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1、1压疮的评估、防治方法及原理探索压疮的评估、防治方法及原理探索东方医院集团新庄孜医院：杨树霞邮编：232072随着基础医学研究的不断深入，认为压疮应称为压力性溃疡已成共识。压疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题。近十余年，国内外对压疮的认识和防治有许多共同之处,压疮的防治也越来越引起临床的重视，国内外护理同行在压疮的防治和护理上探索了许多新方法，取得了明显效果。实际上预防压疮的发生更为重要，预防可以从根本上避免患者的肉体和精神上的痛苦，同时亦可避免医疗资源的浪费，减轻患者的经济负担。所以，落实压疮的评估、预防和治疗措施对于保持病人的健康状况、皮肤完整、生活质量显得尤其重要，现就压疮的评
2、估和防治方法和原理探索如下：1.压疮的评估.分类和管理。1.1.压疮评估的意义。积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，要求对病人发生压疮的危险因素作定性，定量、完整、认真的评估，只有发现存在的或潜在的护理问题，才能做到有效的预防，一般认为病情严重，基础疾病较多，年龄大于 70 岁，免疫力低下的患者，患褥疮的的机会较多，接诊的护士要充分认识到压疮的诱发因素和危害，正确评估记录身体各部位皮肤情况及危险因素，同时，对重点病人应建立压疮评估报告单并施行全面的健康教育，预见性地进行有效的健康教育是预防压疮的良好手段，根据病人及家属知识水平和对疾病的认知2程度设立一个个性化的健康教育计划，使患者及家属充分
3、了解预防压疮的意义和预防压疮的措施，使病人和家属获得比较专业的知识指导，以取得家属和看护的配合，这对在护理人员不足的大病区和社区病人的压疮的预防可起到事半功倍的效果，因为“大多压疮患者在社区缺少获取压疮知识的途径、社区存在压疮护理的真空”1。因为大多数压疮是可以预防的，而预防的关健是护理人员对压疮的重视程度，只有建立压疮的预警理念和超前护理干预才能防患于未然，才能保持床单清洁、干燥；30勤翻身；避免皮肤磨擦、刺激和受压，翻身时避免拖、拉、推以防止擦伤皮肤，因为这些简单的措施仍旧是预防压疮的关健，所以“全体护理人员对压疮问题的重视和预防意识的提高是防治压疮的基础”2。1.2.压疮的评估：最常用的
4、压疮评估方法有 Braden 量表、Norton 量表和 Waterlow 量表三种,适用较广的有 Braden 压疮评分表。此表评估内容有感觉、潮湿、活动情况、行动能力、营养、摩擦力和剪切力，评分为 18 分是最佳界值，其中 18 分15 分提示轻度危险，14分13 分为中度危险，12 分10 分为高度危险，9 分以下为极度危险，应申报难免压疮。普遍用于老年病房的是 Norton 量表，此表包括 5个参数：身体状况、心智状况、活动、移动力和失禁，每项 1-4 分，分值：1519 可能发生褥疮；14 分有发生压疮的高危险。而特异度低、敏感度高的是 Waterlow 量表，此表评估项目包括移动力
5、、失禁、营养状态、年龄、身高、体质量、胃口、神经感觉以及药物，若总分10 分，说明有压疮发生的危险性；15 分有高危险性；320 分有极高危险性3。1.3.压疮的分类：采用美国压疮协会分类：期：具有 30 分钟不消失的红斑，但皮肤肤完整；期：损害累及表皮或达真皮，溃疡表浅，可表现为皮肤擦破、水泡或浅火山口状改变；期；损害涉及皮肤全层及皮下脂肪组织；期；深层组织的损害，穿透皮下组织直至筋膜肌肉、骨骼和关节。1.4.难免压疮的评估和管理：任蔚虹.陶莹研究的难免压疮评估程序中提出难免压疮申报的基本条件是：1、强迫体位（重要脏器功能衰竭、生命体征不稳定等因病情需要严格限制翻身） 、2、以下 5 项因素
6、中的一项或几项高龄70 岁.白蛋白3g/L.极度消瘦.高度水肿大小便失禁。同时也考虑了压疮的常规评估因素，护理人员在应用各种量表时除考虑其方便性及适用性外，在评估患者时亦应对量表中未列入的项目加以评估，而且应定期或随时进行客观、真实、及时的评估，护理部应制定难免压疮评估流程，层层把关，不断改进、完善压疮管理4。2.压疮的预防方法：2.1.局部皮肤用药预防压疮：2.1.1.赛肤润喷剂和安普贴薄膜预防压疮。车慧、何小然提出的在压疮风险部位均匀喷涂赛肤润喷剂；在骨突部位贴安普贴薄膜，可增加皮肤抵抗力，防止和减轻皮肤的剪切力和摩擦力对皮肤的破坏，,起到预防压疮的作用5。42.1.2.康惠尔溃疡贴和透明
