有一项检查能够单独确诊PCOS。医生通常是进行排除性诊断，也就是说，他必须依次排除其它
14、与 PCOS 症状类似的疾病，然后才能做出 PCOS 的诊断。医生通常会结合月经史，进行盆腔检查，血液生化检查，而且有可能会做盆腔超声以便找到问题的根源所在。一旦诊断为 PCOS，治疗就要随之开始。治疗手段依患者个人需要解决的问题而定，如生育要求、治疗多毛症或者是解决肥胖问题。如果患者担心其多毛的问题，医生会给予避孕药以降低其体内雄激素的生成。此外，螺内酯也能抑制皮肤组织中雄激素的产生。螺内酯会导致出生缺陷，因此只在患者没有生育要求时才考虑给予。此外，局部使用的依氟鸟氨酸乳膏也可以用来治疗 PCOS 患者的面部多毛。如果有生育的要求，则诱导排卵就显得非常重要。诸如克罗米芬或者二甲双胍之类的药物
15、通常用来诱导排卵。当然，还有其它的选择-比如手术和体外受精。要想知道哪种方式最适合自己，最好咨询一下医生。一些多囊卵巢综合征（PCOS）患者不打算怀孕，但是她们已经意识到月经规律的重要性。她们清楚地知道，如果月经不规律，将来可能就会发生某种肿瘤。通常，医生会给予低剂量的含有雌激素和孕激素的避孕药。或者是服用 10 - 14 天的黄体酮。这样可以调整月经周期，抑制内膜增殖以免发生肿瘤，但是这并不能降低雄激素的水平。最终，医生会给予二甲双胍。尽管它实际上是一种治疗型糖尿病的药物，但是它也可以改善排卵使得月经周期恢复正常。如上所述，治疗方案依照患者个人的需求而定。健康饮食，坚持运动，规律体检（血压，
16、血脂，血糖） 。这听起来很简单，但是由于PCOS 患者体内代谢失衡，这些简单的步骤很难坚持。但是却很值得去做。比如说，一些超重的 PCOS 患者减肥后，症状有所缓解。这就是之所以要将体内的激素失衡状态和月经周期调至稳态的重要性。多囊输卵管通而不畅 患者：化验、检查结果： 我是多囊患者，主要采用什么方法治疗呢？还有输卵管通而不畅，医生建议做腹腔镜，意义大吗？副作用是什么呢？大夫：多囊卵巢综合征不能简单诊断。该病的主要诊断标准是：1.月经稀发或闭经；2.有雄激素增多的表现，如多毛（胡须，乳毛及体毛较多） ，座疮，黑棘皮征；化验检查雄激素水平较高；3.妇科超声发现卵巢呈多囊样改变（一般在一个切面卵泡达 8-10 个） 。多囊卵巢综合征的治疗要根据不同的情况。对于有生育要求的患者，首先要根据病情调整月经周期，改善内分泌，恢复排卵；若合并管道系统障碍才做腹腔镜检查。多囊卵巢综合征不孕症的治疗不孕症治疗： 即促排卵治疗，方法包括合理的饮食管理改善胰岛素拒抗、药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术。 （1）饮食管理：重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率
