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1、肝素联合阿司匹林治疗抗磷脂抗体引起的肝素联合阿司匹林治疗抗磷脂抗体引起的复发性流产复发性流产吉林医学 2012 年 2 月第 33 卷第 4肝素联合阿司匹林治疗抗磷脂抗体引起的复发性流产单丽娟(天津市宝坻区人民医院,天津 3Ol800)?757?摘要目的:探讨肝素治疗抗磷脂抗体(ACA)引起复发性流产的临床效果.方法:就诊的复发性流产患者,经检查发现ACA 阳性且再次妊娠并接受治疗者 239 例,患者随机分为两组,传统治疗组119 例(A):口服强的松 5me/a,阿司匹林 75mg/d,30d 为 1 个疗程;肝素治疗组 120 例(B):肝素钠 75mJd,静脉滴注,10d,阿司匹林75m
2、g/d,30d 为 1 个疗程.总疗程不超过4 个疗程.结果:肝索治疗组效果优于传统治疗组.结论:肝素治疗抗磷脂抗体引起的复发性流产更有效,安全.关键词肝素;抗磷脂抗体;复发性流产近年来研究发现 20%流产与抗磷脂抗体(anticardiolipinantibodies,ACA)有关.传统的治疗方法用小剂量强的松,阿司匹林治疗 J,但激素对胎儿有不确定的影响,特别在孕12 周内,而且在抗体滴度较高时效果欠佳.故目前有学者开展肝素治疗 ACA 阳性所致的流产.2006 年 4 月我院开始应用肝素联合阿司匹林治疗抗磷脂抗体引起的复发性流产,并与传统的治疗方法进行了对照研究,发现肝素组优于传统组,报
3、告如下.1 资料与方法1.1 研究对象:自 2006 年 4 月一 2011 年 5 月来我院就诊的复发性流产患者,经检查发现 ACA 阳性患者 398 例(测定ACA 的 lgM,IgG,IgA 任何一项阳性均视为 ACA 阳性),316 例再次妊娠,其中 239 例接受治疗,患者年龄(269)岁,流产 2次者 153 例,流产 3 次者 39 例,3 次者 47 例.206 例患者已除外子宫畸形,内分泌异常等因素引起的流产.1.2 分组及治疗方法:206 例患者随机分为两组,传统治疗组 103 例(A):口服强的松 5me/d,阿司匹林 75Illg/d,30d为 1 个疗程;肝素治疗组
4、103 例(B):肝素钠 75mg 静点/d,10d,阿司匹林 75mg/d,30d 为 1 个疗程.两组患者均每日口服叶酸 4g,维生索 C200mg,维生素 El00mg.治疗 1 疗程后复查 ACA,若阳性则进行下 1 个疗程,总疗程不超过 4 疗程.治疗期间每 1 周复查 1 次血小板和活化部分凝 m 活酶时间.1.3 统计学处理:两组问比较用检验,P0.05 为差异有统计学意义.2 结果两组治疗后 ACA 转阴率比较:见表 1.表 1 两组 ACA 转阴率比较(例)206 例中 ACA 转阴 130 例,转阴率 63.1%,其中 A 组转阴 58 例,转阴率 56.3%;B 组转阴
5、84 例,转阴率 81.5%.两组 ACA 转阴率比较差异有统计学意义.两组治疗后妊娠结局的比较,见表 2.表 2 两组妊娠结局的比较(例)两组治疗后活产率 82.0%,其中 A 组 70.8%,B 组93.25%.两组活产率比较差异有统计学意义,两组新生儿均无窒息,未发现畸形.3 讨论磷脂广泛存在于动植物中,存在于人体中的磷脂分为游离态与结构态两类,游离态与血浆蛋白结合,呈免疫麻痹状态,结构态磷脂在细胞处于激惹状态时,磷脂极性端暴露,并与磷脂结合蛋白结合,形成磷脂/磷脂结合蛋白复合物,才具有稳定的抗原性,其中载脂蛋白 H(BGPI)与磷脂形成的复合物及由此而产生的抗磷脂抗体与临床症状的关系最
6、为密切.对早期病理妊娠,ACA 的影响是多方面的:促进血栓形成;抑制滋养细胞增殖;抑制细胞滋养细胞分化为合体滋养细胞,使胎盘 BHCG 合成分泌减少;减弱滋养细胞侵蚀能力,干扰子宫螺旋动脉血管重铸.这些因素单独或合并发生,导致了临床病理妊娠.治疗抗磷脂抗体所致的流产药物主要有肝素,阿司匹林,糖皮质激素和经静脉注射免疫球蛋白等.这些药物单独或联合应用,关于它们的使用指征,方法和临床价值尚存在争议,目前肝素联合阿司匹林治疗是国际上较为提倡的治疗方案.它们用于治疗 ACA 并不仅是其具有抗凝作用,肝素能直接结合 pGPI,竞争性抑制 13:GPI 与抗磷脂抗体的结合.肝素可恢复因 ACA 作用而受损