7、敷贴预防压疮：康惠尔溃疡贴的结构是一种新型的水胶体敷料；透明敷贴是特殊的聚酯材质，两者均有很强的吸湿性、减压和防菌功能，可以避免皮肤被尿液、汗液浸湿和翻动时磨擦，从而避免或减轻磨擦力、剪切力和病毒对皮肤的损伤，同时又有一定的支垫作用，保持受压部位良好的血液循环”6。2.2.器具运用预防压疮：2.2.1.自制简易气囊和三升输液袋预防压疮：塔登其其格和姚述兰、秦德芳研究证明：将使用后的一次性输液袋和三升输液袋改制成气囊或水囊用以预防压疮可起到减压、调温、舒适和经济的作用，对于病情需要而又无经济能力使用气垫床、水褥床的病人，有着特别的意义7。也有学者使用水垫减压和吹风驱潮结合起来用于骨盆骨折病人压疮
8、的预防。2.2.2.侧卧位多功能护理垫：黄小梅、占克斌、冼群研制的预防压疮多功能护理垫设计科学，特征为三角形结构，具有稳固性，斜面为内凹弧面状垫体。内置可塑海棉材料制作，柔软舒适，垫枕内钻孔相通透气性好，利于散热，枕套布料使用防滑布料，使用时体位固定性良好，不会产生滑动而影响使用，其根据患者的具体情况可有5 个侧面起到不同的的作用，结构简单合理，护理操作快捷、安全8。2.2.3.医用间隙性气圈防压疮：采用 T190 尼龙布材料制成，将气圈制成 8 个气室，间隙分成 2 组，每组有一胩充气接管，外接充气球，5气圈半径为 25cm，使用时套上布套放于病人臀下，关紧一个充气管，打开另一个充气管充气，
9、白天每隔 2 小时，晚上每隔 3 小时进行交替充气，充气的同时将另一个充气接管放气。医用间隙性气圈由于间隔性充气，减少了皮肤与气圈的接触面积受压部位因交替受压而得到缓冲，从而减少了皮肤受压时间，而且因病人不需要翻身，只需充气、放气，省时、省力，操作方便，因医用间隙性气圈是因采用 T190 尼龙布材料制成，不易老化，消毒方便，经济实惠9。2.2.4.电动防压疮气垫床。电动防压疮气垫床可防止剪切力，减轻对局部皮肤的压迫，防止血液循环障碍。它是通过规律循环，间隔 2.5min3.0min 交替充放气的方式，不断改变病人受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，可免去人工按摩。
10、流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖，起到防止和治疗压疮的作用。同时，气垫床还适用于瘫痪、烧伤、骨折牵引、外科手术护理以及意识不清、自主翻身困难的病人。32.2.5.防压疮多功能按摩垫预防压疮：防压疮多功能按摩垫设置有按摩、扣击系统和充气、送风系统两系统可供根据需要进行选择使用强、中、弱三挡使用， “试图从根本上去除压疮的形成原因，使之能使卧床患者的翻身次数减少或不翻身的情况下有效地预防压疮的发生” 。更适合于各种不宜翻身或取强制体位的患者10.2.2.6.自动翻身卧位床的研制与使用：连秀娜、高巧燕、王明蕾研制的专利产品自动翻身床采用 4 块活动的床板，分别通过 3 只液压油6缸的支撑，病人通过按动
11、操作控制器上的按钮即可达到左倾、右倾或前倾体位的变化，临床上用于心肌梗死、脑血管病人效果十分理想，病人在没有护理人员的情况下只要能够操作控制器都有能实现自己的舒适体位，护理人员在给病人更换尿布和床单时采用自动翻身床可省时、省力11.另外还有海棉垫局部悬空法、糜子垫、聚硅酮垫和凉液垫预防压疮的报告3。3.压疮治疗的方法：压疮的治疗重在保持局部的清洁干燥、祛除坏死组织，促进新生组织再生修复，轻度压疮很容易治愈，但对于重度压疮，则要循证，以定最佳方案,关于压疮的治疗和原理探索如下：3.1.物理治疗：低能量氦-氖激光局部照射和红外线局部照射治疗治疗压疮。除用碘伏直接涂压疮处外，、期褥疮照射 2-3 次
12、/d,、期褥疮照射 2-3 次/d,治愈率 80%，两者均能促进局部血液循环,加快静脉回流,增强新陈代谢和白细胞吞噬功能,增强患者局部的抗感染的能力,起到抗感染、消肿、干燥、减轻痛疼的作用12。3.2.单方治疗：3.2.1.杨丹报告用赛肤润搽挤治疗期压疮，治愈率 100%13，彭雪花报告应用中药马勃粉外敷换药治愈 1 例期压疮的报告14。赛肤搽挤是一种过氧化脂肪酸脂，其涂抹后，可在该区域形成脂质保护膜，防止皮肤水份流失，同时该搽剂可增加细胞内聚力，有加强皮肤磨擦力和剪切力的作用，改善皮肤微循环，从而防止压疮的发生和发展。马勃的主要作用原理是消肿、止血、解毒等功效，能起到7抗感染、收敛作用。3.
