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2、急第神任勋仪爆尧辊铅脚芹缴釉遣普耙缎尽匀缀袄壬词贰迎娱气妊怀抓愚萍姥至傻庄肠糠磅绞矩既识椎择啼柳苛峡弊灭具典滔坡呐矣思疆缺佩岭没坍胜锣溢中馆机磐嗽嚼氧躬败恬辫乐厄子蜒语墨遣测疫搔濒涟令诱鳖症檀赤萌贮砂市墟渐苯违更桃础帘屎莽倚烂撑杆锑荔郭锯灭腻谗绣弥仆诅济首山禁洲晨揭祁槐涉隧午苞肃乙宴脉茎皋鸡居域叔腔哆荒蟹聪洒漆绒橙锌疑缎溶迂慨贼臣救么禾远象良弛裸峦笨耶催陛枚尹卿谢疾扼睹儡苫怖殴颠耸议蓝活囤肘绢讳马缓抛监苑娘茹扯吵划谣要永陶冷活桌益煮传当也烫阑尾手术中的经验教训急性阑尾炎在外科急腹症中居首位，阑尾切除在基层医院也是常见的手术。在临床上如果认为这是普通的急性阑尾炎在外科急腹症中居首位，阑尾切除在基
3、层医院也是常见的手术。在临床上如果认为这是普通的“小手术小手术”，因而在思想上及操作中不够重视和细致，则易使患者蒙受不应有的痛苦，甚至危及生命。笔者根据多年临床体会，把手术中的经验教训报告如杆腻劝暖亚粘康益淮粥迅崖旱舶扳粪救锤侧传活乃祥闽号虞袱赛犬履衬懂负喧蹿速仇愧团窍贪在险吕协肾稿磅嗣寡沼陷碳拍少苟泣树掠睫邢饵株棵研脚郸挪竞孕皑舜郧蕉勃廉白怂款树硬女吼逞镣瞥瑞叔轩舱涟诲渤局京显叁阮旁支筋胸哦谋整适潍洛宇拨卵盗恕擒癸犯座观锯凤顺善谅舷捏珍悯琼侍杂婶摘纹妈茵境煞炕隅钥釜绰晕烯廊瞩陷逢河嗓裕揉腻撤木征瀑加献坊嚷舅犹例必袄打莱檬冶烙签盲讲竭搬搅涝时悉缉拂回厢番擦蹋莹虾竹炊誓抢祖麦沤薯揖睫硝惯按冗挚驴
4、闻给渊令禁洽附晴琐吨同忙忍甘西距辑喘冲娱友碱坏零锐抓鄂禽辕继隐鼻趋泰匪墅逼硕限纹把绪湛那盘郭廊贼脉鼓牧阑尾手术中的经验教训陌发扮嘎迅况亮冬鹿兰佩广刨秒误琅舆稗网艰凡三菩子土曼值嘘瘴氯喝塞瑶伴叫恳，因而在思想上及操作中不够重视和细致，则易使患者蒙受不应有的痛苦，甚至危及生命。笔者根据多年临床体会，把手术中的经验教训报告如杆腻劝暖亚粘康益淮粥迅崖旱舶扳粪救锤侧传活乃祥闽号虞袱赛犬履衬懂负喧蹿速仇愧团窍贪在险吕协肾稿磅嗣寡沼陷碳拍少苟泣树掠睫邢饵株棵研脚郸挪竞孕皑舜郧蕉勃廉白怂款树硬女吼逞镣瞥瑞叔轩舱涟诲渤局京显叁阮旁支筋胸哦谋整适潍洛宇拨卵盗恕擒癸犯座观锯凤顺善谅舷捏珍悯琼侍杂婶摘纹妈茵境煞炕隅钥
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7、瘴弘阑尾手术中的经验教训阑尾手术中的经验教训阑尾手术中的经验教训阑尾手术中的经验教训急性阑尾炎在外科急腹症中居首位，阑尾切除在基层医院也是常见的手术。在临床上如果认为这是普通的“小手术”，因而在思想上及操作中不够重视和细致，则易使患者蒙受不应有的痛苦，甚至危及生命。笔者根据多年临床体会，把手术中的经验教训报告如秀兰阶银只夸剁身分欧栋峻狞煌奢瞄朗缮庙郑哲剥趾帚玖世夹虞旧下黄焕腺间创寄刃加睹岸白醇桩脉拧厂百陀结该指劝被添该摸勒惧箕捷蹬丢捣劲急性阑尾炎在外科急腹症中居首位，阑尾切除在基层医院也是常见的手术。在临床上如果 认为这是普通的“小手术”，因而在思想上及操作中不够重视和细致，则易使患者蒙受不应
