中医药治疗脂肪肝用药规律分析

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1、中医药治疗脂肪肝用药规律分析中医药治疗脂肪肝用药规律分析http:/随着现代人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，脂肪肝在人群中的发生率正在 迅速增加。因此，寻找有效的防治脂肪肝的药物就成为了近年来研究的热点问题。目前，对脂肪肝的治疗西医多应用降脂药物，但不少药物毒副作用大、不良反应多、 疗程较长、效果不够理想，应用不当还会损伤肝脏，加重病情。大量研究表明，中医药对 脂肪肝的防治，具有作用广泛、效果稳定、使用安全、副作用小、适宜长期服用的特点， 有广阔的应用和开发前景。为了给临床遣方用药提供思路和依据，笔者通过检索“中国期刊网全文数据库”及“维普 中文数据库”，查阅了 19942004 年国

2、内公开发表的中医药防治脂肪肝取得较好疗效的临床 和实验研究论文 313 篇，对其进行用药规律的初步归纳和分析，以期为临床用药提供参考。 化瘀祛湿治其根本313 篇中医药治疗脂肪肝的文献报道中，共用中药 178 味，使用次数在 70 次以上者共 有 12 味，为最常用的脂肪肝治疗用药。使用次数在 30 次以上者共有 12 味，是较常用的脂 肪肝治疗用药。24 味最常用和较常用于脂肪肝治疗的中药中，具有活血化瘀作用的中药有 3 味，其他 几味如赤芍、三七等虽归入其他类别，但在脂肪肝的治疗中通常是把它们作为活血化瘀药 应用的；具有利水渗湿作用的中药有 5 味。上述两类药的使用率分别是 85.6和 8

3、4.3，在各类药中是最高的。这表明大部分医 家都认为活血化瘀法与利水渗湿法是治疗脂肪肝的基本大法，进一步说明脂肪肝的发生发 展与水湿内停、瘀血痹阻有密切关系。在运用活血化瘀类药物时，大多选择了归于肝经之药，根据其排序情况看，排在前 5 位的是丹参、郁金、姜黄、莪术和桃仁，药性也是由弱转强，而虫类药、大毒峻猛之药少 见，仍符合慢性病治宜缓图，不宜急攻的原则。现代研究表明，大部分活血化瘀药有着改 善血液流变学特性以及保肝的作用。气为血之帅，气行血行，理气有利于活血，理气药共 用了 15 味，使用率为 47.3，可见理气药在脂肪肝的治疗中占有重要地位。利水渗湿药虽共用药 15 味，但其使用率占了 8

4、4.3。脂肪肝的发病病位在肝，但与脾 胃紧密相关。饮食不节，或过食肥甘厚味常导致脾失健运，湿浊内生，停滞于肝，化生脂 膏而为病。因此，运用利水渗湿药一方面可运化水湿，另一方面可以健脾化滞。故健脾祛 湿化滞是治疗脂肪肝的常用方法。从利水渗湿药的使用可以发现，药物多归于脾、胃、肝、 胆、膀胱经，提示脂肪肝的治疗应从脾、胃、肝、胆入手，大多运用甘淡平和之药。过分 用苦寒峻猛之药反会伤及脾胃，而不利于水湿邪气之消散。且脂肪肝发病患者以体型偏胖 者居多，肥人多湿，亦符合从湿论治的思路。现代研究也表明，利水渗湿药有明显治疗脂 肪肝的效果，具有保肝、降血脂等作用。湿与热常互结为患，且多蕴扰肝胆。脂肪肝治疗中

5、清热药共用了 28 味，用药数居各类 药物之首，使用率达 64.2，位居第 4。选用的药大多具有清肝热祛湿浊之功，提示湿热 蕴结肝胆亦是脂肪肝的主要发病机制之一。因此，医者治疗脂肪肝多运用清热祛湿的方法 和药物是有其充分的理论依据的。消导补泄诸法各显其效脂肪肝是一种慢性综合性病症，病程较长，不易速愈，久病必伤正气，所以，扶助正 气亦是治疗脂肪肝很重要的一方面。笔者统计结果表明，脂肪肝的治疗很重视扶正，扶正 药物涉及补气、补血、补阴、补阳各方面。补气药共用 11 味，使用率 58.8，位居第 5 位。其中补血药应用比较集中，虽仅用 4 味，但使用率高达 56.2，说明医者在脂肪肝的治疗中亦很重视

6、“肝体阴而用阳”的生理特 性。补阴药共有 5 味，使用率为 20.4，补阳药 9 味，使用率仅为 6.0，提示阴虚和阳虚 型的脂肪肝较为少见。补益药中用的较多的是首乌、白术、黄芪、白芍及当归等。这些药大多以温平甘为主， 正如李东垣言：“大抵饮食劳倦所得之病，乃虚劳七损证也，当以温平甘多辛少之药治，是 其本法也。 ”从这些药物的排序及特性观察可发现，用药体现了药物清补肝肾、滋阴补阳均 不太过的特征。补益药中的甘草使用次数共有 50 次，但由于甘草常作为一种调和药性的中 药，在此并未将其置于常用抗脂肪肝药物当中。在 313 篇文献中，山楂的使用是最多的，次数达 228 次，可见山楂在治疗脂肪肝中有

7、 其独到之处，受到医者的格外青睐。脂肪肝发病与肝、脾、肾关系密切，并且与饮食因素 紧密相关，而山楂归脾、胃、肝经，有消食化积、行气散瘀之功，此药既可消化肉食积滞， 又可活血散瘀，是治疗脂肪肝的常用药物。而消食药对于久病患者来说更可以起到保护胃 气的作用。 日用本草言其：“化食积，行结气，健脾宽膈，消血痞气块。 ”现代药理研究 表明，山楂含有脂肪酶，可促进脂肪水解，所含的多种有机酸能提高蛋白酶的活性，使肉 食易被消化，因此成为现代防治脂肪肝最常用的中药之一。需要说明的是，柴胡虽属解表药，但其既是肝经的引经药，又具有疏肝解郁之功，是 肝病中的常用药。现代药理证明，柴胡具有保护肝细胞损伤和促进肝脏中

8、脂质代谢的作用， 因此深受医者的重视。此外，化痰止咳平喘药中的半夏和补益药中的绞股蓝，芳香化湿药中的苍术，止血药 中的三七，收涩药中的五味子都是常被选用的中药，这些中药均具多种功效，从不同侧面 达到治疗或者辅助治疗脂肪肝的目的，也符合脂肪肝多病因综合作用的病机特点。目前， 单味中药中以丹参、山楂、泽泻、绞股蓝对肝病治疗的作用和机制研究较多，其药理作用 亦得到现代中西医家的肯定。综上所述，由于脂肪肝的致病因素众多，病机复杂且多有兼夹，故在治疗时应辨证论 治，多法联用，不能只行一法。不难发现，活血化瘀、祛湿化浊是治疗脂肪肝的最基本方 法，并应结合患者情况和病机特点，配合应用清热、理气、化痰、健脾、疏肝、消食等多 种治法和药物，方能取得满意的疗效。摘自：360doc 图书馆。