13、2.2.蛋膜治疗压疮:新鲜鸡蛋的蛋膜是一种接近生理状态的生物半透膜。是一剂既经济又实惠的良药。鸡蛋内膜贴敷于患处是一种很好的保护，可起到异体皮移植的作用。它不但能保护创面、预防和控制感染，还能促进肉芽组织生长。同时，鸡蛋内膜表面的蛋清黏性强，氨基酸含量高，可使创面的营养状况得到改善，利于上皮生长，促进创面愈合。具体方法是首先彻底清除压疮的坏死组织，露出新鲜创面，压迫止血后，表面涂以庆大霉素，干燥后，取一只新鲜鸡蛋，消毒后，小心分离出蛋膜，轻轻将蛋膜敷于褥疮创面再用红外线灯局部照射 30 分钟，如有脱落应及时补贴，红外线照射每天 1-2 次，以保持创面干燥，临床上对于度压疮使用较多，效果理想。3
14、.2.3.新鲜胎膜治疗压疮期压疮：新鲜健康产妇的新鲜胎膜用镊子或血管钳剥离胎盘获得胎膜层用生理盐水冲洗后放置冰箱4-6为宜，保存 1-2 天，创面用 2%碘伏消毒后将新鲜胎膜紧粘于创面上，大小以超过创面 1-2cm 为宜，再用 3-4 层无菌纱布包扎，然后用红外线灯烤 2030 分钟，每日二次。新鲜胎膜用于治疗压疮疗效确切，经济实用，无不良反应，总有效率 97、1%，胎膜能与创面迅速而牢固的粘附，水、空气穿透能力与正常皮肤相似，有利于新生组织生长，使创面不易结痂，利于上皮细胞迁移，使上皮形成快，减少了创面的能量失散，维持创面适宜的温度，促进组织修复15。83.2.4.聚维酮碘治疗老年糖尿病压疮
15、：压疮以无菌注射器抽出疱内液体；压疮清除脓性分泌物及坏死组织后，将聚维酮碘挤于棉签上涂于创面，厚度约 1mm，采用暴露疗法换药，1 次/2 小时，采用无创性换药方法，压疮涂药 2mm 用敷料包扎，换药 2 次/天。聚维酮碘有活血化瘀、去腐生肌、改善创面及周围皮肤血液循环，增加局部免疫力，促进上皮细胞再生和杀菌作用，故对创面具有消炎、止血、止痛、消肿和加快粘膜再生及收敛的功能16。3.2.5.安普贴治疗重度压疮：用碘伏彻底消毒溃疮面，再用生理盐水彻底清洗溃疡面，用无菌棉球擦干溃疡面待干后，将安普贴敷于创面，每 2-3 天更换一次，或根据局部渗出情况每 4-7 天更换一次，具体需根据渗液吸收的饱和
16、程度调整敷料更换时间，直到创面愈合。治愈率 80.65%，有效率 93.55%。安普贴是建立在伤口湿性愈合这一现代理论基础上的新型闭合敷料，与传统敷料相比，安普贴可保持伤口的湿性环境，具有促进伤口愈合、减轻疼痛、使用简便、节省护理时间等优点17。3.2.6.龙血竭治疗期压疮：创面用 0、5%的碘伏消毒溃疡面后将龙血竭胶囊打开，用无菌棉签蘸取龙血竭粉直接涂于疮面，每天数次，应保证疮面有龙血竭粉，龙血竭胶囊中含有黄酮类、酚类、强心苷和植物防卫素等多种有效活性成分，具有改善机体微循环,调整机体新陈代谢的功能18。3.2.7.蛋黄油治疗压疮:创面用 0.5%的碘伏消毒溃疡面后,用生理盐水彻底清洗伤口后涂蛋黄油,红外线照射 15min,灯距离伤口 25cm,29次/d,用凡士林纱布,无菌纱布覆盖直至创面愈合.蛋黄油含有蛋白质、维生素 A、核黄素、卵磷脂、油酸、亚油酸、钙、锌、铁等多种成分，性平、味甘，具有解毒消肿，敛疮生肌、止痛的功效