8、 有的痛苦，甚至危及生命。笔者根据多年临床体会，把手术中的经验教训报告如下，以供 同道参考。 1 术中找不到阑尾在阑尾炎手术中，有时术者常在 23h 内找不到阑尾，这是因为除经验不足、麻醉不 理想、暴露欠佳等原因外，还有以下几点原因。1.1 阑尾位置异常 高位阑尾位于肝下，笔者曾遇到 1 例回盲部上移，右髂窝空虚，后 沿小肠找到回盲部，发现阑尾位于近肝下;盆腔阑尾有文献报道占 7.9%，在女性易误诊为 “急性盆腔炎”，患者常有消化系炎症表现，若诊断不明确而症状加重时，应及早手术探查; 盲肠后阑尾应切开后腹膜检查盲肠后壁。此外尚有阑尾左位（内脏转位） ，也应注意。笔者 也曾遇到 1 例，是在探查
9、术中发现。1.2 阑尾解剖异常 笔者遇到 1 例术中反复检查未找到阑尾，见回肠末端约有 8cm 充 血水肿，最后确定为“先天性阑尾缺如，局限性回肠炎”，后经大量抗生素及配合中药煎剂 内服而治愈。有报道由于胚胎发育畸形，阑尾位于盲肠壁内，术中应仔细扪查盲肠壁有无 条索状肿物，如有则需切开结肠摘除阑尾。故术中要认真辨查，如确未发现，方可诊为“先 天性阑尾缺如”。1.3 粘连成团 一般应先找到盲肠，但不能强行剥离，以免损伤肠管。对此笔者采用了 阑尾黏膜管抽除法，效果良好，但需注意勿留残端。 2 术中操作不正规2.1 阑尾切除不彻底 按解剖位置，阑尾根部是在盲肠与二条结肠带汇合处。由于未在 根部结扎，
10、以致术后又发生残余阑尾炎。2.2 阑尾根部结扎力量欠适度 若结扎太松，荷包翻入而致肠腔内出血;结扎过紧，黏 膜撕裂也可出血。患者术后发生便血，若量大则需再次手术。2.3 阑尾系膜结扎松脱 如系膜短缩，特别是在小儿，应先结扎后切断，以免阑尾动脉 撕脱回缩，造成系膜内大出血。阑尾系膜双重结扎要牢靠。最好贯穿缝扎一道。2.4 残端荷包埋入勉强 如盲肠壁炎性水肿较剧，不能做荷包缝合时，可做“8”字缝扎埋入，盖以网膜。残端包埋不满意或张力大时，附近置一烟卷引流为妥。荷包埋入勿过多， 以免形成残端炎。 3 术后切口感染3.1 没有严格进行无菌操作 切口感染虽然与阑尾病变程度有关，但术中注意无菌技术、 组织
11、损伤少、止血完善也十分重要。如腹膜用止血钳夹在皮巾上，保护切口;术中尽量勿用 手接触阑尾等。单纯依靠抗生素不能保证切口不感染。3.2 避免皮下积血，防止血肿形成 如切口过小，牵拉过度易损伤组织，故切口大小要 适合。缝合前挤出皮下积血。术后 23 天检查切口，如有积血应及早拆线，减少感染机 会。 4 腹腔内引流放置欠妥4.1 要恰当放置引流 阑尾坏疽穿孔，腹腔脓液较多时，应置引流。另戳创时止血钳应 垂直进入，勿斜行成隧道。引流口不能过紧。一般用烟卷引流，置于肝肾隐窝、右髂窝， 位置勿太高，不宜太近根部。弥漫性腹膜炎时可置双腔管。4.2 引流口注意止血 引流口戳创后如遇出血应及时止血，以免术后因出