7、的滋养细胞侵蚀能力,可升高因 ACA 作用而下降的胎盘分泌 HCG 水平.服用阿司匹林可升高血液中的 IL 一 3 含量,IL 一 3 有助于滋养细胞增生和侵蚀.本研究应用肝素联合阿司匹林治疗后,患者血清 ACA 转?758?阴率达 81.5%,妊娠成功率达 93.2%.表明肝素具有抑制ACA 产生的作用,从而使妊娠成功率明显提高,且其治疗效果明显高于传统治疗组.本文肝索治疗组】例出现鼻衄,无其他并发症出现.新 4:JL 无畸形及其他异常.提示肝素联合阿司匹林在治疗 ACA 所致的流产方面有广阔的前景.4 参考文献1楮红女,黄荷凤.肝素在产科中的应用J.科杂志,2003,38(3):252.吉
8、林医学 2012 年 2 月第 33 卷第 4 期2陆丽华,罗米敏,戴钟英,等.抗心磷脂抗体与流产J.实用妇产科杂志,1999,15(5):275.3付锦华,王占英,郎芳芳.肝素对反复妊娠丢失伴抗磷脂抗体阳性孕妇的疗效探讨J.中华围产医学杂志,2004,7(5):276.4曹泽毅.中华妇产科学J.北京:人民卫生出版社,2005:696.中华妇产收稿日期:20111107 编校:杨宇奥硝唑局部治疗智齿冠周炎 125 例临床疗效观察徐牧(吉林省长春市惠爱 El 腔医院,吉林长春 130021)摘要目的:探讨奥硝唑局部治疗智齿冠周炎的临床治疗效果.方法:收集 249 例智齿冠周炎患者,随机分为两组,
9、治疗组 125 例采用奥硝唑糊剂涂于盲袋治疗,对照组 124 例采用碘甘油涂于盲袋治疗,分析且比较两组疗效.结果:治疗组总有效率 93.6%,对照组总有效率 82.3%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);两组在疼痛,张 El 受限程度等方面比较差异无统计学意义(P0.05);在牙龈红肿,龈袋溢脓治疗等方面治疗组较对照组明显减轻,两组比较差异有统计学意义(P0.05).结论:奥硝唑局部治疗智齿冠周炎其药物浓度高,作用持久,疗效好,不良反应少,是治疗智齿冠周炎的有效药物,值得在临床中推广应用.关键词奥硝唑;碘甘油;局部治疗;智齿冠周炎智齿冠周炎是口腔临床上一种常见的牙源性感染性疾病,多在下颌
10、第三磨牙智齿处发生,由于牙冠周围软组织发生炎性反应,常可引起邻近组织间隙感染 J,牙龈红肿溢脓,自发性神经性跳痛,炎性反应侵及咀嚼肌时还可出现不同程度的张口受限,如不及时治疗,会发生邻牙远中龋,面部皮瘘及颌骨骨髓炎等并发症 2J,严重影响患者的生活和学习.全身用药治疗时间长,到达局部作用浓度低且不良反应大.因此局部冲洗治疗已成为常用的治疗方法.我院自 2008 年 1 月一201i 年 1 月采用奥硝唑糊剂治疗智齿冠周炎,取得满意效果,现将临床观察报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料:收集我院自 2008 年 1 月2011 年 1 月收治的 249 例下颌第三磨牙冠周炎(智齿牙冠周)患者
11、,男 136 例,女 113 例,年龄】859 岁,平均(44.62.1)岁.所有患者均有下颌智齿萌出不全,牙龈软组织红肿,疼痛,l13 例患者出现冠周盲袋有异常渗出物,张口受限,29 例伴同侧颌面部轻度肿胀及同侧下颌淋巴结肿大.口腔检查:牙冠周围软组织红肿,牙龈瓣周围边缘糜烂,盲袋内有异常渗出物.随机将 249 例患者分为两组,治疗组 125 例采用奥硝唑糊剂涂于盲袋,对照组 124 例采用碘甘油涂于盲袋治疗.两组患者在年龄,性别,症状等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05).1.2 治疗方法:所有患者治疗前均进行仔细检查,给予 3%H0,0.9%NaC1 溶液反复冲洗牙周龈盲袋,然后吹
12、干并隔湿,治疗组给予奥硝唑糊剂涂于盲区,1 次/d,连用 5d,对照组给予少量碘甘油置人盲袋内,1 次/d,连用 5d.涂药后用于棉卷覆盖,嘱患者咬紧 2030min 后吐出棉卷.治疗期问两组患者均禁止使用其他药物,注意患齿冠周炎的好转情况,并认真记录.1.3 疗效判定:根据临床症状情况进行判定:治愈:治疗后冠周软组织红肿消退,牙龈盲袋变浅,挤压无异常渗出,疼痛完全消失,张口正常;有效:治疗后冠周软组织红肿明显减轻,牙龈盲袋内炎性反应分泌物减少,无扩散,张口轻度受限;无效:治疗后症状没有任何好转甚至加重,炎性反应扩散,张口严重受限.2 结果2.1 临床效果比较:结果显示,治疗组总有效率 93.6%,对照组总有效率 82.3%,治疗组总有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05).表 1 两组临床疗效比较例(%)注:与对照组比较,P0.052.2 治疗期间疼痛程度,张口程度,龈袋溢脓情况比较:在疼痛,张口受限程度等方面,两组比较差异无统计学意义(P0.05);在牙龈红肿,龈袋溢脓治疗等方面,治疗组较对照组明
