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1、宫内节育器取出困难宫内节育器取出困难 3 3 例例 分析分析【关键词】 ,宫内节育器 宫内节育器（IUD）在我国引进推广使用已 30 年，而绝经后妇女取器困难成为临床上棘手问题。绝经后妇女因卵巢功能衰退，激素水平下降，宫腔及宫颈管狭窄，组织变硬，弹性差，尤其是绝经后妇女因生殖及内分泌功能的减退，导致生殖器官不同程度地萎缩，造成取器困难或失败，有研究主张取器时间应在绝经后 1 年内1 。近年来本站采取取器前口服雌激素，改变生殖器官条件。对断裂、残留的 IUD采用改良式取器钳减少了被取器者的痛苦，提高了绝经后妇女取器成功率。1 临床资料例 1，患者，60 岁。绝经 10 年，放置宫内节育器 24
2、年，在当地镇计生服务站取器失败后 1 个月,于 2003 年 4 月 12 日来本站就诊。患者一般情况好，有轻度恐惧心理。入站检查：体温36.5 ，血压 15/9 kPa,肺部正常，腹部柔软，无压痛，肠鸣音正常。妇科检查：外阴阴毛稀少，小阴唇 轻度萎缩；阴道分泌物少；宫颈光滑，已萎缩；子宫中位约 4 cm3 cm 大小，表面光滑，活动尚可。双侧附件区无异常。血常规：白细胞7.4109/L，血红蛋白 110 g/L,血小板 150109/L。尿妊娠试验阴性。白带常规清洁度度。B 超提示子宫略小，宫内节育器正常。根据检查结果分析及取器中可能出现的困难给予口服尼尔雌醇 4 mg,1 周后给予取器，术
3、中用探针探查宫腔深度和节育器位置，用取环钩取节育器下端，缓缓拉出节育器。术后受术者无自觉不适，给予预防感染用药 3 天，1 个月后随访无异常。例 2，患者，52 岁。放置宫内节育器 23 年，绝经 8 个月。在当地医院取器时，环丝断裂残留宫腔内，于 2005 年 3 月 15 日来站就诊。B 超检查宫腔内可见“1”字型强回声，常规术前准备，用探针探清节育器位置后，用取器钳入宫腔钳夹节育器，缓缓取出已断裂的金属单环。给予预防感染治疗 3 天，2 周后复诊无异常。例 3，患者，46 岁，放置宫内节育器 14 年，绝经 6 个月，在当地医院取器失败，于 2005 年 10 月 9 日来站就诊，B 超
4、检查提示为宫腔内节育器位置正常，常规术前准备，暴露宫颈未见环尾丝，用探针探清宫腔深度与节育器位置。用取器钳夹节育器缓缓取出一倒位的 TCU 220。给予抗感染治疗 2 天，2 周后随访无异常。2 讨论绝经期及绝经后妇女因生殖及内分泌功能减退，雌激素水平下降，导致生殖器官萎缩。其主要表现为阴道萎缩，黏膜弹性差，子宫体变小，宫腔及宫颈管狭窄。同时宫颈组织变硬，弹性差，甚至有的宫颈组织发生粘连，扩张时机械阻力增加。有时宫颈钳无处钳夹。宫颈口紧闭，不易扩张。取器时探针及取器钩无法进入宫腔而导致取器失败。另外绝经后未及时取出 IUD，随着绝经时间的延长，IUD 久置不取，还可导致 IUD 嵌顿、异位、变
5、性甚至腰酸痛、腰骶痛，阴道流血，阴道排液等并发症。这些并发症易与临床妇科肿瘤相混淆。通过临床应用几点体会：（1）选择最佳的取器时间是解决取器困难的关键。文献报道最佳取器时间为绝经 12 年。而本文第 1 例绝经已 10 年，增加了取器的难度。 （2）做好术前准备，术前 1 周服用雌激素，软化宫颈，扩张管径，降低对机械性扩张的阻力，减少术者痛苦，使取器顺利。 （3）选择正确的取器方法是解决取器困难的重要环节。如例 2、例 3 中断裂倒置的 IUD，一般取环钩很难发挥作用。我站使用的改良取器钳用钳夹 IUD 主体的方式取器，对开放型尾丝缺失的 IUD 以及残留、断裂 IUD 的取出有其独特优势。参考文献1 庄留琪,孙菊芳,杨秀兰,等.绝经期取器.生殖与避孕，1994,14（3）：202.作者单位： 225500 江苏姜堰,姜堰市计划生育指导站（编辑：丁剑辉）作者：姚明