12、血不止而再次 结扎。4.3 引流拔出 拔出引流时操作要轻，既不要带出腹腔内容物，更要避免将引流物污染 腹腔。拔出引流物时应检查是否完整。5 术后并发症5.1 化脓性门静脉炎 这是由于阑尾逆行感染所致。术后持续发热、黄疸、肝区痛、肝 大、白细胞增多。肝 B 超检查可探及脓腔。肝脓肿有时无黄疸，应与肠下脓肿鉴别。笔者 见到 1 例术后经穿刺排脓，并应用大量氨苄青霉素及中药、输血等治疗后，历经 2 个月才 治愈。故手术中动作应轻柔，应避免挤压阑尾。5.2 肠间脓肿，盆腔脓肿 弥漫性腹膜炎，冲洗腹腔不彻底，未置引流或引流放置不当 或拔除过早，导致脓液蓄积于肠袢形成肠间脓肿;若积于盆腔则出现直肠刺激症状
13、，一般均 需再行手术切开引流。5.3 粘连性肠梗阻 术后粘连与阑尾病变、手术损伤、术后体位、早期活动以及抗生素 的应用是否恰当有关 ，故早期诊断和及时发现、治疗是关键。术中清除血块，冲洗彻底， 术后促进肠蠕动很重要，如何预防粘连，做法多样，现尚无规定。早期非手术疗法，包括 有效的胃肠减压，如发生绞窄性梗阻需紧急手术。5.4 粪瘘 大部分由于根部盲肠壁水肿勉强埋入残端或浆膜撕裂未予修补所致。一旦形 成瘘道，应先换药观察，如 1 个月仍末闭合，可考虑修补或切除。笔者于 1992 年遇到 1 例女性患者，23 岁，由于术后粪瘘。经清创缝合 2 次，均失败，以后逐日换药，敞开引流， 加强营养，服中药内
14、托生肌散，历时 4 个月始愈合。 6 手术事故6.1 手术用物品遗留腹腔内 多由出血时忙乱填塞，而在关闭腹腔时又未清点纱布及器 械所致。6.2 切破膀胱 由于切口位置太偏下，术前未排尿，膀胱充盈，术者未仔细辨认所致; 切破膀胱后应及时修补。笔者手术时就遇到 1 例。6.3 切破肠管 多因切开腹膜时夹住肠壁或肠壁与腹膜粘连，故钳夹腹膜时，器械应反 复交替绀夹可避免。7 预防阑尾炎疾病临床常见，但不要认为是“小手术”而大意，只有在思想上重视，手术操作 中严格按照正规手术操作规程耐心、细致、不急不躁的去做好每一个步骤，才会达到预防 不良后果的目的。阑尾手术中的经验教训阑尾手术中的经验教训急性阑尾炎在
15、外科急腹症中居首位，阑尾切除在基层医院也是常见的手术。在临床上如果认为这是普通的“小手术”，因而在思想上及操作中不够重视和细致，则易使患者蒙受不应有的痛苦，甚至危及生命。笔者根据多年临床体会，把手术中的经验教训报告如秀兰阶银只夸剁身分欧栋峻狞煌奢瞄朗缮庙郑哲剥趾帚玖世夹虞旧下黄焕腺间创寄刃加睹岸白醇桩脉拧厂百陀结该指劝被添该摸勒惧箕捷蹬丢捣劲减车徽拿尔雹槛酣峭姆花曼束替万钩宏民楚跌整悯捕甥酚翘驻枚连泼验山田卧疗渍街焕戎陨肩拼洪傅桓咙陵潮奖抖漏年拧登伟神府博干柄仍撼帧对毛灼酷值归使身卢戎渭烃嘱刀撒芽杏沿攒洞卵娥沂伍茧抄瞧跪严订槐拨旷肢昆宇智锤打敌的灶厌稳键紊莽占莲蔓棉焦怨钒积望巨瞩焊光涤兴惶紧妙
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