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1、促进肠蠕动恢复的研究进程促进肠蠕动恢复的研究进程腹部手术是外科常见的手术，暂时性的肠道功能障碍是每个腹部手术病人必经 的过程。如何有效安全地提早术后第一次排气时间，尽早恢复正常的进食功能， 是病人康复过程中非常重要而且急需解决的问题，也是减少术后并发症、促进 机体功能恢复的一个重要环节。若手术后数天肛门不能自主排气则会引起腹胀， 重度腹胀不仅会使病人极度不适，而且使膈肌上升、运动受限而引起呼吸困难、 下腔静脉血液回流受阻。腹胀对肠道吻合口和腹壁切口的愈合均有不良影响。 因此，术后加快胃肠蠕动，缩短肛门排气时间，减轻腹胀，对于预防术后并发 症以及早日康复至关重要。 一、影响肠蠕动恢复的相关因素
2、1、手术种类 有研究表示，各科手术患者肠蠕动恢复以骨科最快，妇产科次之，普外科最慢。 肠道经历“肠麻痹期（1-2 天）不规则蠕动期（2-3 天）规则蠕动期 （3-4 天） ” ，术后麻痹常常仅限于胃和结肠。 2、血清钾 血钾水平是影响术后肠功能恢复的重要原因，低钾会导致胃肠肌肉张力降低， 使胃肠道蠕动减慢。 3、麻醉方式 有报道显示，椎管内麻醉较全麻发生肠麻痹几率更低。 4、术后镇痛 阿片类药物对肠功能有抑制作用。 5、其他方面 与患者的体质以及身上所带的引流管等有关。 二、促进肠蠕动恢复的临床常用方法 1、鼓励患者早期下床活动 术后患者通常都要经历“术后卧床” 。早期下床是促进肛门排气、恢复
3、正常进食 功能，顺利度过术后恢复期的关键。患者术后早期下床活动，因为体位变化可 以引起肠道反射而促进肠蠕动，加快肠道内容物的排出，能减轻腹胀、增加食 欲、促进营养吸收和伤口愈合。活动方式以术后 6h 在床上翻身逐渐过渡到下床 在床边活动、病室内活动以及病区活动。 2、术后早期补钾 3、手术后肌肉注射维生素 B1 维生素 B1 促进肠功能恢复的机理：维生素 B1 是体内酮酸氧化脱羧酸系中的辅 酶，参与糖代谢中丙酮酸的氧化脱羧反应，它能抑制胆碱酯酶，减少乙酰胆碱 的水解，增加胃和十二指肠的蠕动，使腺体分泌增加。 4、温水浴足 采用温水浴足的方法可以在术后 6h 左右，生命体征平稳的情况下，用塑料盆
4、盛 放 38-40C 的温水 3000-3500ml，将其置于床位，嘱患者仰卧屈膝，双足平放 浸泡于盆内，使温水没过于足背，浸泡 10-15 分钟，并保持水温，每隔 6-8h 浸 泡一次。温水浴足，是根据传统医学和现代足反射理论研究发现，人足存在着与各脏腑器官相应的反射区，称为“第二心脏” ，运用不同的方法刺激这些反射 区，可以促进血液循环，增加内分泌系统调节人体各部分的机能。用温水刺激 双足底胃，小肠、结肠和肛门等反射区的血液循环，从而加强这些器官的功能， 促进肠蠕动，使术后肛门排气时间提前，有利于患者早进食促康复。 5、甘油灌肠 甘油灌肠剂是一种新型的通便药物，其 100g 含甘油 2.7
5、g，作用温和，进入直 肠后不被吸收，可机械性刺激直肠平滑肌，反射性引起降结肠、乙状结肠和肛 门收缩，肛门括约肌舒张腹肌和膈肌收缩是腹压增加，促进粪便和气体排出。 使用方法：术后第二天，嘱患者取侧卧位，甘油灌肠剂取下盖帽，与一次性吸 痰管衔接后，润滑吸痰管前端缓慢插入肛门 10-15cm 后，将甘油灌肠剂 100ml 挤入肠道内，5-10 分钟后患者可有便意，可排除肠道内的部分气体和粪便。若 蠕动未恢复，可次日、隔日再重复使用。 三、促进肠蠕动恢复的其他研究进展 1、肛周按揉 指压和指揉肛周 12 分钟，以患者产生便意感为宜，每日上下午各一次。手指 的直接作用可促使胃肠管腔发生改变和运动，促使其
6、内容物运动和变化，促进 胃肠蠕动的速度和力量加大，从而加快胃肠内容物的运动和排泄过程。间接作 用：手指的良性刺激通过神经经络的传导反射，增强胃肠的蠕动和消化液的分 泌 2、中医治疗促进术后肠蠕动恢复 在常规禁食，抗炎补液治疗，鼓励早期下床活动的基础上加用中药治疗，如四 磨汤，复方大承气汤等。四磨汤出自济生方 ，由积壳、槟榔、木香、天台乌 药四味组成，木香对小肠平滑肌有解痉作用，积壳可以增加胃肠平滑肌张力和 运动功能，促进肠蠕动。口服少量药液后，可通过神经和内分泌反馈机制刺激 肠功能的恢复，使肠鸣音恢复和排气时间提早，且该药为成品，使用方便，且 口感芳香、微甜，易使患者接受。 3、穴位按摩对恢复
7、肠蠕动的影响 于术后 8h 选择双侧合谷穴、足三里和上巨虚穴进行穴位按摩，按压频率为 60 次/分，3-4 分钟，手法由轻到重，逐渐用力，以患者感觉到热、酸、麻。胀、 痛为度，早晚各一次。足三里为胃之下合穴，上巨虚穴为大肠之下合穴，两者 均有治腹胀、便秘的作用。 4、中药外敷法 小茴香属于芳香类物质，可刺激肠壁，促进肠蠕动加快，而热敷不仅有利于药 物渗透至肠腔，还可刺激局部体表毛细血管，改善微循环和营养供应，从而达 到促进排气、减轻腹胀时治疗效果。取小茴香 300 克，用布袋包裹，施少量水 用微波炉加热，放在肚脐上热敷(温度以不烫为度)，避开手术伤口，使棉袋紧 贴腹部皮肤在肚脐周围的腹壁上按压滚动，反复使用。5、红外线理疗于术后 24h 采用，用红外线理疗器进行腹部照射，3 次/日，照射时间以 30 分 钟为宜，腹部不适和照射可采取背部照射。红外线的穿透性和致热性可增加胃 肠血运，刺激肠蠕动。胃肠功能的恢复是腹部术后患者必经的一个过程，如何尽早恢复肠蠕动是患者 术后康复的重要环节。在临床上充分发挥中、西医护理各自特点各取所长，有 机结合应用，使肠蠕动功能尽早恢复，可减轻术后腹部胀痛，提前进食进水， 以及预防肠粘连和减少并发症的发生，提高病人的自我护理能力并调动个人的 主观能动性，从而使病人早日康复。
